Hartfalen
Als de homeostase verstoord is zal er compensatie optreden. Als de compensatie mislukt krijg je ziekte.
Hartfalen ontstaan door een verstoring in homeostase.
Hartfalen = het hart is niet in staat om voldoende cardiac output te geven om alle metabole processen in
weefsel en organen te ondersteunen.
De NYHA klassen geven de ernst weer. Hoe hoger in de klasse hoe hoger de mortaliteit.
Klasse 1:
- Geen symptomen
Klasse 2:
- Symptomen bij grote inspanning
Klasse 3:
- Symptomen bij milde inspanning
Klasse 4:
- Symptomen tijdens rust
Gaat niet altijd geleidelijk maar groot deel ook plotseling. Dit kan doordat ze een hartritmestoornis hebben.
Elektrische activiteit is verstoord. Ventrikelfibrilleren waardoor de pompfunctie weg is.
Het aantal mensen dat rondloopt met hartfalen is 100.000-150.000
38.000 mensen per jaar aan hart- en vaatziekten dood.
Meer vrouwen overlijden per jaar aan hartfalen dan mannen.
● End-stage syndrome
Is een progressieve ziekte, wordt steeds erger. Waar begint het?
1. Afgenomen spierkracht
- Myocard infarct
2. Volume overload
- Te veel bloed door een klepprobleem of gewoon te veel bloed
Reactie hierop is myocardial remodeling als compensatie om het hart sterker te maken. Als het dan niet tot
gezond hersteld heb je decompensatie, weer naar de slechte situatie.
● Hartinfarct
Blokkade in kransslagader waardoor deel van het hart geen bloed krijgt. Dit deel sterft af en hier ontstaat een
litteken. Dit bindweefsel kan niet samentrekken waardoor de spierkracht afgenomen is.
1
, ● PV-lus
Hiermee kan je de spierfunctie bepalen.
Wiggers diagram met tijdseenheid.
PV lus zonder tijdseenheid
- Volume is links en rechts even hoog.
- De druk is echters links veel hoger dan rechts.
- Afterload = druk in de aorta die het hart moet overwinnen, als deze druk stijgt zal de aortaklep minder
snel opengaan en zal er minder bloed weggepompt kunnen worden. Slagvolume neemt dan af.
- Bij een hogere contractiliteit kan het hart langer bloed wegpompen waardoor de slagvolume toeneemt.
- Als er een hogere venous return is zal het slagvolume hoger zijn. Frank-Starling mechanisme = wat erin
komt moet er ook weer uit. Als het hart meer gevuld wordt gaat het beter pompen.
De vulling en het slagvolume is ook afhankelijk van het hart zelf.
Compliantie = rekbaarheid van het hart. Neemt af door fibrose.
Contractiliteit = kracht door spiercellen. Neemt af na infarkt. Hierdoor lagere cardiac output.
Omdat de cardiac output afneemt zal de mean arterial pressure afnemen. Lagere MAP is begin van hartfalen.
MAP ook afhankelijk van de totale bloedvolume en de verdeling van het bloed over arteriën en venen.
2
Als de homeostase verstoord is zal er compensatie optreden. Als de compensatie mislukt krijg je ziekte.
Hartfalen ontstaan door een verstoring in homeostase.
Hartfalen = het hart is niet in staat om voldoende cardiac output te geven om alle metabole processen in
weefsel en organen te ondersteunen.
De NYHA klassen geven de ernst weer. Hoe hoger in de klasse hoe hoger de mortaliteit.
Klasse 1:
- Geen symptomen
Klasse 2:
- Symptomen bij grote inspanning
Klasse 3:
- Symptomen bij milde inspanning
Klasse 4:
- Symptomen tijdens rust
Gaat niet altijd geleidelijk maar groot deel ook plotseling. Dit kan doordat ze een hartritmestoornis hebben.
Elektrische activiteit is verstoord. Ventrikelfibrilleren waardoor de pompfunctie weg is.
Het aantal mensen dat rondloopt met hartfalen is 100.000-150.000
38.000 mensen per jaar aan hart- en vaatziekten dood.
Meer vrouwen overlijden per jaar aan hartfalen dan mannen.
● End-stage syndrome
Is een progressieve ziekte, wordt steeds erger. Waar begint het?
1. Afgenomen spierkracht
- Myocard infarct
2. Volume overload
- Te veel bloed door een klepprobleem of gewoon te veel bloed
Reactie hierop is myocardial remodeling als compensatie om het hart sterker te maken. Als het dan niet tot
gezond hersteld heb je decompensatie, weer naar de slechte situatie.
● Hartinfarct
Blokkade in kransslagader waardoor deel van het hart geen bloed krijgt. Dit deel sterft af en hier ontstaat een
litteken. Dit bindweefsel kan niet samentrekken waardoor de spierkracht afgenomen is.
1
, ● PV-lus
Hiermee kan je de spierfunctie bepalen.
Wiggers diagram met tijdseenheid.
PV lus zonder tijdseenheid
- Volume is links en rechts even hoog.
- De druk is echters links veel hoger dan rechts.
- Afterload = druk in de aorta die het hart moet overwinnen, als deze druk stijgt zal de aortaklep minder
snel opengaan en zal er minder bloed weggepompt kunnen worden. Slagvolume neemt dan af.
- Bij een hogere contractiliteit kan het hart langer bloed wegpompen waardoor de slagvolume toeneemt.
- Als er een hogere venous return is zal het slagvolume hoger zijn. Frank-Starling mechanisme = wat erin
komt moet er ook weer uit. Als het hart meer gevuld wordt gaat het beter pompen.
De vulling en het slagvolume is ook afhankelijk van het hart zelf.
Compliantie = rekbaarheid van het hart. Neemt af door fibrose.
Contractiliteit = kracht door spiercellen. Neemt af na infarkt. Hierdoor lagere cardiac output.
Omdat de cardiac output afneemt zal de mean arterial pressure afnemen. Lagere MAP is begin van hartfalen.
MAP ook afhankelijk van de totale bloedvolume en de verdeling van het bloed over arteriën en venen.
2
