slokdarm en maagaandoeningen
- Er is epitheelbetrokkenheid à beschadiging met vele celverlies
- Ontstekingscellen die epitheel infiltreren
- Oorzaken van ontsteking
o Gastro-oesofagale reflex, infecties, lokale toxische invloed van geneesmiddelen via de
mond
REFLUX OESOFAGITIS
- Diagnose
o Symptomen + antwoord meische proeftherapie
o Verder onderzocht indien atypische smptomen en geen reactie op therapie
o Endoscopie dus soms uitgevoerd (vaak op endoscopie niets te zien, mar enkel op
microscopisch vlak)
o 2 types: erosief en niet erosief
- Erosieve refluxziekte: microscopie
o Epitheelveranderingen: basaalcel hyperplasie, verlenging van de stromale papillen,
spongiose
o Ontstekingscellen in epitheel: eosinofiele, neutrofielen en nymfocyten
o NB deze afwijkingen kunnen focaal zijn: voldoende biopsies en dieper snijden
ANDERE VORMEN VAN OESOFOGITIS
- Infectieus: candida oesofagitis
o Pt in slechte algemene conditie, immuungecompromiteerd, medicatie
o Kan asymptomatisch zijn
o Witte plaques op rode achtergrond
- Infectieus: HSV oesofagitis
o Soms immuungecomprmiterd: neonati en kinderen
o Odynofagie, retrosternale pijn, koorts
o Gegroeperde vesikels en kleine/grote ulcera in distale helft slokdarm
- Eosinofiele oesofagitis
1
, o Allergie/astma, dysfagie, voedselimpactie
o Karakteristiek endoscopisch beeld (ringen en strepen)
o >15 seosinofieln/HPF, opvallende spongiose en basaalcel hyperplasie
o Andere oorzaken uitgesloten
- Fysisch
- CLE (columnar lined esophagus) = metaplasie van plaveiselepitheel naar eenlagig cilindrisch
epitheel (kan precancereus letsel zijn à roos- zalmroos en onregelmatig oppervlak
- Hypothese: Ukceratie door reflux à reëpithelialisatie uitgaande van multipotentiële stamcellen
à cilindrisch epitheel groei sneller en is weerstandiger aa reflux dan plaveiselepitheel à
voortschrijdende proximale extensie
- Microscopie: mengsle van celtypes en architecturale patronen
CELTYPE OPPERVLAKKIG EPITHEEL KLIEREPITHEEL
Gespecialiseerde mucosa - Slijmnapcellen - Secreterende kliercellen
(intestinaal type) = precancereus - Slijmbeker cellen - Slijmbekercellen
Cardia-type mucosa (junctioneel - Slijmnapcellen - Slijmsecreterende
type) kliercellen
Fundus-type mucosa - Slijmnapcellen - Parietaalcellen
- Hoofdcellen
- Barret Definitie = CLE met slijmbekercellen op biopsie, intestinale metaplasie
- Evolutie
o Regressie
o Verwikkelingen: ulceratie, strictuur, fistelvorming, tumorvorming (adenocarcinoma)
- Dysplasie Defenitie = neoplastisch epitheel zonder stromale invasie à intra-epitheliale neoplasie
(IEN)
o Diagnose: Morfologische diagnose
§ Architecturale complexiteit
§ Cytologische atypie: cel pleimorfie, kern pleimorfie, kern vergroting, kern
hyperchromasie
o Tekens van toegenomen groei en instabiliteit van het epitheel: meer mitosen, abnormaal
gelokaliseerde mitosen, apoptosen
- Classificatie van dysplasie in Barret
o Riddel, Vienna classificatie, andere:
§ Geen dysplasie
§ Indefinite voor dysplasie
§ Laaggradige dysplasie
§ Hooggradige dysplasie
§ Verdacht voor adenocarcinoom
§ Adenocarcinoom, invasiediepte niet te bepalen
o Continue morfologisch spectrum à geen scherpe grenzen omschreven
- = gastritis, is mucosaal
Acute hemorrhagische gastritis :
- Uitlokkende factoren:
o Shock
o NSAIDs, steroïden
o Alcohol
2
- Er is epitheelbetrokkenheid à beschadiging met vele celverlies
- Ontstekingscellen die epitheel infiltreren
- Oorzaken van ontsteking
o Gastro-oesofagale reflex, infecties, lokale toxische invloed van geneesmiddelen via de
mond
REFLUX OESOFAGITIS
- Diagnose
o Symptomen + antwoord meische proeftherapie
o Verder onderzocht indien atypische smptomen en geen reactie op therapie
o Endoscopie dus soms uitgevoerd (vaak op endoscopie niets te zien, mar enkel op
microscopisch vlak)
o 2 types: erosief en niet erosief
- Erosieve refluxziekte: microscopie
o Epitheelveranderingen: basaalcel hyperplasie, verlenging van de stromale papillen,
spongiose
o Ontstekingscellen in epitheel: eosinofiele, neutrofielen en nymfocyten
o NB deze afwijkingen kunnen focaal zijn: voldoende biopsies en dieper snijden
ANDERE VORMEN VAN OESOFOGITIS
- Infectieus: candida oesofagitis
o Pt in slechte algemene conditie, immuungecompromiteerd, medicatie
o Kan asymptomatisch zijn
o Witte plaques op rode achtergrond
- Infectieus: HSV oesofagitis
o Soms immuungecomprmiterd: neonati en kinderen
o Odynofagie, retrosternale pijn, koorts
o Gegroeperde vesikels en kleine/grote ulcera in distale helft slokdarm
- Eosinofiele oesofagitis
1
, o Allergie/astma, dysfagie, voedselimpactie
o Karakteristiek endoscopisch beeld (ringen en strepen)
o >15 seosinofieln/HPF, opvallende spongiose en basaalcel hyperplasie
o Andere oorzaken uitgesloten
- Fysisch
- CLE (columnar lined esophagus) = metaplasie van plaveiselepitheel naar eenlagig cilindrisch
epitheel (kan precancereus letsel zijn à roos- zalmroos en onregelmatig oppervlak
- Hypothese: Ukceratie door reflux à reëpithelialisatie uitgaande van multipotentiële stamcellen
à cilindrisch epitheel groei sneller en is weerstandiger aa reflux dan plaveiselepitheel à
voortschrijdende proximale extensie
- Microscopie: mengsle van celtypes en architecturale patronen
CELTYPE OPPERVLAKKIG EPITHEEL KLIEREPITHEEL
Gespecialiseerde mucosa - Slijmnapcellen - Secreterende kliercellen
(intestinaal type) = precancereus - Slijmbeker cellen - Slijmbekercellen
Cardia-type mucosa (junctioneel - Slijmnapcellen - Slijmsecreterende
type) kliercellen
Fundus-type mucosa - Slijmnapcellen - Parietaalcellen
- Hoofdcellen
- Barret Definitie = CLE met slijmbekercellen op biopsie, intestinale metaplasie
- Evolutie
o Regressie
o Verwikkelingen: ulceratie, strictuur, fistelvorming, tumorvorming (adenocarcinoma)
- Dysplasie Defenitie = neoplastisch epitheel zonder stromale invasie à intra-epitheliale neoplasie
(IEN)
o Diagnose: Morfologische diagnose
§ Architecturale complexiteit
§ Cytologische atypie: cel pleimorfie, kern pleimorfie, kern vergroting, kern
hyperchromasie
o Tekens van toegenomen groei en instabiliteit van het epitheel: meer mitosen, abnormaal
gelokaliseerde mitosen, apoptosen
- Classificatie van dysplasie in Barret
o Riddel, Vienna classificatie, andere:
§ Geen dysplasie
§ Indefinite voor dysplasie
§ Laaggradige dysplasie
§ Hooggradige dysplasie
§ Verdacht voor adenocarcinoom
§ Adenocarcinoom, invasiediepte niet te bepalen
o Continue morfologisch spectrum à geen scherpe grenzen omschreven
- = gastritis, is mucosaal
Acute hemorrhagische gastritis :
- Uitlokkende factoren:
o Shock
o NSAIDs, steroïden
o Alcohol
2
