KLINISCH REDENEREN
Praktijkleren 3 UMC
Utrecht
Versie 1
Isabelle van Oossanen | Datum 02-01-17| SLB: Marieke Schreuder-
Cats Mentoren: Daphne Ewijk & Joya Nijenhuis
,Inhoud
Inleiding...................................................................................................................... 2
Stap 1: Probleem oriëntatie / klinisch beeld...............................................................3
Casuïstiek................................................................................................................ 3
Risicogebieden........................................................................................................ 3
Medicatielijst........................................................................................................... 4
Lichamelijke klachten en symptomen.....................................................................4
Aanvullende informatie........................................................................................... 4
SBAR........................................................................................................................ 4
Stap 2: probleemanalyse............................................................................................ 6
Orgaansystemen..................................................................................................... 6
Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose................................................................8
................................................................................................................................. 10
Stap 4: klinisch beleid............................................................................................... 10
Stap 5: klinisch verloop............................................................................................ 12
................................................................................................................................. 13
Stap 6: Evaluatie...................................................................................................... 13
Reflectie.................................................................................................................... 14
Bibliografie............................................................................................................... 15
Bijlages..................................................................................................................... 16
Bijlage 1: medicatielijst......................................................................................... 16
Bijlage 2: lab uitslagen.......................................................................................... 18
Feedbackformulier.................................................................................................... 19
1
, Inleiding
In dit verslag wordt de themakaart klinisch redeneren uitgewerkt.
Deze opdracht bestaat uit de volgende zes stappen:
- Stap 1: Probleem oriëntatie / klinisch beeld.
In deze stap wordt uitlegt wat de actuele gezondheidssituatie is van de
patiënt. Ook wordt beschreven hoe een ziekte zich openbaart door middel
van de SBAR.[ CITATION Nie16 \l 1043 ]
- Stap 2: Probleemanalyse
In deze stap wordt uitlegt wat het probleem is. Door middel van de
orgaansystemen wordt er een beeld gevormd over de problematiek van de
ziekte en de situatie.[ CITATION Nie16 \l 1043 ]
- Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose
In deze stap wordt er aanvullend onderzoek gedaan om een ziekte aan te
tonen. Hier is vooral een arts verantwoordelijk voor, maar het is belangrijk
dat een verpleegkundige meedenkt over eventuele onderzoeken om aan
ontbrekende informatie te komen. [ CITATION Nie16 \l 1043 ]
- Stap 4: Klinisch beleid.
In deze stap wordt beredeneert welke zorg de patiënt nodig heeft om de
gezondheid in stand te houden. Dit wordt gedaan door middel van
interventies. [ CITATION Nie16 \l 1043 ]
- Stap 5: Klinisch verloop.
In deze stap wordt bekeken of er eventuele complicaties, ongewenste
effecten of fouten zijn gemaakt tijdens het klinische verloop. [ CITATION Nie16
\l 1043 ]
- Stap 6: Evaluatie.
In deze stap wordt door middel van evaluatie en reflectie terug gekeken op
de zorgverlening. [ CITATION Nie16 \l 1043 ]
2
Praktijkleren 3 UMC
Utrecht
Versie 1
Isabelle van Oossanen | Datum 02-01-17| SLB: Marieke Schreuder-
Cats Mentoren: Daphne Ewijk & Joya Nijenhuis
,Inhoud
Inleiding...................................................................................................................... 2
Stap 1: Probleem oriëntatie / klinisch beeld...............................................................3
Casuïstiek................................................................................................................ 3
Risicogebieden........................................................................................................ 3
Medicatielijst........................................................................................................... 4
Lichamelijke klachten en symptomen.....................................................................4
Aanvullende informatie........................................................................................... 4
SBAR........................................................................................................................ 4
Stap 2: probleemanalyse............................................................................................ 6
Orgaansystemen..................................................................................................... 6
Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose................................................................8
................................................................................................................................. 10
Stap 4: klinisch beleid............................................................................................... 10
Stap 5: klinisch verloop............................................................................................ 12
................................................................................................................................. 13
Stap 6: Evaluatie...................................................................................................... 13
Reflectie.................................................................................................................... 14
Bibliografie............................................................................................................... 15
Bijlages..................................................................................................................... 16
Bijlage 1: medicatielijst......................................................................................... 16
Bijlage 2: lab uitslagen.......................................................................................... 18
Feedbackformulier.................................................................................................... 19
1
, Inleiding
In dit verslag wordt de themakaart klinisch redeneren uitgewerkt.
Deze opdracht bestaat uit de volgende zes stappen:
- Stap 1: Probleem oriëntatie / klinisch beeld.
In deze stap wordt uitlegt wat de actuele gezondheidssituatie is van de
patiënt. Ook wordt beschreven hoe een ziekte zich openbaart door middel
van de SBAR.[ CITATION Nie16 \l 1043 ]
- Stap 2: Probleemanalyse
In deze stap wordt uitlegt wat het probleem is. Door middel van de
orgaansystemen wordt er een beeld gevormd over de problematiek van de
ziekte en de situatie.[ CITATION Nie16 \l 1043 ]
- Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose
In deze stap wordt er aanvullend onderzoek gedaan om een ziekte aan te
tonen. Hier is vooral een arts verantwoordelijk voor, maar het is belangrijk
dat een verpleegkundige meedenkt over eventuele onderzoeken om aan
ontbrekende informatie te komen. [ CITATION Nie16 \l 1043 ]
- Stap 4: Klinisch beleid.
In deze stap wordt beredeneert welke zorg de patiënt nodig heeft om de
gezondheid in stand te houden. Dit wordt gedaan door middel van
interventies. [ CITATION Nie16 \l 1043 ]
- Stap 5: Klinisch verloop.
In deze stap wordt bekeken of er eventuele complicaties, ongewenste
effecten of fouten zijn gemaakt tijdens het klinische verloop. [ CITATION Nie16
\l 1043 ]
- Stap 6: Evaluatie.
In deze stap wordt door middel van evaluatie en reflectie terug gekeken op
de zorgverlening. [ CITATION Nie16 \l 1043 ]
2
