Samenvatting - pathologie laagrisico neonatologie door Dr. De Potter

Laagrisico neonatologie
1 Inleiding
Neonatologie = specialisme binnen pediatrie, bestaat uit zorg voor NN, vnl. te vroeg geboren/zieke baby’s

 Afdelingen:
o Verloskamer
o Materniteit
o N* = niet-intensieve zorgenafdeling
o NICU = neonatal intensive care unit
 Definities
o O.b.v. ZS-duur
 A term: 37-41 6/7 weken
- Early term: 37-37 6/7 weken
 Preterm:
- Late preterm: 34-36 6/7 weken
- Moderatly preterm: 32-33 6/7 weken
- Very preterm: <32 weken
- Extremely preterm: <28 weken
 Postterm:
- Postterm/serotien: ≥41 6/7 weken
o O.b.v. geboortegewicht
 Geboortegewicht:
- Low birth weight infants (LBWI): <2500 g
- Very low birth weight infants (VLBWI): <1500 g
- Extremely low birth weight infant (ELBWI): <1000 g
 Geboortegewicht in verhouding tot zwangerschapsduur:
- Small for gestational age (SGA): <P3 = dysmaturiteit
- Appropriate for gestational age (AGA)
- Large for gestational age (LGA): >P97 = macrosomie

2 Transitie bij geboorte
1.3 Transitie intra- naar extra-uterien
 Succesvolle transitie bij geboorte afhankelijk van belangrijke fysiologische veranderingen die zich
voordoen bij geboorte
 Gewoonlijk probleemloos verloop
 MAAR:
o 10% nood aan enige interventie
o <1% nood aan uitgebreide reanimatie


4.3 Vergelijking foetus en neonaat
 Foetus
o Gasuitwisseling: placenta
o Longen: hoge vasculaire weerstand
o Hart: beide harthelften werken parallel (pompen gezamenlijk bepaald debiet
vooruit)
o Rechts-links shunting in hart
o Hypoxisch milieu: PaO2 20-25 mmHg, max 55 Placenta
R L Long
lichaam
mmHg

, Neonaat
o Gasuitwisseling: longen
o Longen: lage vasculaire weerstand
o Hart: beide harthelften werken in serie (pompen achter elkaar zelfde, totale debiet vooruit)
o Verdwijnen van shunts
o Normale PaO2 60-80 mmHg
R

Lichaam Long
L




6.6 Succesvolle transitie
 Klaring van alveolaire vocht:
o Arbeid
o Initiële ademteugen
o Thoracale druk bij vaginale partus (minder belangrijk)
 Long expansie
 Circulatoire veranderingen:
o ↓ van pulmonale vasculaire weerstand (door longexpansie)
o ↑ van pulmonale bloed flow
o ↑ van systemische druk (door afklemmen van navelstreng)
o Verminderen rechts-links shunt door ductus arteriosus


9.5 Risicofactoren voor problemen bij transitie
9.5.1 Indicaties voor aanwezigheid van pediater tijdens bevalling
 Antepartum factoren:
o Maternale factoren:
 Leeftijd van moeder
 ZS-complicaties: diabetes, hypertensie…
 Maternaal druggebruik
 Maternale voorgeschiedenis
o Foetale factoren:
 Prematuriteit
 Hydrops foetalis
 Congenitale afwijkingen
 Meerling-ZS
 Intra-partum factoren:
o Dwars- of stuitligging – sectio caesarea
o Chorioamnionitis
o Meconiaal vruchtwater
o Kunstmatige verlossing
o Tekens van foetale nood: CTG of scalp pH

, Neonatale factoren:
o Suffe pasgeboren
o Perinatale asfyxie
o Geboortetrauma
o Onbekende congenitale afwijkingen
o Ademhalingsmoeilijkheden

Niet altijd mogelijk om op voorhand in te schatten of baby interventies zal nodig hebben rondom
transitie…  Aanwezigheid van personeel getraind in NLS noodzakelijk bij elke geboorte!

3 Opvang van een pasgeborene
12.6 Voorbereiding
12.6.1 Omgeving en materiaal
 Omgeving:
o Warme (23-25°C), tocht-vrije en goed verlichte ruimte
o Vlak oppervlak (belang i.g.v. reanimatie)
o Idealiter met stralingsverwarmer
 Materiaal:
o Klok
o Warme handdoeken
o Steriel materiaal voor afnavelen
o Muts en kledij voor baby

14.4.1 Extra benodigdheden i.g.v. risicofactoren
 Opvangtafel + warmtebron (reeds aan!)
 Aspiratie
 Ondersteuning van AH:
o Zuurstof (O2 blender)
o Neopuff + masker (aangepast aan grootte van kind)
o (Intubatiemateriaal)
 Ondersteuning van circulatie:
o Materiaal voor perifeer infuus
o (Materiaal voor veneuze navelcatheter)
 Medicatie

19.1 Initiële stappen
19.1.1 Ongecompliceerde bevalling
 Baby bij moeder op borst (skin-to-skin)
 Afdrogen met warme handdoek
 Muts opzetten (belangrijk risico op hypothermie!)
 Afnavelen (delayed cord clamping: minimaal 1 minuut wachten met afnavelen)
 Initiële beoordeling: bepaling van Apgar score bij 1/5/10 minuten
 Postnatale zorgen
 Gewicht – lengte – schedelomtrek
 Basaal lichamelijk onderzoek door vroedvrouw
 Toediening van vitamine K
 Kindje en moeder zo weinig mogelijk van elkaar scheiden
 Indien BV: aanleggen aan borst binnen 1e levensuur
 Opname op materniteit
 Lichamelijk onderzoek door kinderarts op dag 1

, 32.1.1 Gecompliceerde bevalling
 Afnavelen (i.f.v. kliniek)
 Baby naar opvangtafel
 Afdrogen met warme handdoek (OF opvang in plastic zak)
 Muts opzetten (belangrijk risico op hypothermie!)
 Onderzoek door kinderarts
 START NLS zo nodig

4 Newborn Life Support
38.1 NLS Algoritme




38.1.1 Voorbereiding en eerste stappen
Team briefing en apparatuur checken (prenataal)  geboorte  droog baby af: behoudt normale T° +
start klok of noteer tijd

38.1.2 Initiële beoordeling
 AH:
o Spontane AH?
o Hoe ademt kind?
o Snelheid - regelmaat
o Diepte
o Symmetrie
 Hartfrequentie:
o M.b.v. stethoscoop
o M.b.v. saturatiemeter (altijd preductale meting!)/ECG-elektroden
o Pulsaties t.h.v. navelstomp  enkel betrouwbaar indien >100/min
 Kleur: