1 Obstructieve longziekten: Astma 2
1.1 Inleiding 2
1.2 Definitie en Diagnostiek 2
1.4 Behandeling 9
1.5 Conclusies 11
2 Obstructieve longziekten: COPD 12
2.1 Definitie en diagnostiek 12
2.2 Behandeling 22
2.3 Longrevalidatie 24
2.4 Acute exacerbaties 25
3 Respiratoire infecties 27
4 Restrictief longlijden 36
4.1 introductie restrictieve aandoeningen 36
4.2 Interstitiële longaandoeningen 38
4.3 Respiratoir falen 42
HYPOXIE- Etiologie 43
HYPOXIE - pathofysiologie 43
HYPERCAPNIE- Etiologie 44
HYPERCAPNIE Pathofysiologie 44
Respiratoir falen: Kliniek - Diagnose - Behandeling 45
De ademhaling kan worden onderverdeeld in een viertal processen:
1) Ventilatie = verplaatsing van lucht van buiten het lichaam via de luchtwegen naar de
longblaasjes (alveoli) waar de gaswisseling plaatsvindt;
2) Diffusie = De overgang van O2 en CO2 over het alveolocapillaire membraan heen die
de grens vormt tussen het longblaasje en de longcapillairen;
3) Perfusie = De doorbloeding vd capillaire longcirculatie waarbij zuurstofarm (veneus)
bloed naar de alveoli gaat en omgekeerd zuurstofrijk (arterieel) bloed naar weefsels gaat;
4) Regulatie van de ademhaling afhankelijk van de metabole behoefte.
1
,1 Obstructieve longziekten: Astma
1.1 Inleiding
GINA = internationale richtlijnen voor astma: hoe diagnosticeren en behandelen?
Prevalentie Astma bij kinderen 13-14j
zwart = meest voorkomend, blauw veel voorkomend, geel weinig, wit heeft geen data
→ westerse landen hebben hoge prevalentie
→ kinderen kunnen astma vroeg ontwikkelen en later minder klachten ondervinden of net
weer meer klachten ondervinden
1.2 Definitie en Diagnostiek
Astma wordt gedefinieerd door:
1) Respiratoire symptomen zoals: piepende ademhaling, kortademigheid,
beklemmend gevoel op de borst en hoesten
2) De symptomen variëren in de tijd en in intensiteit
3) Variabele expiratoire luchtwegobstructie
(iemand kan de ene dag nergens last van hebben en plots wel harde aanvallen
krijgen met de symptomen (met vnl kortademigheid) → zeker bij allergische astma)
Astma = heterogene aandoening, gekarakteriseerd door chronische luchtweginflammatie.
2
,Astma pathologie:
in alveoli gebeurt gasuitwisseling maar astma vindt plaats in luchtwegen
Er is een toename van inflammatoire cellen in de luchtwegwand, de epitheelcellen
veranderen ook, er zijn meer type epitheel wat slijm aanmaakt. Dit slijm verstopt de
luchtweg nog harder bovenop het feit dat de wand verdikt is.
Buiten de epitheel en subepitheel laag zijn er gladde spiercellen die hypertrofisch vergroot
zijn waardoor ze sneller reageren en samentrekken om de luchtweg nog te vernauwen.
Onderliggende histologische veranderingen bij astma:
1. ↓ epitheliale intactheid
2. ↑ aantal van … in luchtwegslijmvlies
- T-lymfocyten
- Eosinofielen
- Mestcellen
- Neutrofielen
3. ↑ dikte van de reticulaire laag vh onderste epitheliale membraan
4. ↑ volume van de gladde spier in de luchtwegen
3
, Astma pathobiologie:
Patiënt ademt bepaalde partikels uit de lucht in wat de epitheelcellen triggert, indien deze
overgevoelig zijn voor de partikels dan gaan deze stoffen afgeven van cytokines enzo wat
door epitheel gaat naar longweefsel onder de luchtweg om daar cellen aan te trekken en
dan komen er allergenen binnen die zorgen voor overdreven reactie van ontstekingscellen
→ overdreven vernauwing als immunologische reactie
→ vereist bepaalde behandeling die ingrijpt op ontstekingsreactie
igE antilichamen worden aangemaakt door b cellen
4
1.1 Inleiding 2
1.2 Definitie en Diagnostiek 2
1.4 Behandeling 9
1.5 Conclusies 11
2 Obstructieve longziekten: COPD 12
2.1 Definitie en diagnostiek 12
2.2 Behandeling 22
2.3 Longrevalidatie 24
2.4 Acute exacerbaties 25
3 Respiratoire infecties 27
4 Restrictief longlijden 36
4.1 introductie restrictieve aandoeningen 36
4.2 Interstitiële longaandoeningen 38
4.3 Respiratoir falen 42
HYPOXIE- Etiologie 43
HYPOXIE - pathofysiologie 43
HYPERCAPNIE- Etiologie 44
HYPERCAPNIE Pathofysiologie 44
Respiratoir falen: Kliniek - Diagnose - Behandeling 45
De ademhaling kan worden onderverdeeld in een viertal processen:
1) Ventilatie = verplaatsing van lucht van buiten het lichaam via de luchtwegen naar de
longblaasjes (alveoli) waar de gaswisseling plaatsvindt;
2) Diffusie = De overgang van O2 en CO2 over het alveolocapillaire membraan heen die
de grens vormt tussen het longblaasje en de longcapillairen;
3) Perfusie = De doorbloeding vd capillaire longcirculatie waarbij zuurstofarm (veneus)
bloed naar de alveoli gaat en omgekeerd zuurstofrijk (arterieel) bloed naar weefsels gaat;
4) Regulatie van de ademhaling afhankelijk van de metabole behoefte.
1
,1 Obstructieve longziekten: Astma
1.1 Inleiding
GINA = internationale richtlijnen voor astma: hoe diagnosticeren en behandelen?
Prevalentie Astma bij kinderen 13-14j
zwart = meest voorkomend, blauw veel voorkomend, geel weinig, wit heeft geen data
→ westerse landen hebben hoge prevalentie
→ kinderen kunnen astma vroeg ontwikkelen en later minder klachten ondervinden of net
weer meer klachten ondervinden
1.2 Definitie en Diagnostiek
Astma wordt gedefinieerd door:
1) Respiratoire symptomen zoals: piepende ademhaling, kortademigheid,
beklemmend gevoel op de borst en hoesten
2) De symptomen variëren in de tijd en in intensiteit
3) Variabele expiratoire luchtwegobstructie
(iemand kan de ene dag nergens last van hebben en plots wel harde aanvallen
krijgen met de symptomen (met vnl kortademigheid) → zeker bij allergische astma)
Astma = heterogene aandoening, gekarakteriseerd door chronische luchtweginflammatie.
2
,Astma pathologie:
in alveoli gebeurt gasuitwisseling maar astma vindt plaats in luchtwegen
Er is een toename van inflammatoire cellen in de luchtwegwand, de epitheelcellen
veranderen ook, er zijn meer type epitheel wat slijm aanmaakt. Dit slijm verstopt de
luchtweg nog harder bovenop het feit dat de wand verdikt is.
Buiten de epitheel en subepitheel laag zijn er gladde spiercellen die hypertrofisch vergroot
zijn waardoor ze sneller reageren en samentrekken om de luchtweg nog te vernauwen.
Onderliggende histologische veranderingen bij astma:
1. ↓ epitheliale intactheid
2. ↑ aantal van … in luchtwegslijmvlies
- T-lymfocyten
- Eosinofielen
- Mestcellen
- Neutrofielen
3. ↑ dikte van de reticulaire laag vh onderste epitheliale membraan
4. ↑ volume van de gladde spier in de luchtwegen
3
, Astma pathobiologie:
Patiënt ademt bepaalde partikels uit de lucht in wat de epitheelcellen triggert, indien deze
overgevoelig zijn voor de partikels dan gaan deze stoffen afgeven van cytokines enzo wat
door epitheel gaat naar longweefsel onder de luchtweg om daar cellen aan te trekken en
dan komen er allergenen binnen die zorgen voor overdreven reactie van ontstekingscellen
→ overdreven vernauwing als immunologische reactie
→ vereist bepaalde behandeling die ingrijpt op ontstekingsreactie
igE antilichamen worden aangemaakt door b cellen
4
