Samenvatting ziekteleer bovenste ledematen

ZIEKTELEER BOVENSTE LIDMAAT 2022-2023

LES 1

1.1 FUNCTIONELE ANATOMIE


Het glenohumeraal gewricht is van nature instabiel en heeft
stabilisatoren nodig om goed te kunnen functioneren.

STATISCHE STABILISATOREN

 Passieve structuren

 Ligamenten
Coracohumeraal + sup glenohumeraal = controle inferieure
translatie
In abductie: inf glenohumeraal = controle inferieure translatie
In exorotatie: med glenohumeraal = controle anterieure translatie
 Vaak ontwrichten in abd, exo positie => GH ligament vaak gescheurd


Anterieur GHL + Posterieur GHL

⮚ Connectie met het labrum

⮚ AIGHL= controle ant translatie

⮚ PIGHL = controle post translatie

⮚ Superieure deel AIGHL hecht aan op fossa gleniodale = preventie subluxatie bij
abductie/exo
⮚ Posterieure versteviging bij abductie/endo en anteflexie

 Labrum
- Fibreus weefsel
- Aanhechting op glenoidale ring => zorgt voor zuignapeffect
- Sup/inf diameter + 75%
- Ant/post Diameter + 50%
- Aanhechting voor ligamenten en bicepspees

Bijna iedereen na bepaalde leeftijd labrumscheur => vaak asymptomatisch

 Kapsel

- Aflijning gewricht
- Synoviale laag
- Interactie met kraakbeen


1

,DYNAMISCHE STABILISATOREN

 Rotator Cuff
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis

 Scapulo/thoracaal/humeraal
- Trapezius
- Serratus anterior
- Rhomboideii
- Levator scapulae
- Pectoralis minor

Krachtenkoppel => deltoideus en rotator cuff
Deltoid geeft kracht naar elevatie => maar kan enkel in katrol werken gesteund door
rotator cuff (foto = rotator cuff te zwak)

ROL VAN DE SCAPULA




Arm in abductie => als er dan niets met schouderblad zou gebeuren, zou het gewoon uit de kom rollen
Spieren zorgen ervoor dat glenoïd steeds mooi wordt aangehouden zodat het in kommetje blijft


Vragen ppt :
 De schouder is een stabiel gewricht
 Fout; is een van nature instabiel gewricht
 Welke structuur wordt bij een klassieke schouder-luxatie bijna steeds (deels) gekwetst ?
 Ligament
 Welk krachtenkoppel is de basis van de dynamische stabilisatoren binnen de schouder
 Rotator cuff vs Deltoideus
 Scapulaire dyskinesie is altijd een functioneel probleem
 kan zowel functioneel als structureel zijn




2

, 1.2 KLINISCH ONDERZOEK


SUBACROMIALE PROVOCATIETESTEN
- Hawkins-Kennedy test

Arm van de patiënt in 90° anteflexie met 90° flexie in de elleboog.
Arm wordt daarna in endorotatie gebracht.
 Positief indien er pijn optreedt bij endorotatie.


- Neer sign

Stabilisatie van de Scapula met 1 hand. Breng de arm van de patiënt naar maximale elevatie.
 Positief bij pijn.


- Painful arc test

Patiënt voert met gestrekte arm een volledige abductie van de arm uit.
 Positief indien er pijn optreedt tussen 60° en 100° abductie.


- Yocum test

Patiënt plaats de hand van de hand van de aangedane zijde op contralaterale schouder.
Hij brengt zijn elleboog omhoog tegen weerstand van de therapeut.
 Positief indien dit pijn uitlokt.
(goede sensitiviteit => vrij zeker dat er geen subacromiaal letsel zal zijn indien test negatief)




ROTATOR CUFF FUNTIE-TESTEN


- Full can test (supraspinatus)

Armen op schouderniveau met duimen omhoog wijzend (in scapulaire vlak)
Weerstand geven tegen neerwaartse kracht van de therapeut.
 Positief bij pijn of spierzwakte (of beide).

- Empty can test (supraspinatus)

Armen op schouderniveau met duimen naar beneden wijzend.
Weerstand geven tegen neerwaartse kracht van de therapeut.
 Positief bij pijn of spierzwakte (of beide).


Full – en empty can niet omhoog kunnen houden => rotator cuff ruptuur
Full- en empty can beide niet kunnen houden en op beeldvorming niets te zien = dus geen peesruptuur => zenuwuitval


3