Samenvatting Keuzecursus Vitaal Bedreigd - Week 4: Circulation 2

Samenvatting week 4: Circulatie 2

Verplichte literatuur:
 Wulterkens, Th. e.a. (2013) Handboek spoedeisende geneeskunde:
o H10: 10.2.2 en 10.3
o H16.7
o H22.2
 Merck Manual, introductie shock:
http://www.msdmanuals.nl/mmhenl/hart_en_bloedvaten/shock/introductie.html
 Juf Daniëlle, shock: https://www.youtube.com/watch?v=64VRLTDw_sQ

Leerdoelen:
 student kent de epidemiologie, etiologie, symptomen, gevolgen, diagnostiek en de
medische- en verpleegkundige behandeling van shock (hypovolemisch, distributief,
obstructief en cardiogeen). De anatomie en fysiologie van alle orgaansystemen wordt
hierbij reeds als bekend verondersteld.
 Het circulatieproces en kan verstoringen daarin interpreteren (regulatie en werking).
 Kent de verschillen tussen:
o Hypovolemische shock
o Distributieve shock
o Obstructieve shock
o Cardiogene shock
 Kent de symptomen die een patiënt met shock kan vertonen en hoe deze ontstaan

Wulterkens, handboek spoedeisende geneeskunde
10.2 Anatomie, fysiologie en pathofysiologie

10.2.2 Het vaatstelsel; secundaire circulatiestoornissen
 Stoornissen in circulatie die leiden tot onvoldoende of inadequate weefselperfusie
(dus onvoldoende aanvoer essentiële stoffen en afvoer afvalstoffen en dus
disfunctioneren weefsels)  shock!
o Hypovolemische shock (tekort aan bloed/vocht intravasculair)
o Cardiogene shock (disfunctioneren hart)
o Obstructieve shock (onvoldoende circulatie door (partiële) obstructie)
o Distributieve shock (relatief tekort aan bloed/vocht intravasculair)
 Inadequate weefselperfusie  hypoxie  anaerobe verbranding in weefsels 
lactaatvorming  metabole acidose.
o Metabole acidose  respiratoire compensatie (sneller ademen)
 Inadequate weefselperfusie  hypoxie  redistributie van circulerend volume  bloed
eerst naar vitale organen  bleek en klamme huid, verlengde capillaire refilltijd
(normaal <2 sec)
 Compensatie tekort circulerend volume  tachycardie, geleidelijk polsdruk
verminderen, uiteindelijk bloeddruk omlaag.
o Tachycardie vroeg teken circulatoir falen, hypotensie laat teken (teken
vergevorderde shock). Preterminaal  bradycardie.
 Andere organen minder goed geperfundeerd
o Nieren  oligurie en uiteindelijk anurie
o Hersenen  bewustzijnsverandering
 Beoordeling moeilijk, bovenstaande processen worden beïnvloed door allerlei zaken.
Vaak comorbiditeit waardoor compensatiemechanismen niet goed werken, gebruik
van medicatie kan klachten verergeren, etc.
o Bètablokkers  gaan tachycardie tegen

, o Anticoagulantia  verergering bloedverlies

16.7 Shock
 Levensbedreigende situatie, circulatie onvoldoende om goede weefselperfusie te
waarborgen. Sprake van shock als afgenomen weefselperfusie leidt tot hypoxie op
weefselniveau.
 Verschillende vormen van shock.

16.7.1 Indeling
 Cardiogene shock
 Hypovolemische shock
 Obstructieve shock
 Distributieve shock

Cardiogene shock
 Pompfunctiestoornis  gestoorde weefselperfusie.
 Oorzaken pompfunctiestoornissen o.a.:
o Myocarddisfunctie: myocardinfarct, cardiomyopathie, myocarditis, contusio
cordis (trauma van het hart);
o Klepdisfunctie: endocarditis (klepontsteking), papillairspierdisfunctie,
degeneratieve klepafwijking (aortaklepstenose);
o Snelle hartritmestoornissen: bijv ventrikeltachycardieën
o Trage hartritmestoornissen: bijv geleidingsstoornissen met traag escaperitme.

Hypovolemische shock
 Via verminderd intravasculair volume  verminderde weefselperfusie.
 Oorzaken:
o Ernstig bloedverlies (inwendig, uitwendig)
o Ernstig vocht-/plasmaverlies (brandwonden)
o Ernstig vochtverlies (braken/diarree/toegenomen diurese)
 Denk aan fysieke toestand patiënt!
o Bijv. comorbiditeit en medicatiegebruik maken dat iemand extra gevoelig kan
zijn voor ontstaan shock.

Obstructieve shock
 Flow belemmerd door obstructie  verminderde systemische circulatie  verminderde
weefselperfusie.
 Oorzaken, bijv: longembolieën, spanningspneumothorax, harttamponnade.
 Longembolie: vastlopen veneuze bloedprop in long-vaatbed.
o Ruiterembolus! Blokkeert hoofdafsplitsing linker- en rechter arteria pulmonalis!
 vaak dodelijk indien niet op tijd herkend en behandeld.
o Oorzaken ontstaan longembolie: langdurige immobilisatie, diepveneuze
trombose, maligniteiten, orale anticonceptiva, zwangerschap.
 Spanningspneumothorax: door verhoogde intrathoracale druk wordt veneuze return
belemmerd.
o Vaak gevolg van trauma.
o Hoofdstuk 22, traumagerelateerd.
 Harttamponnade: verminderde veneuze return.
o Gerelateerd aan trauma, hoofdstuk 22.

Distributieve shock