Samenvatting TAB 4.5 Acute zorg volwassenen: Wildiers en Vandewalle

TAB 4.5 ACUTE ZORG VOLWASSEN
Examen:

- Stellingen: Juist/Fout (met giscorrectie, -0,25pt)
- Casussen: Multiple choice (zonder giscorrectie)
- Er zijn geen vragen mbt anatomie
- Laatste les: oefenen van stellingen en casussen → mail op voorhand indien onduidelijkheden (ten
laatste donderdag 07/01)

HET RESPIRATOIR STELSEL

ANATOMIE
- Ademhaling = automatisch proces, geregeld door chemoreceptoren in de hersenen.
- Bovenste luchtwegen:
o de neus- en mondholte
o de keelholte
o de larynx
- Onderste luchtwegen
o de trachea
o de bronchiën
o de bronchioli
- De trachea => linker en rechter hoofdbronchus:
o De rechter bronchus
▪ drie bronchiën
▪ drie longkwabben
o De linker bronchus
▪ twee bronchiën
▪ twee longkwabben
- Bronchiën → bronchioli → alveoli
- Alveolen → surfactant ~ elasticiteit
o Alveolair epitheel
▪ Alveolo-capillair membraan → gasuitwisseling


FYSIOLOGIE
- Spontane inspiratie = systeem van negatieve druk
o Beademen = systeem van positieve druk
➔ een groot verschil!!!




1

,RESPIRATOIRE INSUFFICIËNTIE

- Probleem met gasuitwisseling
- Uit zich in dyspnoe en/of resp. distress
o Dyspnoe = subjectieve gewaarwording van de patiënt
o Respiratoire distress = objectieve waarneming (klinische observatie mogelijk) van
bemoeilijkte ademhaling


RESPIRATOIRE DISTRESS

- Symptomen:
o Tachypnoe
o Gebruik van de hulpademhalingsspieren
o Intercostale, suprasternale en supraclaviculaire inspiratoire intrekkingen
o Neusvleugelen
- Respiratoire distress → meestal gepaard met dyspnoe
- Omgekeerd is dat niet altijd het geval!
- Beiden kunnen gepaard gaan met respiratoire insufficiëntie

ACUTE RESPIRATOIRE INSUFFICIËNTIE (BELANGRIJK!!!)

- Oxygenatieprobleem
o Hypoxemische respiratoire insufficiëntie
= probleem met zuurstofopname (pO2)
- Ventilatieprobleem
o Ventilatoire respiratoire insufficiëntie
= Probleem met regulatie pCO2


HYPOXEMISCHE RESPIRATOIRE INSUFFICIËNTIE

SYMPTOMEN

- Hypoxie
- Hypoxapnie
- Tachypnoe
- Kleine ademteugvolumes


OORZAKEN

- Laag Hb
- Alveolaire collaps, alveolaire oedeem, longinfiltratie
- Verandering in
o Ademweerstand
o Compliantie
o Perfusiestoornissen
- Interstitieel longoedeem (= ruimte tussen alveoli en bloedbaan) of interstitiële longziekte




2

,MOGELIJKE OORZAKEN

- Longziekten of cardiovasculaire aandoeningen met mismatch tussen ventilatie en perfusie
- Stoornissen in de zuurstofuitwisseling
- Vermindering van de longcompliantie
- Vermindering van de functionele residucapaciteit
- Soms in combinatie met verhoogd ademweerstand

- Gevolg = verhoogde ademarbeid => uitputting


FASES

- Beginfase = hyperventilatie
o Reactie op hypoxie
o Prikkeling van receptoren thv de longen
o Daling pCO2
o Aanvankelijk= ↓pCO2 en ↓pO2
- Uitputting =>↑pCO2 => carbonarcose
o carbonarcose = kenmerk van ventilatieprobleem
- Mengbeeld van oxygenatie- en ventilatieprobleem


VENTILATOIRE RESPIRATOIRE INSUFFICIËNTIE


KENMERKEN

- Hypercapnie
- Hypoxie
- Verminderde ademhalingsfrequentie en/of –diepte


OORZAKEN

- Onvoldoende alveolaire ventilatie om CO2 af te blazen
- Hierdoor hoge alveolaire en arteriële CO2-spanning => gevolg: hypoxie


MOGELIJKE OORZAKEN

- Stoornissen in de neurogene aansturing
- Stoornissen in de ademhalingsspieren
- Afwijking van de thorax of pleura
- Verhoogde ademweerstand in hoge of lage luchtwegen
- Toegenomen dode ruimte ventilatie

Gevolg = ↑ pCO2 → carbonarcose




3

, MENGVORMEN

- Oxygenatieproblemen:
o Door verhoogde ademarbeid => uitputting
o Gevolg = vermindering alveolaire ventilatie => toename van pCO2
- Ventilatieproblemen:
o Door onvermogen om voldoende op te hoesten en tot diep doorzuchten => sputumretentie
o Gevolg = alv. collaps en secundaire longinfectie => stoornissen in de gasuitwisseling als gevolg


CONCLUSIE




ACUTE RESPIRATOIRE INSUFFICIËNTIE (ARI): KLINISCHE VERSCHIJNSELEN

- Vaak voorafgegaan door:
o Dyspnoe
o Symptomen resp. distress
o Symptomen van hypoxie
▪ Tachycardie (in ernstige gevallen bradycardie)
▪ Milde hypertensie (in ernstige gevallen hypotensie)
▪ Perifere vasoconstrictie
▪ Centrale cyanose
▪ Desoriëntatie, verwardheid en rusteloosheid door hypoxie
- Daarna: daling BWZ en brady-aritmieën door hypercapnie


ARI: KLINISCHE VERSCHIJNSELEN


HYPERCAPNIE

- Hoofdpijn (centrale vasodilatatie)
- (progressieve) verwardheid, desoriëntatie en somnolentie
- In ernstige gevallen coma
- Tachycardie
- Hypertensie
- Perifere vaatverwijding
- Hyperemie van conjunctiva
- Zweten
- Spierschokjes en tremor




4