H5 Ischemie en het myocardinfarct
Ischemie van myocard = disbalans tussen zuurstof vraag en aanbod
(voorbeelden toegenomen vraag naar zuurstof: tachycardie en
hypertensie)
Meestal ontstaat ischemie door een vernauwing van een coronairarterie.
De vernauwing kan ontstaan door:
- Spasme van de slagader (Prinzmetal angina)
- Atherosclerose – een proces waarbij zich een vetachtige substantie
(cholesterol) in de vaatwand afzet waardoor de doorgang nauwer wordt.
Door de vernauwing wordt de doorstroming (=foww beperkt, een
goede fow is belangrijkk omdat het hierdoor voldoende blijkft
voorzien van o.a. zuurstof.
Consumeren zuurstof door hart: het hart consumeert meer zuurstof dan
andere organen, dus wanneer er ischemie is, is er niet veel ruimte om nóg
meer ruimte zuurstof aan het bloed te onttrekken, maar dient de extra
hoeveelheid van een groter aanbod te komen -> o.a. door wijder worden
van de kransslagaders. De arteriën die aan de binnenzijkde van de
spierwand (subendocardiaalw gelegen zijkn, hebben een minder
sterk vermogen tot dilatatie (waardoor hier het eerst ischemiew.
De belangrijkste oorzaak van een MI is een afsluiting van de
coronairarterie door een trombus die op een beschadigde plaque ontstaat
(90% van alle infarcten). De vetachtige substantie die bij een
plaqueruptuur in aanraking komt met het bloed, werkt erg trombogeen er
vormt zich snel en makkelijk een bloedstolsel.
Oorzaken MI Opmerkingen
Afsluiting coronair door Door atherosclerose
trombus op beschadigde
plaque
Embolieën Niet gerelateerd aan
atherosclerose
Cocaïnegebruik Niet gerelateerd aan
atherosclerose
Vasculitis Niet gerelateerd aan
atherosclerose
Ernstige hypoxie Niet gerelateerd aan
atherosclerose
, Angina pectoris = klassieke pijn op de borst, vaak uitstralend naar kaak,
keel, rug, schouder en arm
Stabiele angina pectoris Instabiele angina
pectoris
Ontstaat bij inspanning Pijn ontstaan in rust
Verdwijnt in rust Voor het eerst POB of na
een periode van meer dan
4 weken pijnvrij te zijn
geweest
Toename pijn in mate
en/of duur
Pseudonormalisatie: de oorzaak in de veranderingen van het ST-segment en
de T-top zijn verschillen in de depolarisatie en repolarisatie tussen ischemische
en gezonde gebieden.
Veranderingen T-top bijk ischemie:
- Hoge spitse T-toppen (kan ook bij hyperkaliëmie)
- Negatieve T-toppen
- Positief worden van bestaande negatieve T-toppen/Pseudonormalisatie
- Vlakker worden T-toppen
Hoge spitse T-toppen: Dit is vaak een voorteken van een acuut MI, kan ook bij
hyperkaliëmie voorkomen en jonge mensen hebben ook vaak ook hogere T-
toppen.
Criteria voor een normale hoogte van de T-top zijkn moeilijkk aan te geven,
globaal gesteld.
Hoogte T top Hoogte T top
extremiteiten precordiaal
Normaal niet lager dan 1-2 Normaal niet lager dan 2-
mm 3 mm
Normaal niet hoger dan 5-6 Normaal niet hoger dan
mm 10 mm
Ischemie van myocard = disbalans tussen zuurstof vraag en aanbod
(voorbeelden toegenomen vraag naar zuurstof: tachycardie en
hypertensie)
Meestal ontstaat ischemie door een vernauwing van een coronairarterie.
De vernauwing kan ontstaan door:
- Spasme van de slagader (Prinzmetal angina)
- Atherosclerose – een proces waarbij zich een vetachtige substantie
(cholesterol) in de vaatwand afzet waardoor de doorgang nauwer wordt.
Door de vernauwing wordt de doorstroming (=foww beperkt, een
goede fow is belangrijkk omdat het hierdoor voldoende blijkft
voorzien van o.a. zuurstof.
Consumeren zuurstof door hart: het hart consumeert meer zuurstof dan
andere organen, dus wanneer er ischemie is, is er niet veel ruimte om nóg
meer ruimte zuurstof aan het bloed te onttrekken, maar dient de extra
hoeveelheid van een groter aanbod te komen -> o.a. door wijder worden
van de kransslagaders. De arteriën die aan de binnenzijkde van de
spierwand (subendocardiaalw gelegen zijkn, hebben een minder
sterk vermogen tot dilatatie (waardoor hier het eerst ischemiew.
De belangrijkste oorzaak van een MI is een afsluiting van de
coronairarterie door een trombus die op een beschadigde plaque ontstaat
(90% van alle infarcten). De vetachtige substantie die bij een
plaqueruptuur in aanraking komt met het bloed, werkt erg trombogeen er
vormt zich snel en makkelijk een bloedstolsel.
Oorzaken MI Opmerkingen
Afsluiting coronair door Door atherosclerose
trombus op beschadigde
plaque
Embolieën Niet gerelateerd aan
atherosclerose
Cocaïnegebruik Niet gerelateerd aan
atherosclerose
Vasculitis Niet gerelateerd aan
atherosclerose
Ernstige hypoxie Niet gerelateerd aan
atherosclerose
, Angina pectoris = klassieke pijn op de borst, vaak uitstralend naar kaak,
keel, rug, schouder en arm
Stabiele angina pectoris Instabiele angina
pectoris
Ontstaat bij inspanning Pijn ontstaan in rust
Verdwijnt in rust Voor het eerst POB of na
een periode van meer dan
4 weken pijnvrij te zijn
geweest
Toename pijn in mate
en/of duur
Pseudonormalisatie: de oorzaak in de veranderingen van het ST-segment en
de T-top zijn verschillen in de depolarisatie en repolarisatie tussen ischemische
en gezonde gebieden.
Veranderingen T-top bijk ischemie:
- Hoge spitse T-toppen (kan ook bij hyperkaliëmie)
- Negatieve T-toppen
- Positief worden van bestaande negatieve T-toppen/Pseudonormalisatie
- Vlakker worden T-toppen
Hoge spitse T-toppen: Dit is vaak een voorteken van een acuut MI, kan ook bij
hyperkaliëmie voorkomen en jonge mensen hebben ook vaak ook hogere T-
toppen.
Criteria voor een normale hoogte van de T-top zijkn moeilijkk aan te geven,
globaal gesteld.
Hoogte T top Hoogte T top
extremiteiten precordiaal
Normaal niet lager dan 1-2 Normaal niet lager dan 2-
mm 3 mm
Normaal niet hoger dan 5-6 Normaal niet hoger dan
mm 10 mm
