Samenvatting Course 1
Vijf stappen in EBP - evidence based practice
1. Ask.
Translate clinical problem into answerable, focused and well for related question PICO vraag
2. Access
Efficiently, acquire the best available evidence from the literature
3. Appraise.
Critically appraise validity and applicability Validiteit en toepasbaarheid
4. Apply.
Klinische epidemiologie
make shared clinical decision
Epidemiologie en patiëntenpopulaties
5. Audit
Kijkt naar de vragen betreffende risico,
Evaluate process and outcome
diagnose, prognose en interventie in de
klinische praktijk
Epidemiologie
Het onderzoek naar frequentie en voorkomen
van bepaalde ziekte. Hierbij wordt gekeken
naar preventie spreiding’s beheersing en Toestand
frequentie van ziekte in een populatie patient
Evidence Based Practice:
Toepassen van de resultaten uit klinische epidemiologisch
onderzoek in de praktijk op een individuele patiënt
Vraag wat de patiënt wil op basis van medisch wetenschappelijk
onderzoek.
Uitvoeren van een handeling door een beroeps oefenaar op
zodanige wijze dat men kijkt naar de best beschikbare
informatie over doelmatigheid en doeltreffendheid
, Klinische epidemiologie kent 4 domeinen:
Etiologie
Screening/diagnostiek
Therapie/preventie
Prognostiek
Gezond
Etiologie - risicofactoren ziekte Preventie
Ziekte Therapie
Effect van interventies
Prognose
Factoren die
uitkomst beïnvloeden
Uitkomst/outcome
Therapie
Klinische epidemiologie
Best available evidence Strength of evidence
Beste onderzoekstype
Beste bewijsmateriaal
, 6 gebieden van klinische onzekerheid
1. Defining a disease
Dit doet zich voor wanneer mensen geen duidelijke ziekten hebben, maar eerder signs & symptoms vertonen.
3 problemen
1. Scheidslijn tussen "normaal" en "abnormaal" bepalen.
(Aanwijzingen zijn moeilijk te zien, de "ziekte" veroorzaakt mogelijk geen schade aan de patiënt)
2. Veel "ziekten" veroorzaken geen pijn, lijden, invaliditeit of levensbedreiging.
De "echte" ziekte kan optreden zonder de aandoening. Het behandelen van de aandoening voorkomt niet altijd
de ziekte.
3. De moeilijkheid van het definiëren van een ziekte: Gemeenschappelijke signs, symptomen, bevindingen van
ziekten, nieuwe technieken, introduceren nieuwe ziekten, verschillende definities van ziekten.
2. Making a diagnosis
• waarnemersvariatie
• Onzekerheid in definitie
3. Selecting a procedure
• Soms symptoom zonder ziekte
• Meerdere procedures mogelijk
• Soms ziekte zonder symptoom
• De waarde van de procedure hangt af van wie het
• Bepaalde symptomen bij meerdere ziekte
uitvoert, op wie het wordt uitgevoerd en de
• Meerdere symptomen syndroom
omstandigheden van uitvoering
4. Observing outcomes
Doel: voorspellen hoe het gebruik van een procedure in een specifiek geval de gezondheid en het welzijn van
de patiënt zal beïnvloeden.
• Natuurlijke variatie in respons op medische procedures (steekproefgrootte, gemiddelde resultaten)
- Zeldzame ziekten (variatie door groot aantal proefpersonen en beoordelaars)
- Meerdere mogelijke uitkomsten van procedures
• Lengte van de follow-up
• Onderzoek levert geen antwoord op (negatief spoor)
• Verschillen in onderzoeksontwerpen
• Bias en fouten als gevolg van eigen observaties
, 5. Assessing probabilities
• Je weet niet wat er gebeurt als je niets had gedaan
• kan bij verschillende mensen meerdere uitkomsten hebben
• Je hebt nooit de gemiddelde patiënt voor je
6. Assigning preferences.
Elke procedure heeft meerdere (goede/slechte) uitkomsten.
• Natuurlijke variatie in respons op medische procedures
• Variatie in de waarde die individuele patiënten hechten aan verschillende uitkomsten
Voorkeur van artsen versus voorkeur van patiënten
Communicatie
7. Putting it all together
Alle informatie over een ziekte, de patiënt, tekenen en symptomen, de
effectiviteit van tientallen tests en behandelingen; uitkomsten en waarden
synthetiseren.
Samenvatting klinische onzekerheid
• Klinische onzekerheden is de realiteit van elke dag
• Klinisch onzekerheden bestaan in alle gebieden van de klinische praktijk
• Interpersoonlijke communicatieproblemen bemoeilijken adequate gedeelde besluitvorming
• Het nemen van rationele beslissingen in het licht van klinisch onzekerheid is een beangstigende
taak ontmoedigen taak
• Heeft als doel klinische onzekerheid te verminderen een klinische besluitvorming te verbeteren
Vijf stappen in EBP - evidence based practice
1. Ask.
Translate clinical problem into answerable, focused and well for related question PICO vraag
2. Access
Efficiently, acquire the best available evidence from the literature
3. Appraise.
Critically appraise validity and applicability Validiteit en toepasbaarheid
4. Apply.
Klinische epidemiologie
make shared clinical decision
Epidemiologie en patiëntenpopulaties
5. Audit
Kijkt naar de vragen betreffende risico,
Evaluate process and outcome
diagnose, prognose en interventie in de
klinische praktijk
Epidemiologie
Het onderzoek naar frequentie en voorkomen
van bepaalde ziekte. Hierbij wordt gekeken
naar preventie spreiding’s beheersing en Toestand
frequentie van ziekte in een populatie patient
Evidence Based Practice:
Toepassen van de resultaten uit klinische epidemiologisch
onderzoek in de praktijk op een individuele patiënt
Vraag wat de patiënt wil op basis van medisch wetenschappelijk
onderzoek.
Uitvoeren van een handeling door een beroeps oefenaar op
zodanige wijze dat men kijkt naar de best beschikbare
informatie over doelmatigheid en doeltreffendheid
, Klinische epidemiologie kent 4 domeinen:
Etiologie
Screening/diagnostiek
Therapie/preventie
Prognostiek
Gezond
Etiologie - risicofactoren ziekte Preventie
Ziekte Therapie
Effect van interventies
Prognose
Factoren die
uitkomst beïnvloeden
Uitkomst/outcome
Therapie
Klinische epidemiologie
Best available evidence Strength of evidence
Beste onderzoekstype
Beste bewijsmateriaal
, 6 gebieden van klinische onzekerheid
1. Defining a disease
Dit doet zich voor wanneer mensen geen duidelijke ziekten hebben, maar eerder signs & symptoms vertonen.
3 problemen
1. Scheidslijn tussen "normaal" en "abnormaal" bepalen.
(Aanwijzingen zijn moeilijk te zien, de "ziekte" veroorzaakt mogelijk geen schade aan de patiënt)
2. Veel "ziekten" veroorzaken geen pijn, lijden, invaliditeit of levensbedreiging.
De "echte" ziekte kan optreden zonder de aandoening. Het behandelen van de aandoening voorkomt niet altijd
de ziekte.
3. De moeilijkheid van het definiëren van een ziekte: Gemeenschappelijke signs, symptomen, bevindingen van
ziekten, nieuwe technieken, introduceren nieuwe ziekten, verschillende definities van ziekten.
2. Making a diagnosis
• waarnemersvariatie
• Onzekerheid in definitie
3. Selecting a procedure
• Soms symptoom zonder ziekte
• Meerdere procedures mogelijk
• Soms ziekte zonder symptoom
• De waarde van de procedure hangt af van wie het
• Bepaalde symptomen bij meerdere ziekte
uitvoert, op wie het wordt uitgevoerd en de
• Meerdere symptomen syndroom
omstandigheden van uitvoering
4. Observing outcomes
Doel: voorspellen hoe het gebruik van een procedure in een specifiek geval de gezondheid en het welzijn van
de patiënt zal beïnvloeden.
• Natuurlijke variatie in respons op medische procedures (steekproefgrootte, gemiddelde resultaten)
- Zeldzame ziekten (variatie door groot aantal proefpersonen en beoordelaars)
- Meerdere mogelijke uitkomsten van procedures
• Lengte van de follow-up
• Onderzoek levert geen antwoord op (negatief spoor)
• Verschillen in onderzoeksontwerpen
• Bias en fouten als gevolg van eigen observaties
, 5. Assessing probabilities
• Je weet niet wat er gebeurt als je niets had gedaan
• kan bij verschillende mensen meerdere uitkomsten hebben
• Je hebt nooit de gemiddelde patiënt voor je
6. Assigning preferences.
Elke procedure heeft meerdere (goede/slechte) uitkomsten.
• Natuurlijke variatie in respons op medische procedures
• Variatie in de waarde die individuele patiënten hechten aan verschillende uitkomsten
Voorkeur van artsen versus voorkeur van patiënten
Communicatie
7. Putting it all together
Alle informatie over een ziekte, de patiënt, tekenen en symptomen, de
effectiviteit van tientallen tests en behandelingen; uitkomsten en waarden
synthetiseren.
Samenvatting klinische onzekerheid
• Klinische onzekerheden is de realiteit van elke dag
• Klinisch onzekerheden bestaan in alle gebieden van de klinische praktijk
• Interpersoonlijke communicatieproblemen bemoeilijken adequate gedeelde besluitvorming
• Het nemen van rationele beslissingen in het licht van klinisch onzekerheid is een beangstigende
taak ontmoedigen taak
• Heeft als doel klinische onzekerheid te verminderen een klinische besluitvorming te verbeteren
