CARDIALE EN HAEMATOLOGISCHE PROBLEMEN
1. Cardiale problemen bij de
pasgeborene
1.1 Foetale circulatie
Zuurstofrijk bloed van de placenta gaat via de v.
umbilicalis naar de foetus. Daarna komt het via
de lever of via de ductus venosus in de vena
cava inferior en zo bij het hart. Het bloed dat
naar de lever is gegaan gaat via de v. hepatica
naar de vena cava inferior.
Vanuit het rechter atrium kan het bloed via de
foramen ovale naar het linker atrium gaan en
dan naar de linker ventrikel waarna het in de
aorta terechtkomt. Op die manier gaat er minder
bloed naar de longen wat eigenlijk ook niet
nodig is in de foetale periode.
Vanuit het linker ventrikel gaat het bloed naar
het hart, hersenen en de bovenste
extremiteiten.
Vanuit het rechter ventrikel gaat het bloed naar
de a. pulmonalis. Slechts een klein gedeelte
daarvan gaat naar de longen. Het grootste
gedeelte gaat via de ductus arteriosus
(verbinding tussen rechter hart en aorta) naar de aorta wat naar de abdominale
organen gaat en de onderste extremiteiten.
In utero is er geen longcirculatie omdat de voorziening van zuurstof en de afvoer van
CO2 via de placenta gaat. Na de geboorte valt de placentaire circulatie weg en moet
de oxygenatie via de longen gebeuren.
Veranderingen na de geboorte:
sluiting ductus arteriosus
Door de verhoogde zuurstofspanning en door het vrijkomen van stoffen die de
aanmaak van prostaglandines stimuleerd worden de gladde spieren in de
vaatwand gestimuleerd om samen te trekken en sluit de ductus arteriosus zich.
Deze sluit zich 1-2d na de geboorte.
sluiting foramen ovale
Door het afnavelen daalt de druk in de vena cava inferior en zo ook in het
rechter atrium. Doordat de longen nu wel doorbloedt worden stijgt de druk in
het linker atrium. Hierdoor is de druk in het linker atrium groter dan in het
rechter atrium en sluit het foramen ovale.
1.2 Overgang van de foetale circulatie naar de neonatale circulatie
3 soorten aangeboren hartafwijkingen:
cyanotische hartafwijkingen
Cyanose ontstaat als zuurstofarm bloed uit de lichaamscirculatie de longer
passeert en in de aorta terechtkomt. Als je deze kinderen zuurstof geeft zal dit
de saturatie niet of bijna niet doen stijgen.
29
, Oorzaken:
- onvoldoende longflow en R-L shunt
- verkeerde koppeling van slagaders
links-rechts shunt (abnormale stroming van bloed van linker naar
rechter hart)
Bij links-recht shunt is er een verbinding tussen het linker en rechter hart. Na de
geboorte daalt de pulmonale vaatweerstand door de 1ste ademhaling. Door de
daling in de pulmonale vaten daalt ook de druk in het rechter hart en als we dit
vergelijken met de druk in het linker hart is deze hoger. Doordat de druk in het
linker hart hoger is dan in het rechter hart en er een verbinding is stroom het
bloed van linker hart naar rechter hart (links-rechts shunt). Door deze stroming
wordt het rechter hart meer belast.
Oorzaken:
- ventrikel septumdefect
- atrium septumdefect
- atrioventriculair septumdefect
- persisterende ductus arteriosus
linker obstructies
Oorzaken:
- klepvernauwing
- vernauwing aorta
- kleine linkerkamer
Hierdoor is de circulatie naar het lichaam te weinig en is er een overmaat aan
bloed in de longen.
1.3 Evaluatie van de neonaat met verdenking op een congenitale
hartafwijking
Hoe kunnen we een eventuele hartafwijking opsporen?
ananmese en klinisch onderzoek
bloeddrukmeting
preductale en postductale saturatiemeting
Preductaal: voor ductus arteriosus
Postductaal: na ductus arteriosus
We verwachten preductaal en postductaal een saturatie van 95-100% die gelijk
is of een verschil van ≤ 3%.
hyperoxygenatietest
RX
EKG
1.4 Meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen
Wat zijn de meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen?
afwijkingen met links-rechts shunt
o ventrikelseptumdefect (VSD)
Ventrikelseptumdefect: opening in septum van ventrikels
Na de geboorte daalt zoals eerder vermeld daalt na de geboorte de
pulmonale vaatweerstand door de 1ste ademhaling. Door de daling in de
pulmonale vaten daalt ook de druk in het rechter hart en als we dit
30
1. Cardiale problemen bij de
pasgeborene
1.1 Foetale circulatie
Zuurstofrijk bloed van de placenta gaat via de v.
umbilicalis naar de foetus. Daarna komt het via
de lever of via de ductus venosus in de vena
cava inferior en zo bij het hart. Het bloed dat
naar de lever is gegaan gaat via de v. hepatica
naar de vena cava inferior.
Vanuit het rechter atrium kan het bloed via de
foramen ovale naar het linker atrium gaan en
dan naar de linker ventrikel waarna het in de
aorta terechtkomt. Op die manier gaat er minder
bloed naar de longen wat eigenlijk ook niet
nodig is in de foetale periode.
Vanuit het linker ventrikel gaat het bloed naar
het hart, hersenen en de bovenste
extremiteiten.
Vanuit het rechter ventrikel gaat het bloed naar
de a. pulmonalis. Slechts een klein gedeelte
daarvan gaat naar de longen. Het grootste
gedeelte gaat via de ductus arteriosus
(verbinding tussen rechter hart en aorta) naar de aorta wat naar de abdominale
organen gaat en de onderste extremiteiten.
In utero is er geen longcirculatie omdat de voorziening van zuurstof en de afvoer van
CO2 via de placenta gaat. Na de geboorte valt de placentaire circulatie weg en moet
de oxygenatie via de longen gebeuren.
Veranderingen na de geboorte:
sluiting ductus arteriosus
Door de verhoogde zuurstofspanning en door het vrijkomen van stoffen die de
aanmaak van prostaglandines stimuleerd worden de gladde spieren in de
vaatwand gestimuleerd om samen te trekken en sluit de ductus arteriosus zich.
Deze sluit zich 1-2d na de geboorte.
sluiting foramen ovale
Door het afnavelen daalt de druk in de vena cava inferior en zo ook in het
rechter atrium. Doordat de longen nu wel doorbloedt worden stijgt de druk in
het linker atrium. Hierdoor is de druk in het linker atrium groter dan in het
rechter atrium en sluit het foramen ovale.
1.2 Overgang van de foetale circulatie naar de neonatale circulatie
3 soorten aangeboren hartafwijkingen:
cyanotische hartafwijkingen
Cyanose ontstaat als zuurstofarm bloed uit de lichaamscirculatie de longer
passeert en in de aorta terechtkomt. Als je deze kinderen zuurstof geeft zal dit
de saturatie niet of bijna niet doen stijgen.
29
, Oorzaken:
- onvoldoende longflow en R-L shunt
- verkeerde koppeling van slagaders
links-rechts shunt (abnormale stroming van bloed van linker naar
rechter hart)
Bij links-recht shunt is er een verbinding tussen het linker en rechter hart. Na de
geboorte daalt de pulmonale vaatweerstand door de 1ste ademhaling. Door de
daling in de pulmonale vaten daalt ook de druk in het rechter hart en als we dit
vergelijken met de druk in het linker hart is deze hoger. Doordat de druk in het
linker hart hoger is dan in het rechter hart en er een verbinding is stroom het
bloed van linker hart naar rechter hart (links-rechts shunt). Door deze stroming
wordt het rechter hart meer belast.
Oorzaken:
- ventrikel septumdefect
- atrium septumdefect
- atrioventriculair septumdefect
- persisterende ductus arteriosus
linker obstructies
Oorzaken:
- klepvernauwing
- vernauwing aorta
- kleine linkerkamer
Hierdoor is de circulatie naar het lichaam te weinig en is er een overmaat aan
bloed in de longen.
1.3 Evaluatie van de neonaat met verdenking op een congenitale
hartafwijking
Hoe kunnen we een eventuele hartafwijking opsporen?
ananmese en klinisch onderzoek
bloeddrukmeting
preductale en postductale saturatiemeting
Preductaal: voor ductus arteriosus
Postductaal: na ductus arteriosus
We verwachten preductaal en postductaal een saturatie van 95-100% die gelijk
is of een verschil van ≤ 3%.
hyperoxygenatietest
RX
EKG
1.4 Meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen
Wat zijn de meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen?
afwijkingen met links-rechts shunt
o ventrikelseptumdefect (VSD)
Ventrikelseptumdefect: opening in septum van ventrikels
Na de geboorte daalt zoals eerder vermeld daalt na de geboorte de
pulmonale vaatweerstand door de 1ste ademhaling. Door de daling in de
pulmonale vaten daalt ook de druk in het rechter hart en als we dit
30
