TGV Formulier Bekken/Heup
AANVRAAGFORMULIER AFD. RADIOLOGIE
ZIEKENHUIS MBRT
Bijdorplaan 15 Naam en handtekening aanvragend
2015 CE Haarlem specialist/huisarts:
Tel. (023)5412812 Dr. Van Wonderen
Afd. Radiologie (tst 200) Afdeling Hirurgie
Specialist : Dr. L. Kast
Patientnummer: 7687568 Adres: Copernicuslaan 112
Naam: H. Newton m/v 2112 HH Santpoort
Geboren: 20-12-1953
GEWENST ONDERZOEK : Bekken, Re heup.
Medische gegevens bij aanvraag:
6 Maanden geleden OK. THP.
Concrete vraagstelling : stand?
Mobiliteit patiënt : X lopend X kan staan
O rolstoel
O bed O kan niet staan
TGV Formulier Radiologie - Bucky onderzoek
Informatie Aanvraag
Gewenst Onderzoek: x-ray Bekken, Re heup
Zie aanvraag
Medische gegevens: 6 Maanden geleden OK (operatiekamer). THP (totale
Zie aanvraag + verklaring heupprothese).
betekenis
Concrete vraagstelling: Bekken, Re heup = röntgenfoto Bekken en Rechter heup
Zie aanvraag + verklaring
betekenis
Te maken opnames: bekken AP, heup AP en heup lateraal
Welke opnames ga je maken?
Algemeen - Techniek
Wand/Tafel/Losse tafel
Detector:
verklaar
AEC / Handbelichting: AEC bij bekken de buitenste 2 meetvelden en bij heup de
Verklaar. Bij AEC: welk meetveld? middelste
Focus-detector Afstand: 100-120
verklaar
Focusgrootte: klein focus, zodat er een geringe geometrische onscherpte
verklaar is
AANVRAAGFORMULIER AFD. RADIOLOGIE
ZIEKENHUIS MBRT
Bijdorplaan 15 Naam en handtekening aanvragend
2015 CE Haarlem specialist/huisarts:
Tel. (023)5412812 Dr. Van Wonderen
Afd. Radiologie (tst 200) Afdeling Hirurgie
Specialist : Dr. L. Kast
Patientnummer: 7687568 Adres: Copernicuslaan 112
Naam: H. Newton m/v 2112 HH Santpoort
Geboren: 20-12-1953
GEWENST ONDERZOEK : Bekken, Re heup.
Medische gegevens bij aanvraag:
6 Maanden geleden OK. THP.
Concrete vraagstelling : stand?
Mobiliteit patiënt : X lopend X kan staan
O rolstoel
O bed O kan niet staan
TGV Formulier Radiologie - Bucky onderzoek
Informatie Aanvraag
Gewenst Onderzoek: x-ray Bekken, Re heup
Zie aanvraag
Medische gegevens: 6 Maanden geleden OK (operatiekamer). THP (totale
Zie aanvraag + verklaring heupprothese).
betekenis
Concrete vraagstelling: Bekken, Re heup = röntgenfoto Bekken en Rechter heup
Zie aanvraag + verklaring
betekenis
Te maken opnames: bekken AP, heup AP en heup lateraal
Welke opnames ga je maken?
Algemeen - Techniek
Wand/Tafel/Losse tafel
Detector:
verklaar
AEC / Handbelichting: AEC bij bekken de buitenste 2 meetvelden en bij heup de
Verklaar. Bij AEC: welk meetveld? middelste
Focus-detector Afstand: 100-120
verklaar
Focusgrootte: klein focus, zodat er een geringe geometrische onscherpte
verklaar is
