ECG PROTOCOL ~ VOLG DE VASTE SYSTEMATIEK
Naar waar kijken we NORMALE WAARDEN GLOBALE BEOORDELING Pathologie
1) RITME P-toppen-morfologie Regelmatig (vs) onregelmatig Tachy of bradycardie?
2) FREQUENTIE Naar de vakjes tussen R-R’ 60-100 bmp PAS DE REGEL VAN 300 TOE!! Ectopisch?
= 300/#grote vakjes tussen R-R’ Hypertrofie?
Duur P-golf <120ms in I-III, aVF-aVR-aVL & <100 ms V1-V6 Normaal vs verlengd vs wisselend PR interval?
PR-segment 120-200 ms (~ normale delay) Normaal vs verlengd vs verkort vs wisselend Ritmestoornissen zoals VKF, AES, VES, 2e gr AV blok?
BESLUIT RITME:
3) QRS-as QRS-as + aVF en + I Normaal (vs) li-as (vs) re-as (vs) extreme as
aVF = + aVF = - Linker-as? ~ VHT of geleidingsstoornissen
I=+ Normaal li-as Rechteras? ~ VHT of geleidingsstoornissen
I=- Re-as Extreme re-as Extreme as? ~ ventrikel tachycardie (RS)
QRS-duur <100 ms Normaal vs verlengd (vs) wisselend
4) QRS-morfologie QRS-morfologie Q (I+aVL) <0,3 mV of (II+aVF) <0,3mV Vebrede QRS: Geleidingsstoornissen?, Pre-excitatie?
→ I-III afleidingen <40ms QRS morfo: hypertrofie?, oud infarct (patho Q, R-
→ V1-V6 afleidingen <25% dan R <25% R velies)?
5) ST-segment ST-morfologie Decalage tot 0,05mV Iso-elektrisch (vs) ST-decalage (vs) ST-elevatie Ischemie? Infarct? Intoxicatie? Elektrolietenstoornis?
Opwaartse elevaties normaal tussen 0,1- Pericarditis? Brugada syndroom?
0,2mV
6) T-morfologie Perifere afleidingen In I-II positief, in aVR negatief, <0,5mV Normaal (vs) spitse T-toppen (vs) depressie Ischemie? Infarct? Elektrolieten? Intoxicatie?
Precordiale afleidingen In V3-V6 steeds positief & <1mV
7) QT-duur QT-segment QTc <450ms (man) en <470 (vrouw) Verlengd: >450 ms (man) en >470 (vrouw) Intox, medicatie, WPW-syndroom
Geslachtsafhankelijk Verkort: <350ms (man) en <360 (vrouw)
ALGEMEEN BESLUIT:
KALIBRATIE
- 1 groot ruitje = 5mm = 200ms en 0,5mV M
-
- 1 klein ruitje = 1mm = 40ms en 0,1mV 5 mm
-
S HOOGTE - AMPLITUDE
-
5MM 0,5 mV
=
m
- 1MM 0, 1
=
-imm,
I
E I
5mm
>BREEDTE5mm 0,2 SeC 200MS
= =
1MM 0.04
= sec PMS
=
,1) RITME kijken naar de P-TOP = ATRIALE DEPOLARISATIE
Perifere afleidingen Precordiale afleidingen Naar wat kijken we?
- II en aVF = positief - Bifasische morfologie in V1 P golf -> aanwezig niet aanwezig?
Duur -> normaal <100-120 ms
- <120ms of < 3/4e van een groot vakje of < 3 kleine vakjes - <100ms of <1/2e van een vakje
-> verlengd
- < 0,25mV of <1/5e van een groot vakje of < 1/2e van een klein vakje - In V1 <0,2 mV of <1/5e van een groot vakje of <1 kleine
-> wisselend
- Afgeronde morfo
PR-segment -> normaal <100-120ms -> verkort
Normale delay van 120-200 ms om de AV knoop te bereiken
-> verlengd -> wisselend
NORMALEDELAY <100-120MS
P,
~bifonische
-
·12
grad vatje
28
-I
-
<I20MS
13/02
gradwate
-
0,25mY
1/22 klein
wartige
,1) P-top abnormaliteiten
Voorkamer hypertrofie
Linker voorkamer hypertrofie (LVKHT)
Normaal RVHT LVKHT
- I & II: Notching + brede P (≥ 120ms) denk aan: M van P-mitrale (steuntje)
P-top
- V1: Bifasische P + diep terminaal component > 1mm II RA LA RA RA LA
LA
- Oorzaak: MS/Mi, aHT, HCMP, Restrictief hartlijden
Rechter voorkamer hypertrofie (RVKHT)
V1 S RA
- II, III, aVF: P ≥ 2,5mm RA
RA
- V1: positief bifasisch component P ≥ 1mm
bifasisch
↳A LA
LA
- Oorzaak: COPD, longembolen, pHT, PS, ASD, VSD
Bradycardiestoornissen : kunnen we opmerken in de P-toppen, de doorgeleiding kan verlengd zijn of gewoonweg niet doorgeleid zijn.
1e graads AV block
↳
- PR-verlenging >200ms
inter
- P-toppen worden nog doorgeleidt
W
2-
W
3
2e graads AV block type 1 = WENKEBACH:
EspEzraat
MIIIIIIIIl
- Er moet nog een sinusritme aanwezig zijn
- Progressieve elongatie PR-interval met 1 of 2 P-toppen zonder QRS complex
2e graads AV block type 2 = MOBITZ
ED as
- Geen voorafgaande PR verlenging
- 1 of 2 P toppen worden niet meer gevolgd door het QRS
- Regelmatig R-R’ en P-P intervallen His
3e graads AV block
- Geen enkele P-top wordt nog doorgeleidt naar ventrikel
pri
- # P-toppen > # QRS complexen
- Escape ritme => nodaam vs idioventriculair
m Alt
AV-dissociatie:
- # P-toppen > # QRS
- Vertraging atriale pacemaker
- Versnelling ventriculaire gangmaker => # P-toppen < # QRS complexen
RBI
, 2) FREQUENTIE
Normaal Abnormaliteiten:
De frequentie bepalen we mbv de regel van 300, de normale waarden liggen tussen 60 en 100 bpm Bradycardie <60bpm
300
𝑟𝑒𝑔𝑒𝑙 𝑣𝑎𝑛 300 = Tachycardie >100bpm
#𝑣𝑎𝑘𝑗𝑒𝑠 𝑡𝑢𝑠𝑠𝑒𝑛 𝑅 − 𝑅′
1 2 3 4
men
I
300
170lpm
=
↑
Naar waar kijken we NORMALE WAARDEN GLOBALE BEOORDELING Pathologie
1) RITME P-toppen-morfologie Regelmatig (vs) onregelmatig Tachy of bradycardie?
2) FREQUENTIE Naar de vakjes tussen R-R’ 60-100 bmp PAS DE REGEL VAN 300 TOE!! Ectopisch?
= 300/#grote vakjes tussen R-R’ Hypertrofie?
Duur P-golf <120ms in I-III, aVF-aVR-aVL & <100 ms V1-V6 Normaal vs verlengd vs wisselend PR interval?
PR-segment 120-200 ms (~ normale delay) Normaal vs verlengd vs verkort vs wisselend Ritmestoornissen zoals VKF, AES, VES, 2e gr AV blok?
BESLUIT RITME:
3) QRS-as QRS-as + aVF en + I Normaal (vs) li-as (vs) re-as (vs) extreme as
aVF = + aVF = - Linker-as? ~ VHT of geleidingsstoornissen
I=+ Normaal li-as Rechteras? ~ VHT of geleidingsstoornissen
I=- Re-as Extreme re-as Extreme as? ~ ventrikel tachycardie (RS)
QRS-duur <100 ms Normaal vs verlengd (vs) wisselend
4) QRS-morfologie QRS-morfologie Q (I+aVL) <0,3 mV of (II+aVF) <0,3mV Vebrede QRS: Geleidingsstoornissen?, Pre-excitatie?
→ I-III afleidingen <40ms QRS morfo: hypertrofie?, oud infarct (patho Q, R-
→ V1-V6 afleidingen <25% dan R <25% R velies)?
5) ST-segment ST-morfologie Decalage tot 0,05mV Iso-elektrisch (vs) ST-decalage (vs) ST-elevatie Ischemie? Infarct? Intoxicatie? Elektrolietenstoornis?
Opwaartse elevaties normaal tussen 0,1- Pericarditis? Brugada syndroom?
0,2mV
6) T-morfologie Perifere afleidingen In I-II positief, in aVR negatief, <0,5mV Normaal (vs) spitse T-toppen (vs) depressie Ischemie? Infarct? Elektrolieten? Intoxicatie?
Precordiale afleidingen In V3-V6 steeds positief & <1mV
7) QT-duur QT-segment QTc <450ms (man) en <470 (vrouw) Verlengd: >450 ms (man) en >470 (vrouw) Intox, medicatie, WPW-syndroom
Geslachtsafhankelijk Verkort: <350ms (man) en <360 (vrouw)
ALGEMEEN BESLUIT:
KALIBRATIE
- 1 groot ruitje = 5mm = 200ms en 0,5mV M
-
- 1 klein ruitje = 1mm = 40ms en 0,1mV 5 mm
-
S HOOGTE - AMPLITUDE
-
5MM 0,5 mV
=
m
- 1MM 0, 1
=
-imm,
I
E I
5mm
>BREEDTE5mm 0,2 SeC 200MS
= =
1MM 0.04
= sec PMS
=
,1) RITME kijken naar de P-TOP = ATRIALE DEPOLARISATIE
Perifere afleidingen Precordiale afleidingen Naar wat kijken we?
- II en aVF = positief - Bifasische morfologie in V1 P golf -> aanwezig niet aanwezig?
Duur -> normaal <100-120 ms
- <120ms of < 3/4e van een groot vakje of < 3 kleine vakjes - <100ms of <1/2e van een vakje
-> verlengd
- < 0,25mV of <1/5e van een groot vakje of < 1/2e van een klein vakje - In V1 <0,2 mV of <1/5e van een groot vakje of <1 kleine
-> wisselend
- Afgeronde morfo
PR-segment -> normaal <100-120ms -> verkort
Normale delay van 120-200 ms om de AV knoop te bereiken
-> verlengd -> wisselend
NORMALEDELAY <100-120MS
P,
~bifonische
-
·12
grad vatje
28
-I
-
<I20MS
13/02
gradwate
-
0,25mY
1/22 klein
wartige
,1) P-top abnormaliteiten
Voorkamer hypertrofie
Linker voorkamer hypertrofie (LVKHT)
Normaal RVHT LVKHT
- I & II: Notching + brede P (≥ 120ms) denk aan: M van P-mitrale (steuntje)
P-top
- V1: Bifasische P + diep terminaal component > 1mm II RA LA RA RA LA
LA
- Oorzaak: MS/Mi, aHT, HCMP, Restrictief hartlijden
Rechter voorkamer hypertrofie (RVKHT)
V1 S RA
- II, III, aVF: P ≥ 2,5mm RA
RA
- V1: positief bifasisch component P ≥ 1mm
bifasisch
↳A LA
LA
- Oorzaak: COPD, longembolen, pHT, PS, ASD, VSD
Bradycardiestoornissen : kunnen we opmerken in de P-toppen, de doorgeleiding kan verlengd zijn of gewoonweg niet doorgeleid zijn.
1e graads AV block
↳
- PR-verlenging >200ms
inter
- P-toppen worden nog doorgeleidt
W
2-
W
3
2e graads AV block type 1 = WENKEBACH:
EspEzraat
MIIIIIIIIl
- Er moet nog een sinusritme aanwezig zijn
- Progressieve elongatie PR-interval met 1 of 2 P-toppen zonder QRS complex
2e graads AV block type 2 = MOBITZ
ED as
- Geen voorafgaande PR verlenging
- 1 of 2 P toppen worden niet meer gevolgd door het QRS
- Regelmatig R-R’ en P-P intervallen His
3e graads AV block
- Geen enkele P-top wordt nog doorgeleidt naar ventrikel
pri
- # P-toppen > # QRS complexen
- Escape ritme => nodaam vs idioventriculair
m Alt
AV-dissociatie:
- # P-toppen > # QRS
- Vertraging atriale pacemaker
- Versnelling ventriculaire gangmaker => # P-toppen < # QRS complexen
RBI
, 2) FREQUENTIE
Normaal Abnormaliteiten:
De frequentie bepalen we mbv de regel van 300, de normale waarden liggen tussen 60 en 100 bpm Bradycardie <60bpm
300
𝑟𝑒𝑔𝑒𝑙 𝑣𝑎𝑛 300 = Tachycardie >100bpm
#𝑣𝑎𝑘𝑗𝑒𝑠 𝑡𝑢𝑠𝑠𝑒𝑛 𝑅 − 𝑅′
1 2 3 4
men
I
300
170lpm
=
↑
