Samenvatting Geneesmiddelen uitgebreid (Evidence + CIN)

Geneesmiddelen uitgebreid

Migraine
Het doel van de profylac sche (bètablokker of candesartan of amitriptyline) behandeling is het laten afnemen van
de migraine aanvallen (afname aanvalsfrequen e)

Doel van aanvalsmedica e (Paracetamol, NSAID of triptanen) zijn symptoombestrijding/aanvalsmedica e



Sumatriptan toedieningsvormen (tablet, intranasal (neusspray), subcutane INJ en zetpil)
De intranasale toedieningsvorm (neusspray) hee een snellere absorp esnelheid dan de tablet.
De biologische beschikbaarheid van de zetpil is groter dan de orale tablet.
Neusspray vs. tablet
- BB intranasaal/oraal is bijna gelijk
- Intranasale toediening hee hogere absorp esnelheid aan het begin van de dosis
- Effec viteit intranasaal vs. oraal is gelijk op klinische eindpunten.

Geneesmiddel Werking Bijwerking
Paracetamol

NSAID, ibuprofen, Naproxen, Acetylsalicylzuur, Remt de produc e van -Maagbloedingen en ulcers
Diclofenac. prostaglandinen door het (COX-1 remming)
remmen van COX1/2.
Arachidonzuur –(COX)
prostaglandine, prostacycline
en tromboxanen.

COX-2 remming leidt tot an -
inflammatoire, analge sche en
an pyre sche effecten. COX-2
remming kan wel leiden tot
cardiovasculaire bijwerkingen
(het hoogst bij diclofenac)
Naproxen (minste kans op
cardiovasculaire bijwerkingen,
maar meeste kans op gastro-
intes nale complica es)

Triptanen, sumatriptan, rizatriptan, Zijn selec eve 5-HT1B/D/F CIN  coronaire
zolmitriptan receptor agonisten. doorbloedingsstoornissen.
Subcutaan, oraal (smelt) tablet, rectaal en Triptanen hebben
neusspray (intranasaal) 5-HT1B receptoren bevinden vasoconstric eve
Subcutane inj. zich in het glad spierweefsel, eigenschappen, wat kan leiden
De subcutane vorm werkt het snelst en de o.a. in de capillairen van de tot een har nfarct, want
meeste klinische effec viteit. dura mater. Ac va e ervan pa ënten met coronaire
 100% BB leidt tot vaatvernauwing. doorbloedingsstoornissen
Zetpil 5HT1B- receptor hebben al een nauw vat, wat
 ↑Cmax dan tablet agonisme leidt tot met een triptaan alleen maar
 BB > oraal tablet vasoconstric e van de verergerd wordt. Met name bij
Neusspray coronaire vaten. (5HT1B agonisme van 5-HT1B receptor.
 ↑ absorp esnelheid dan oraal receptoren zi en op de Vasoconstric e van dit vat kan
 BB > als bij oraal (andere kransslagaders, vandaar dat leiden tot het drukkende
bronnen geven een gelijke BB) triptanen zijn gecontra- gevoel op de borst.
Smel ablet t.o.v. tablet indiceerd bij coronaire
doorbloedingsstoornissen.)

,Voordeel: smel ablet is een orodispergeerbare tablet.
Valt uiteen nadat het op de tong ligt zonder extra 5-HT1D receptoren zi en
vloeistof. Handig bij moeite met slikken en/of presynap sch op de uiteinden
braken/misselijkheid
van de N. trigeminus, waaruit
Nadeel: langere duur tot werking. Tmax tablet 1-1,5
uur en smel ablet 1,6-2,5 uur. Smel ablet is gevoelig CGRP wordt afgegeven.
voor vocht en moet daarom in de verpakking bewaard Ac va e ervan leidt tot minder
worden. Verder kan het smel ablet een nare smaak CGRP afgi e. Ac va e leidt tot
hebben wanneer het op de tong ligt. blokkade van de afgi e van
Triptanen zijn even effec ef als NSAID’s. vasoac eve pep den, die
neurogene inflamma e
veroorzaken.

De 5-HT1F receptor komt tot
expressie in het brein
parenchyma en de trigeminale
neuronen (NIET IN GLADDE
SPIERWEEFSEL). Het zorgt voor
neuropeptide afgifte dat leidt
tot verlichting van acute
hoofdpijn.
De 5-HT1F receptors
moduleren de CGRP afgifte van
de trigeminale neuronen,
activatie van de 5-HT1F
receptor leidt NIET tot
vasoconstrictie.



Bètablokker, metoprolol (selec ef) > Metoprolol  Vermoeidheid
propranolol (niet selec ef) Selec eve b1-antagonist,  Bradycardie
passeert BBB goed. Bloedvaten  Hartkloppingen
Bloeddrukverlagend worden niet uitgezet, doordat  Orthosta sche
En werkt nega ef inotroop. dilata e niet plaatsvindt. hypotensie
Niet dubbel doseren! In een casus  Duizeligheid
Propranolol  Hoofdpijn
Niet-selec eve b1/2-  Misselijkheid
antagonist.  Braken
b2-receptoren zi en ook in de  Buikpijn
bronchiën. Dit leidt tot
 Kortademigheid bij
bronchostric e en dus
inspanning
uitlokking van een astma-
CIN propranolol  astma
aanval.
Stel je voelt migraine opkomen,
maar de sumatriptan heb je
niet tot je
beschikking/vergeten mee te
nemen. Pa ënt slikte al een
tablet bètablokker
(propranolol), mag ze nog een
tablet innemen?
1) Propranolol is bedoeld als
onderhoudsbehandeling
en zal niet van toepassing
zijn bij aan
aanvalsbehandeling.

, 2) Propranolol werkt
bloeddrukverlagend en
nega ef inotroop. Een
dubbele dosering leidt tot
een gevaarlijke
bloeddrukdaling en lage
polsfrequen e.
In deze situa e kan je het
beste paracetamol of een
NSAID innemen en desnoods
de arts raadplegen voor een
recept voor een triptaan.
ARB, Candesartan (off-label) Dit leidt tot vasodilata e en  Hyperkaliemie
verminderde
aldosteronsecre e.

TCA, amitriptyline Remt de synap sche
heropname van
noradrenaline/serotonine,
hierdoor neemt de
concentra e NA en/of 5-HT
toe.
Domperidon (off-label)
Metoclopramide
Valproïnezuur, depakine Blokkeert voltage gated Na+
Niet bij zwangere vrouwen! kanalen. Vermindering van het
aantal migraineaanvallen.
Versterkt de ac viteit van
GABA.
Topiramaat Versterkt ac viteit van GABA.
Niet bij zwangere vrouwen!
CGRP antagonisten, fremanezumab (AJOVY) Binding aan CGRP eiwit,
en galvenezumab (EMGALITY) waardoor CGRP niet meer kan
binden aan de CGRP-receptor.
(AJOVY en EMGALITY)
Binding aan CGRP-receptor
(erenumab (AIMOVIG))




Har alen
Het remmen van ACE leidt tot verminderde aldosteron aanmaak, wat leidt tot hyperkaliëmie.

Leer de geneesmiddelen op de manier wat voor impact het hee op de pre-/a er load.

Geneesmiddel Werking Bijwerking Contra-indica e
Lisdiure ca, remming van  Hypokaliemie/hypomagn
furosemide en Na+/K+/2CL- pomp in esiumie
bumetanide de lis van Henle.  Dehydrata e
Snelle verlich ng van  Hyperurikemie en jicht
Symptoomverlic kortademigheid en  hypotensie
h ng bij vochtreten e.
overvulling Remt de
terugresorp e van