THEMA 5 THORAX I
t5BT coNG1 Nucleaire Geneeskunde
• 99mTc MAA bevat eiwitbolletjes door de injectie voorzichtig te zwenken lossen de eiwitbolletjes op,
niet schudden want daardoor gaan de eiwitbolletjes kapot
• De injectie wordt in een ader gespoten deze gaat naar het hart en dit zorgt ervoor dat hij naar de
longen wordt getransporteerd
• De injectie wordt altijd liggend gedaan, hierdoor is er een betere verspreiding van de injectie.
De foto wordt zittend gedaan zodat de vloeistoffen naar beneden zakken, de longen ontplooien
hierdoor ook mooi
• Na de injectie moet men ook nog even 3 keer zuchten dit zorgt ervoor dat regionale doorbloeding
word verhoogd
Longperfusie -> doorbloeding van de longen
Longventilatie -> in hoeverre kunnen de longblaasjes goed hun werk doen (uitwisseling gassen)
(luchtpijp zie je hierbij)
• Foto’s worden in 4 richtingen gemaakt: Anterior, Posterior, LPO (links posterior oblique), RPO
(rechts posterior oblique)
Hoe werken de longen?
- Rechter long: 3 kwabben
- Linker long: 2 kwabben
- Continue vertakking van de bloedvaten (boomstructuur)
- Linker long kleiner door de positionering van het hart
Principes
Longperfusie
- Regionale doorbloeding
- Kortdurende micro-embolisatie (0,1%)
- 99mTc MAA (Macro Albumine Aggregaten) (diameter 10-90 um) (longarteriolen)
- Gemiddeld 200.00 tot 800.000 deeltjes per injectie
- Halveringstijd 99mTc: 6 uur
- Halveringstijd MAA: 3-12 uur (desintegratie)
,- Regionale ventilatie
- Rubidium-Krypton generatosysteem
• 81Rb-81mKr
- Inademen 81mKr-gas
• Energie: 190 KeV
• T1/2: 13 seconden
2 slangen: toevoer gas en het uitgeblazen gas (wordt
afgevoerd in een verval vat).
Neusklem is van belang zodat de patiënt niet via de neus kan
uitademen
Perfusie Ventilatie
- Statische acquisitie - Statische acquisitie
- 100 MBq 99mTc MAA - … MBq 81mKr-gas (generator dus dosis onbekend)
- LEHR (Low Energy High Resolution) - MEAP (Medium Energy All Purpose)
- Matrix: 128x128 - Matrix: 128x128
- Teltijd: 500.000 cts - Teltijd: 500.000 cts
- Zittend positioneren - Zittend positioneren
- Views: Ant, LPO, Post en RPO - Views: Ant, LPO, Post en RPO
(bekijk altijd de meeste recente X-Thorax van de patiënt voor aanvang)
VP-scan (ventilatie perfusie- scan)
- Voor- en nadelen
• slechts 4 opname ipv 8 opname
• Identieke positionering perfusie- en ventilatiescan
• Hogere patiëntdosis bij negatieve perfusiescan (niet altijd nodig)
- vraagstelling longembolie
- Gebruik MEAP collimator ipv septumpenetratie door hoog energetisch fotonen van 81mKr (medium
energy)
,Indicaties
- verdenking longembolie
• Differentiaal diagnose pneumonie / longembolie
- Beoordelen regionale perfusie en ventilatie bij tumoren meestal pre- en postoperatief (kwaliteit van
leven)
- COPD (kijken naar de kwaliteit van de longfunctie)
- Cystic Fibrose (kijken naar kwaliteit van de longfunctie)
COPD
chronische bronchitis, kan niet genezen, medicatie gaat achteruitgang tegen
Longemfyseem
longblaasjes zijn kapot, deze kunnen niet meer geheeld worden
Cystic fibrose
genetische afwijking blijft bestaan, kijken voor longtransplantatie -> taaislijm blijft bestaan
(leeftijdsgrens 30-40 jaar)
Schuine opname belangrijk want je kan de longen totaal afbeelden, van punt tot punt
LPO -> je ziet nog een stuk van de hart schaduw
Normaal beeld en varianten
Re-Li shunt (hartafwijking)
anterioveneuze shunt door:
- Atrium septum defect (boezem tussenschot)
- Ventrikel septum defect (kamer tussenschot)
Zie je op posterior links een soort van nier? Denk
dan meteen aan een hart afwijking.
Door hartafwijking stroomt het radioactieve stofje
ook de linker kamer in en die vervoert het naar de
hersenen en nieren. Daarom zie je dan een nier
, Embolie
- Oorzaak
• (veneuze trombose in been of bekken?
• Vet-emboliesyndroom
- Vet uit beenmerg in bloedcirculatie door breuk femur
- Toegepast onderzoek
• Perfusie
• Perfusie + ventilatie
- Klinische beslisregels voor diagnostisch onderzoek:
• Wells score (predictiemodel) (referentiewaardes voor longembolie)
- < 4: onwaarschijnlijk
- > 4: waarschijnlijk -> aanvullend onderzoek
• D-dimeer (bloedstolstels)
- < 500 μg/l waarschijnlijk longembolie
- > 500 μg/l kan longembolie zijn -> aanvullend onderzoek
• Wellssore < 4 en D-dimeer > 500 μg/l -> aanvullend onderzoek
- Beeld
• Perfusie
- Wigvormig defect
• Perfusie + ventilatie
- Perfusie afwijkend
- Ventilatie normaal (bij recente embolie)
- Mis-match
Pneumonie (longontsteking)
- Voorkeur X-thorax voor diagnose
• Bij twijfel DD embolie / pneumonie
- Bij perfusie scan of CT-scan
- Beeld
• Verminderde opname tpv infiltraat (plaats waar cellen uit
imuunsysteem tussen normale cellen gaan zitten)
Longcarcinoom
- Niet voor diagnose maar als preoperatief onderzoek voor longfunctie naar OK
- Toegepast onderzoek
• perfusie + ventilatie
- Beeld
• Coldspot op beide camera’s (match)
- Kwantificatie van de longkwabben
t5BT coNG1 Nucleaire Geneeskunde
• 99mTc MAA bevat eiwitbolletjes door de injectie voorzichtig te zwenken lossen de eiwitbolletjes op,
niet schudden want daardoor gaan de eiwitbolletjes kapot
• De injectie wordt in een ader gespoten deze gaat naar het hart en dit zorgt ervoor dat hij naar de
longen wordt getransporteerd
• De injectie wordt altijd liggend gedaan, hierdoor is er een betere verspreiding van de injectie.
De foto wordt zittend gedaan zodat de vloeistoffen naar beneden zakken, de longen ontplooien
hierdoor ook mooi
• Na de injectie moet men ook nog even 3 keer zuchten dit zorgt ervoor dat regionale doorbloeding
word verhoogd
Longperfusie -> doorbloeding van de longen
Longventilatie -> in hoeverre kunnen de longblaasjes goed hun werk doen (uitwisseling gassen)
(luchtpijp zie je hierbij)
• Foto’s worden in 4 richtingen gemaakt: Anterior, Posterior, LPO (links posterior oblique), RPO
(rechts posterior oblique)
Hoe werken de longen?
- Rechter long: 3 kwabben
- Linker long: 2 kwabben
- Continue vertakking van de bloedvaten (boomstructuur)
- Linker long kleiner door de positionering van het hart
Principes
Longperfusie
- Regionale doorbloeding
- Kortdurende micro-embolisatie (0,1%)
- 99mTc MAA (Macro Albumine Aggregaten) (diameter 10-90 um) (longarteriolen)
- Gemiddeld 200.00 tot 800.000 deeltjes per injectie
- Halveringstijd 99mTc: 6 uur
- Halveringstijd MAA: 3-12 uur (desintegratie)
,- Regionale ventilatie
- Rubidium-Krypton generatosysteem
• 81Rb-81mKr
- Inademen 81mKr-gas
• Energie: 190 KeV
• T1/2: 13 seconden
2 slangen: toevoer gas en het uitgeblazen gas (wordt
afgevoerd in een verval vat).
Neusklem is van belang zodat de patiënt niet via de neus kan
uitademen
Perfusie Ventilatie
- Statische acquisitie - Statische acquisitie
- 100 MBq 99mTc MAA - … MBq 81mKr-gas (generator dus dosis onbekend)
- LEHR (Low Energy High Resolution) - MEAP (Medium Energy All Purpose)
- Matrix: 128x128 - Matrix: 128x128
- Teltijd: 500.000 cts - Teltijd: 500.000 cts
- Zittend positioneren - Zittend positioneren
- Views: Ant, LPO, Post en RPO - Views: Ant, LPO, Post en RPO
(bekijk altijd de meeste recente X-Thorax van de patiënt voor aanvang)
VP-scan (ventilatie perfusie- scan)
- Voor- en nadelen
• slechts 4 opname ipv 8 opname
• Identieke positionering perfusie- en ventilatiescan
• Hogere patiëntdosis bij negatieve perfusiescan (niet altijd nodig)
- vraagstelling longembolie
- Gebruik MEAP collimator ipv septumpenetratie door hoog energetisch fotonen van 81mKr (medium
energy)
,Indicaties
- verdenking longembolie
• Differentiaal diagnose pneumonie / longembolie
- Beoordelen regionale perfusie en ventilatie bij tumoren meestal pre- en postoperatief (kwaliteit van
leven)
- COPD (kijken naar de kwaliteit van de longfunctie)
- Cystic Fibrose (kijken naar kwaliteit van de longfunctie)
COPD
chronische bronchitis, kan niet genezen, medicatie gaat achteruitgang tegen
Longemfyseem
longblaasjes zijn kapot, deze kunnen niet meer geheeld worden
Cystic fibrose
genetische afwijking blijft bestaan, kijken voor longtransplantatie -> taaislijm blijft bestaan
(leeftijdsgrens 30-40 jaar)
Schuine opname belangrijk want je kan de longen totaal afbeelden, van punt tot punt
LPO -> je ziet nog een stuk van de hart schaduw
Normaal beeld en varianten
Re-Li shunt (hartafwijking)
anterioveneuze shunt door:
- Atrium septum defect (boezem tussenschot)
- Ventrikel septum defect (kamer tussenschot)
Zie je op posterior links een soort van nier? Denk
dan meteen aan een hart afwijking.
Door hartafwijking stroomt het radioactieve stofje
ook de linker kamer in en die vervoert het naar de
hersenen en nieren. Daarom zie je dan een nier
, Embolie
- Oorzaak
• (veneuze trombose in been of bekken?
• Vet-emboliesyndroom
- Vet uit beenmerg in bloedcirculatie door breuk femur
- Toegepast onderzoek
• Perfusie
• Perfusie + ventilatie
- Klinische beslisregels voor diagnostisch onderzoek:
• Wells score (predictiemodel) (referentiewaardes voor longembolie)
- < 4: onwaarschijnlijk
- > 4: waarschijnlijk -> aanvullend onderzoek
• D-dimeer (bloedstolstels)
- < 500 μg/l waarschijnlijk longembolie
- > 500 μg/l kan longembolie zijn -> aanvullend onderzoek
• Wellssore < 4 en D-dimeer > 500 μg/l -> aanvullend onderzoek
- Beeld
• Perfusie
- Wigvormig defect
• Perfusie + ventilatie
- Perfusie afwijkend
- Ventilatie normaal (bij recente embolie)
- Mis-match
Pneumonie (longontsteking)
- Voorkeur X-thorax voor diagnose
• Bij twijfel DD embolie / pneumonie
- Bij perfusie scan of CT-scan
- Beeld
• Verminderde opname tpv infiltraat (plaats waar cellen uit
imuunsysteem tussen normale cellen gaan zitten)
Longcarcinoom
- Niet voor diagnose maar als preoperatief onderzoek voor longfunctie naar OK
- Toegepast onderzoek
• perfusie + ventilatie
- Beeld
• Coldspot op beide camera’s (match)
- Kwantificatie van de longkwabben
