SV Chirurgie
Liesbreuk en lieskanaal
Differentiaaldiiannsiae zweellinn
- Hernia inguinalis/femoralis of hernia incisionalis (liteeenbreue)
- Lymfeelier of abces
- Aneurysma
- Varice van v. saphena magna
- Weee delen tumor
- Genitale afwijeingen (ectopische tests) of endometriose
Ssisirten hernia
- Hernia inguinalis
- Hernia femoralis
- Hernia cicatricalis
- Hernia umbilicalis
- Hernia epigastrica
Canalia innuinalia
- Gubernaculum: treet tests in scrotum.
- Lagen van buiten naar binnen:
o M. obliquus externus = fascia spermatca externa
o M. obliquus internus = fascia cremaster met daarin de m. cremaster
o M. transversus = zet zich niet voort in de funiculus door zijn vrije onderrand!
o Fascia transversalis = fascia spermatca interna.
o Peritoneum = processus vaginalis tunica vaginalis.
- Zaadstreng bij mannen (funiculus):
o Ductus deferens
o A. ductus deferens
o A. testcularis
o V. testcularis/ plexus pampiniformis
o A. en v. cremasterica
o Ramus genitalis van n. genitofemoralis
- Inhoud vrouwelije lieseanaal:
o R. genitalis van n. genitofemoralis
o A. cremasterica/ a. ligament terets uteris
o Ligament teres uteri (uterus -> labia majora)
- Anulus inguinalis profundus: begin van evaginate in fascia transversalis direct lateraal van a.
en v. epigastrica inferior.
- Anulus inguinalis superfcialis: laatste evaginate in aponeurose van m. obliquus externus.
- Zenuwen: n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis en n. genitofemoralis ramus genitalis
Hernia innuinalia
Symptomen en diagnostee:
- Asymptomatsche of pijnlijee (intermiterende) zwelling, vaae met preperitoneaal vet.
- Lichamelije onderzoee staand!
o Consistente, inhoud, reponibel
o Valsalva manoeuvre
o Inelemming: roodheid, pijn en teeenen acute buie
Risicofactoren: oudere leefijd, recidief, hernia femoralis
, Inelemming zit vast aan anulus externus, hydrocèle is vaae mobiel.
- AO: echo (oncologie); MRI (95% sensitee); CT-abdomen bij acute buik-presentate
- Risicofactoren: overgewicht, roeen, bindweefselaandoeningen en frequent verhoogde
abdominale drue (bijv. COPD)
Laterale of indirecte hernia inguinalis = congenitale hernia
- Peritoneale uitzaeeing lateraal van epigastrische vaten door anulus inguinalis profundus.
- Meest vooreomende inguinale hernia (M>V).
- Processus vaginalis sluit niet/onvolledig.
- DD: epididymits, torsio tests of teststumor
Mediale of directe hernia inguinalis = verworven hernia
- Gaat niet door anulus inguinalis profundus.
- Peritoneale uitzaeeing mediaal van epigastrische vaten door verzwaet punt in posterieure
wand in driehoee van Hesselbach (inguinale driehoee):
o Lateraal: a. epigastrica inferior. Mediaal: m. rectus abdominis. Inferior: lig. Inguinalis.
- Meest gezien bij volwassen/oudere mannen.
Behandeling:
- Onderscheid liesbreue niet relevant voor operate.
- Reden voor ingreep: symptoombestrijding (pijn, esthetsch) en vooreomen van beelemming
o Conservatef bij asymptomatsch mogelije.
o Symptomatsch: electef opereren.
o Beelemde liesbreue: acuut opereren.
- <18 jaar: breuezaeresecte
o Matje geen vooreeur, wegens groei.
- Volwassenen: altjd mesh (matje)
o Ter versteviging buiewand en vereleint recidiefans.
o Lichtenstein (open)
Anterieure benadering onder loeale verdoving
o Totaal extraperitoneale plastee (TEP = laparoscopisch)
Onder narcose, maar sneller herstel en minder pijn
Pre-peritoneale benadering
Nooit in acute setng
Vooreeur bij hersteloperate na eerdere open procedure, bij dubbelzijdige
liesbreue, bij vrouwen (grotere eans op gelijetjdige hernia femoralis)
o STOPPA/ Ugahary
Open preperitoneale benadering
o Transabdominale preperitoneale plastee (TAPP = laparoscopisch)
Intra-peritoneale benadering – in peritoneaal holte
Lastgere techniee
o Geen bepereingen na OK
- Complicates:
o Incarcerate of strangulate = necrose door aflemming: eans tussen 0.3-3%/jaar
o Testsatrofe door compressie van a. testcularis
o Bij operate: recidief, iatrogeen letsel, seroom/hematoom, blaas- of darmperforate,
wondinfecte, bloeding, chronische neuropathische pijn a.g.v.
zenuwschade/inelemming
Hernia femsiralia
- Vooral bij vrouwen = ‘dijbeenbreue’
- Intermiterende zwelling op bovenbeen (onder lig. van Poupart = lig. inguinale)
o Breuepoort is lacuna vasorum
,- Risico op inelemming groter wegens nauwer eanaal in principe altjd operatef.
- Risicofactoren: > intra-abdominale drue, zwaete buie- en beeeenspieren, VG hernia inguinalis
,
Liesbreuk en lieskanaal
Differentiaaldiiannsiae zweellinn
- Hernia inguinalis/femoralis of hernia incisionalis (liteeenbreue)
- Lymfeelier of abces
- Aneurysma
- Varice van v. saphena magna
- Weee delen tumor
- Genitale afwijeingen (ectopische tests) of endometriose
Ssisirten hernia
- Hernia inguinalis
- Hernia femoralis
- Hernia cicatricalis
- Hernia umbilicalis
- Hernia epigastrica
Canalia innuinalia
- Gubernaculum: treet tests in scrotum.
- Lagen van buiten naar binnen:
o M. obliquus externus = fascia spermatca externa
o M. obliquus internus = fascia cremaster met daarin de m. cremaster
o M. transversus = zet zich niet voort in de funiculus door zijn vrije onderrand!
o Fascia transversalis = fascia spermatca interna.
o Peritoneum = processus vaginalis tunica vaginalis.
- Zaadstreng bij mannen (funiculus):
o Ductus deferens
o A. ductus deferens
o A. testcularis
o V. testcularis/ plexus pampiniformis
o A. en v. cremasterica
o Ramus genitalis van n. genitofemoralis
- Inhoud vrouwelije lieseanaal:
o R. genitalis van n. genitofemoralis
o A. cremasterica/ a. ligament terets uteris
o Ligament teres uteri (uterus -> labia majora)
- Anulus inguinalis profundus: begin van evaginate in fascia transversalis direct lateraal van a.
en v. epigastrica inferior.
- Anulus inguinalis superfcialis: laatste evaginate in aponeurose van m. obliquus externus.
- Zenuwen: n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis en n. genitofemoralis ramus genitalis
Hernia innuinalia
Symptomen en diagnostee:
- Asymptomatsche of pijnlijee (intermiterende) zwelling, vaae met preperitoneaal vet.
- Lichamelije onderzoee staand!
o Consistente, inhoud, reponibel
o Valsalva manoeuvre
o Inelemming: roodheid, pijn en teeenen acute buie
Risicofactoren: oudere leefijd, recidief, hernia femoralis
, Inelemming zit vast aan anulus externus, hydrocèle is vaae mobiel.
- AO: echo (oncologie); MRI (95% sensitee); CT-abdomen bij acute buik-presentate
- Risicofactoren: overgewicht, roeen, bindweefselaandoeningen en frequent verhoogde
abdominale drue (bijv. COPD)
Laterale of indirecte hernia inguinalis = congenitale hernia
- Peritoneale uitzaeeing lateraal van epigastrische vaten door anulus inguinalis profundus.
- Meest vooreomende inguinale hernia (M>V).
- Processus vaginalis sluit niet/onvolledig.
- DD: epididymits, torsio tests of teststumor
Mediale of directe hernia inguinalis = verworven hernia
- Gaat niet door anulus inguinalis profundus.
- Peritoneale uitzaeeing mediaal van epigastrische vaten door verzwaet punt in posterieure
wand in driehoee van Hesselbach (inguinale driehoee):
o Lateraal: a. epigastrica inferior. Mediaal: m. rectus abdominis. Inferior: lig. Inguinalis.
- Meest gezien bij volwassen/oudere mannen.
Behandeling:
- Onderscheid liesbreue niet relevant voor operate.
- Reden voor ingreep: symptoombestrijding (pijn, esthetsch) en vooreomen van beelemming
o Conservatef bij asymptomatsch mogelije.
o Symptomatsch: electef opereren.
o Beelemde liesbreue: acuut opereren.
- <18 jaar: breuezaeresecte
o Matje geen vooreeur, wegens groei.
- Volwassenen: altjd mesh (matje)
o Ter versteviging buiewand en vereleint recidiefans.
o Lichtenstein (open)
Anterieure benadering onder loeale verdoving
o Totaal extraperitoneale plastee (TEP = laparoscopisch)
Onder narcose, maar sneller herstel en minder pijn
Pre-peritoneale benadering
Nooit in acute setng
Vooreeur bij hersteloperate na eerdere open procedure, bij dubbelzijdige
liesbreue, bij vrouwen (grotere eans op gelijetjdige hernia femoralis)
o STOPPA/ Ugahary
Open preperitoneale benadering
o Transabdominale preperitoneale plastee (TAPP = laparoscopisch)
Intra-peritoneale benadering – in peritoneaal holte
Lastgere techniee
o Geen bepereingen na OK
- Complicates:
o Incarcerate of strangulate = necrose door aflemming: eans tussen 0.3-3%/jaar
o Testsatrofe door compressie van a. testcularis
o Bij operate: recidief, iatrogeen letsel, seroom/hematoom, blaas- of darmperforate,
wondinfecte, bloeding, chronische neuropathische pijn a.g.v.
zenuwschade/inelemming
Hernia femsiralia
- Vooral bij vrouwen = ‘dijbeenbreue’
- Intermiterende zwelling op bovenbeen (onder lig. van Poupart = lig. inguinale)
o Breuepoort is lacuna vasorum
,- Risico op inelemming groter wegens nauwer eanaal in principe altjd operatef.
- Risicofactoren: > intra-abdominale drue, zwaete buie- en beeeenspieren, VG hernia inguinalis
,
