Blok groen
GNK jaar 3 2023-2024
Ø Een rechter hartas kan bij PE, een linker kan bij MI
Ø FBI = fast broad irregular = kans op VFIB
, WEEK 1
WERKCOLLEGE 1
Dit was vooral veel informaJe over het vak. Belangrijk om te onthouden; VINDICATE
V - VASCULAR
I - INFLAMMATORY/INFECTIOUS
N - NEOPLASTIC
D - DEGENERATIVE / DEFICIENCY / DRUGS
I – IDIOPATHIC / INTOXICATION / IATROGENIC
C – CONGENITAL
A – AUTOIMMUNE / ALLERGIC / ANATOMIC
T – TRAUMATIC
E – ENDOCRINE / ENVIRONMEN
WERKCOLLEGE 2 KWALITEIT EN PATIËNTVEILIGHEID
Geen aantekeningen gemaakt, uitgewerkt aan de hand van leerdoelen.
Student kan uitleggen wat onder kwaliteit van zorg verstaan wordt.
Doing the right thing at the right Jme in the right way for the right person and having the best results possible.
De kwaliteit van de zorg is onder te verdelen in zes dimensies:
- EffecJviteit > opJmale resultaten behalen volgens meest recente inzichten (evidence based richtlijnen en
protocollen)
- Efficiency > kwaliteit leveren tegen zo laag mogelijke kosten
- PaJëntgericht > samen met de paJënt tot keuzes komen
- Veiligheid > medicaJe gebruik, Jjdig handelen
- Gerechtvaardigd > zorg beschikbaar voor iedereen zonder sociaaleconomische verschillen
- Tijdigheid > korte wachcjden en snelle doorloopJjden
Kwaliteit van zorg is voor transparanJe, paJëntveiligheid verbeteren, leren van fouten en medisch leiderschap.
Het VMS (veiligheidsmanagementsysteem) heed ervoor gezorgd dat er minder onnodige sterde is.
Het swiss cheese model beschrijd een model van de aspecten voor fouten. Er zijn hierbij alJjd meerdere factoren aan
te wijzen als oorzaak. Ene voorbeeld is het afwijken van een protocol. Er zijn vier vier niveaus van falen: invloeden
vanuit de organisaJe, ontoereikend toezicht, voorwaarden voor onveilig handelen en de onveilige handelingen van
individuen zelf. De gaten in elke laag vertegenwoordigen zwakke punten in delen van het systeem die kunnen leiden
tot onveilige situaJes. Deze zwakke plekken kunnen qua omvang en plaats per laag of deelsysteem verschillen. Zij
hoeven ook niet per se te leiden tot ongelukken in het systeem als geheel. Het systeem als geheel faalt als een aantal
gaten in grooge en posiJe overeenstemmen, en een lijn gaan vormen.
Student kan onderscheid maken tussen Safety 1 en Safety 2 methoden.
Safety 1 kijkt naar alles wat fout gaat, safety 2 kijkt naar alles wat goed gaat.
Never events zijn gebeurtenissen die compleet vermijdbaar zijn en grote gevolgen hebben (verkeerd opereren).
Always events zijn gebeurtenissen zijn dingen die alJjd moeten gebeuren voornamelijk vanuit de paJent/familie
gezien. Bijvoorbeeld het luisteren naar de paJënt.
De zorg is een combinaJe van zowel safety 1 als 2.
Student weet wat er verstaan wordt onder vermijdbare schade en paJëntveiligheid
Als de zorg niet goed is gegaan maar er is een ongewenste uitkomst, wordt er gesproken van een complicaJe. Als de
zorg wel goed is gegaan wordt er gesproken van een calamiteit/incident.
Student kan uitleggen hoe de stand is van de kwaliteit van de Nederlandse gezondheidszorg
Nederland heed het beste zorgsysteem in Europa. Er zijn wel verbeteringen mogelijk zoals de kosten t.o.v de
effecJviteit. We geven veel uit maar de zorg wordt er wel beter van.
,WERKCOLLEGE 3 – DYSPNEU EN HOESTEN (HUISARTS)
Casus
Mevr. De Vries komt bij je op het spreekuur. Ze is een 80-jarige mevrouw die nog zelfstandig woont. Sinds 3 dagen
heed zij last van benauwdheid bij het traplopen en is ze wat verkouden. Ze vraagt zich af hoe ze er zo snel mogelijk
vanaf kan komen
Dyspnoe
Dyspnoe is kortademigheid/benauwdheid. Het is een subjectieve (onaangename) gewaarwording van ademhaling. De
patiënt klaagt over kortademigheid, benauwdheid of ademnood. Saturatie en ademhalingsfrequentie is om het te
objectiveren, dit is dus niet de betekenis van dyspnoe en is er ook niet mee gerelateerd.
Epidemiologie
Er zijn twee pieken; jong (0-4 jaar) en dan bij 75+. Bij kleine kinderen komt dit door de BWI's. Ze hebben kleinere
luchtwegen dus je ziet het sneller; harder aan het werk/intrekkingen. Ook hebben kinderen koorts en dan ademen ze
snel. Ouderen komen vaker wegens COPD en hartfalen. Deze komen ook vaker samen voor bij deze leeftijd.
De DD van dyspnoe
Er is een uitgebreide DD van dyspnoe en het kan behulpzaam zijn om deze per tractus in te delen.
Pulmonaal
Pulmonale oorzaken kunnen daarbij ook nog ingedeeld worden in de locatie
Bovenste luchtwegen Obstructie elders
- BLWI - Maligniteit
- Laryngitis subglottica = pseudokroep - Allergische reactie
o Bij kinderen, 's avonds HAP - Angiooedeem bij ACE-inhibitor
o Zeehonden hoest en benauwde inhaal Restrictie
o Vaak niks aan doen = rustig blijven - Afsluiting: atelecatase (Corpus
o Soms dexamethason alienum/mucusplug)
- Epiglottitis - Collaberen van de long: neumothorax
- Insectenbeet - Infectie: pneumonie
Lagere luchtwegen - Anatomische afwijkingen tot restrictie (scoliose/M.
- Astma Bechterew/hoogstand diafragma)
- COPD Longvasculair
- Bronchitis - Embolie
- Pulmonale hypertensie
Cardiaal
- Ritmestoornis (atriumfibrilleren)
- Hartfalen
o Vaak een gevolg van een van de andere oorzaken
o Pericarditis
o Kleplijden
§ Vooral aorta klep zeker bij ouderen
o Cardiomyopathie
- Harttamponnade
- Aortadissectie
Verminderde ademexcursies
- Trauma aan de ribben/contusie thorax
- Huidafwijkingen zoals sclerodermie
- Zwangerschap
- Distensie abdomen
o Ileus
o Ascites
o Obesitas
§ Cave obesitas + COPD
o Vergrootte lever/milt
Overig
- Zenuwstelsel
, o Neuromusculaire aandoeningen (M. Guillain-Barré)
o MedicaJe
o Stoornis ademhalingscentrum
§ CVA
§ Sepsis
§ Tumor
- Zuurstodransportstoornis
o Anemie
o Koolmonoxide-intoxicaJe
- Psychiatrie
o Paniekstoornis met hypervenJlaJe
- Endocrien
o DiabeJsche ketoacidose bij DM
- Drugs of alcohol ongrekking
Epidemiologisch
Vaak denken aan:
- Astma
- COPD
- BWLI
- Pneumonie
- Hartfalen
- Hyperventilatie
Anamnese
- Wat bedoelt u precies met benauwd en hoe hedig?
- Sinds wanneer?
o Beloop
- Acuut of geleidelijk?
- Eerder gehad? VG?
- SituaJoneel? (inspanning)
- Is er ook pijn
- Hoe lang houdt het dan aan?
- Bijkomende klachten? InfecJe (koorts) HF
- Roken/medicaJe
- Zijn er andere mensen ziek thuis
- Heed u zelf al iets gedaan?
Lichamelijk onderzoek
- Inspectie
o Iemand loopt al mee dus dat in de gaten houden
o Hele zinnen praten
- Algemene indruk
o Hartslag
§ Regelmatig/snel
o Bloeddruk
o Saturatie
o Ademhaling
§ Gebruik van ademhalingsspieren
§ Frequentie
o Temperatuur
- Luisteren hart en longen
o Normale cortonen?
o Longen luisteren/percuteren
o Percuteren voor vocht = gedempt en vaak bij de longen dan ook wel crepiteren
- Enkeloedeem (HF)
- Tekenen van infectie (temp)
GNK jaar 3 2023-2024
Ø Een rechter hartas kan bij PE, een linker kan bij MI
Ø FBI = fast broad irregular = kans op VFIB
, WEEK 1
WERKCOLLEGE 1
Dit was vooral veel informaJe over het vak. Belangrijk om te onthouden; VINDICATE
V - VASCULAR
I - INFLAMMATORY/INFECTIOUS
N - NEOPLASTIC
D - DEGENERATIVE / DEFICIENCY / DRUGS
I – IDIOPATHIC / INTOXICATION / IATROGENIC
C – CONGENITAL
A – AUTOIMMUNE / ALLERGIC / ANATOMIC
T – TRAUMATIC
E – ENDOCRINE / ENVIRONMEN
WERKCOLLEGE 2 KWALITEIT EN PATIËNTVEILIGHEID
Geen aantekeningen gemaakt, uitgewerkt aan de hand van leerdoelen.
Student kan uitleggen wat onder kwaliteit van zorg verstaan wordt.
Doing the right thing at the right Jme in the right way for the right person and having the best results possible.
De kwaliteit van de zorg is onder te verdelen in zes dimensies:
- EffecJviteit > opJmale resultaten behalen volgens meest recente inzichten (evidence based richtlijnen en
protocollen)
- Efficiency > kwaliteit leveren tegen zo laag mogelijke kosten
- PaJëntgericht > samen met de paJënt tot keuzes komen
- Veiligheid > medicaJe gebruik, Jjdig handelen
- Gerechtvaardigd > zorg beschikbaar voor iedereen zonder sociaaleconomische verschillen
- Tijdigheid > korte wachcjden en snelle doorloopJjden
Kwaliteit van zorg is voor transparanJe, paJëntveiligheid verbeteren, leren van fouten en medisch leiderschap.
Het VMS (veiligheidsmanagementsysteem) heed ervoor gezorgd dat er minder onnodige sterde is.
Het swiss cheese model beschrijd een model van de aspecten voor fouten. Er zijn hierbij alJjd meerdere factoren aan
te wijzen als oorzaak. Ene voorbeeld is het afwijken van een protocol. Er zijn vier vier niveaus van falen: invloeden
vanuit de organisaJe, ontoereikend toezicht, voorwaarden voor onveilig handelen en de onveilige handelingen van
individuen zelf. De gaten in elke laag vertegenwoordigen zwakke punten in delen van het systeem die kunnen leiden
tot onveilige situaJes. Deze zwakke plekken kunnen qua omvang en plaats per laag of deelsysteem verschillen. Zij
hoeven ook niet per se te leiden tot ongelukken in het systeem als geheel. Het systeem als geheel faalt als een aantal
gaten in grooge en posiJe overeenstemmen, en een lijn gaan vormen.
Student kan onderscheid maken tussen Safety 1 en Safety 2 methoden.
Safety 1 kijkt naar alles wat fout gaat, safety 2 kijkt naar alles wat goed gaat.
Never events zijn gebeurtenissen die compleet vermijdbaar zijn en grote gevolgen hebben (verkeerd opereren).
Always events zijn gebeurtenissen zijn dingen die alJjd moeten gebeuren voornamelijk vanuit de paJent/familie
gezien. Bijvoorbeeld het luisteren naar de paJënt.
De zorg is een combinaJe van zowel safety 1 als 2.
Student weet wat er verstaan wordt onder vermijdbare schade en paJëntveiligheid
Als de zorg niet goed is gegaan maar er is een ongewenste uitkomst, wordt er gesproken van een complicaJe. Als de
zorg wel goed is gegaan wordt er gesproken van een calamiteit/incident.
Student kan uitleggen hoe de stand is van de kwaliteit van de Nederlandse gezondheidszorg
Nederland heed het beste zorgsysteem in Europa. Er zijn wel verbeteringen mogelijk zoals de kosten t.o.v de
effecJviteit. We geven veel uit maar de zorg wordt er wel beter van.
,WERKCOLLEGE 3 – DYSPNEU EN HOESTEN (HUISARTS)
Casus
Mevr. De Vries komt bij je op het spreekuur. Ze is een 80-jarige mevrouw die nog zelfstandig woont. Sinds 3 dagen
heed zij last van benauwdheid bij het traplopen en is ze wat verkouden. Ze vraagt zich af hoe ze er zo snel mogelijk
vanaf kan komen
Dyspnoe
Dyspnoe is kortademigheid/benauwdheid. Het is een subjectieve (onaangename) gewaarwording van ademhaling. De
patiënt klaagt over kortademigheid, benauwdheid of ademnood. Saturatie en ademhalingsfrequentie is om het te
objectiveren, dit is dus niet de betekenis van dyspnoe en is er ook niet mee gerelateerd.
Epidemiologie
Er zijn twee pieken; jong (0-4 jaar) en dan bij 75+. Bij kleine kinderen komt dit door de BWI's. Ze hebben kleinere
luchtwegen dus je ziet het sneller; harder aan het werk/intrekkingen. Ook hebben kinderen koorts en dan ademen ze
snel. Ouderen komen vaker wegens COPD en hartfalen. Deze komen ook vaker samen voor bij deze leeftijd.
De DD van dyspnoe
Er is een uitgebreide DD van dyspnoe en het kan behulpzaam zijn om deze per tractus in te delen.
Pulmonaal
Pulmonale oorzaken kunnen daarbij ook nog ingedeeld worden in de locatie
Bovenste luchtwegen Obstructie elders
- BLWI - Maligniteit
- Laryngitis subglottica = pseudokroep - Allergische reactie
o Bij kinderen, 's avonds HAP - Angiooedeem bij ACE-inhibitor
o Zeehonden hoest en benauwde inhaal Restrictie
o Vaak niks aan doen = rustig blijven - Afsluiting: atelecatase (Corpus
o Soms dexamethason alienum/mucusplug)
- Epiglottitis - Collaberen van de long: neumothorax
- Insectenbeet - Infectie: pneumonie
Lagere luchtwegen - Anatomische afwijkingen tot restrictie (scoliose/M.
- Astma Bechterew/hoogstand diafragma)
- COPD Longvasculair
- Bronchitis - Embolie
- Pulmonale hypertensie
Cardiaal
- Ritmestoornis (atriumfibrilleren)
- Hartfalen
o Vaak een gevolg van een van de andere oorzaken
o Pericarditis
o Kleplijden
§ Vooral aorta klep zeker bij ouderen
o Cardiomyopathie
- Harttamponnade
- Aortadissectie
Verminderde ademexcursies
- Trauma aan de ribben/contusie thorax
- Huidafwijkingen zoals sclerodermie
- Zwangerschap
- Distensie abdomen
o Ileus
o Ascites
o Obesitas
§ Cave obesitas + COPD
o Vergrootte lever/milt
Overig
- Zenuwstelsel
, o Neuromusculaire aandoeningen (M. Guillain-Barré)
o MedicaJe
o Stoornis ademhalingscentrum
§ CVA
§ Sepsis
§ Tumor
- Zuurstodransportstoornis
o Anemie
o Koolmonoxide-intoxicaJe
- Psychiatrie
o Paniekstoornis met hypervenJlaJe
- Endocrien
o DiabeJsche ketoacidose bij DM
- Drugs of alcohol ongrekking
Epidemiologisch
Vaak denken aan:
- Astma
- COPD
- BWLI
- Pneumonie
- Hartfalen
- Hyperventilatie
Anamnese
- Wat bedoelt u precies met benauwd en hoe hedig?
- Sinds wanneer?
o Beloop
- Acuut of geleidelijk?
- Eerder gehad? VG?
- SituaJoneel? (inspanning)
- Is er ook pijn
- Hoe lang houdt het dan aan?
- Bijkomende klachten? InfecJe (koorts) HF
- Roken/medicaJe
- Zijn er andere mensen ziek thuis
- Heed u zelf al iets gedaan?
Lichamelijk onderzoek
- Inspectie
o Iemand loopt al mee dus dat in de gaten houden
o Hele zinnen praten
- Algemene indruk
o Hartslag
§ Regelmatig/snel
o Bloeddruk
o Saturatie
o Ademhaling
§ Gebruik van ademhalingsspieren
§ Frequentie
o Temperatuur
- Luisteren hart en longen
o Normale cortonen?
o Longen luisteren/percuteren
o Percuteren voor vocht = gedempt en vaak bij de longen dan ook wel crepiteren
- Enkeloedeem (HF)
- Tekenen van infectie (temp)
