Salud Mental 2 Final 1
SALUD MENTAL II
Evaluación Neuropsiquiátrica
Neuropsiquiatría
Disciplina dedicada a comprender las bases de la conducta humana. Puente bidireccional y dinámico
entre los campos de la neurología y la psiquiatría en el marco de las neurociencias. Relaciona la
neurobiología y la clínica de los desórdenes que generan disturbios en la conducta. Rápidamente se
disocia en la neurología (se olvida de la mente) y en la psiquiatría (se olvida del cerebro). La base
moderna del reencuentro fueron: psicología biológica y neurología del comportamiento. La
neuropsiquiatría se nutre de ambas y esta fue estimulada por la neurología cognitiva, psiquiatría y
otras.
● La definición teórica es: “Disciplina clínica encargada de comprender las bases
neurobiológicas, la óptima evaluación, la historia natural y los más eficaces tratamientos de
los desórdenes del SN con manifestaciones conductuales”
● Sus objetivos son: conocimiento + diagnóstico + tratamiento del paciente con desórdenes
conductuales; investigación; educación; difusión de información
● Dentro del campo de las neurociencias, está abastecida por las siguientes especialidades y
materias
Neurología Psiquiatría Neurología y psiquiatría
Neuroanatomía Psicodinámica Neuropsicología
Neurofisiología Psicofarmacología Neuroinmunología
Neuropatología Psicodesarrollo Neuroendocrinología
Neurogenética - Neuroquímica
● Relacionada con la neurología ya que muchas enfermedades neurológicas tienen síntomas
psiquiátricos y viceversa
La neuropsiquiatría moderna, busca mejorar la comprensión de las relaciones entre el cerebro y la
conducta para mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de:
✓ Distinguir entre lo normal y lo que no es
✓ Prevención de enfermedades o de su agravamiento
✓ Reconocimiento diagnóstico temprano
✓ Psicoeducación del paciente y de su familia
✓ Mejora de las intervenciones terapéuticas
✓ reducir las discapacidades ya establecidas
✓ Estimular dominios cognitivos en enfermedad cerebral ya constituida.
Trastorno mental (DSM IV): síndrome o patrón comportamental psicológico de significación clínica
asociado a un malestar (ej. angustia), a una discapacidad (ej. Deterioro en algún área del
funcionamiento) o a un riesgo. No es un trastorno mental: una respuesta cultural aceptada a un
acontecimiento particular (ej. duelo), comportamiento desviado (político, religioso, sexual),
conflictos entre individuo y sociedad.
Evaluacion Clinica Neuropsiquiatrica
● Una evaluación deseable requiere: experiencia, conocimiento y comprensión del
funcionamiento cerebral y el conocimiento de las técnicas de examen. Es decir, el estudio del
,Salud Mental 2 Final 2
funcionamiento cerebral y el conocimiento de un grupo de técnicas nos van a dar las mejores
herramientas para enfrentar la evaluación neuropsiquiatría del sujeto.
● Es la exploración que permite conceptualizar un problema clínico particular que emerge de
un paradigma psiquiátrico o de una naturaleza injuria neurológica.
● Representa la realización de un acercamiento integrado a mente, cerebro y conducta. En la
práctica cotidiana, el clínico puede realizar la evaluación neuropsiquiátrica en tres niveles
diferentes: Bedside (en sala de emergencia o con el paciente internado), Consultorio o
Evaluación neuropsiquiátrica (con instrumentos estandarizados, por ej. Mini Mental)
● La entrevista es dinámica y bidireccional, porque no es que el médico le da cátedra→ se
debe romper el modelo autoritario, y se respeta, utiliza y aprovecha el escuchar al paciente.
Disciplinas que nutren a la neuropsiquiatría
● Neurología: la neuroanatomía, neurofisiología, neuropatología y neurogenética dan respuestas
crecientes a diferentes enfermedades y ello conlleva adelantos en el reconocimiento clínico más
precoz y en los tratamientos.
● Psiquiatría: en el marco de la psicodinámica, psicofarmacología y psicodesarrollo y clínico aportan
también su parte dentro de la neuropsiquiatría.
● Neurología y psiquiatría: la neuropsicología, neuroinmunologia, neuroendocrinologia y
neuroquímica han avanzado y A través de las neuroimágenes tanto estructurales como funcionales
han permitido la detección de biomarcadores que han logrado grandes avances en el diagnóstico
clínico.
5 miradas de la evaluación neuropsiquiatría
Ayuda al clínico a una verdadera aproximación diagnóstica integral:
1. Mirada psicológica (requiere conocimiento y experiencia): inicia cuando el paciente ingresa a
la consulta. Es la lectura de la conducta humana y está implícito en la entrevista, incluso en
ausencia de diálogo con el paciente→ el paciente no informante NO existe en
neuropsiquiatría. Datos que podemos ver en la esfera anímico-psicológica; actitud
transferencial del sujeto, sus referencias, expresión de sentimientos, conductas frente al
entrevistador, mecanismos de defensa, conductas y variación de éstas en presencia de otros.
Ejemplo: mujer con una amnesia no estructural, psicógena, se muestra variante en sus
conductas en la entrevista, orientándonos a sospechar la presencia de un desorden
funcional disociativo.
2. Mirada neurológica (requiere de la revisión, del conocimiento y comprensión del
funcionamiento cerebral+conocimientos de técnicas de examen). Es un examen básico
neurológico que siempre se debe incluir desde el nivel de alerta, estado de consciencia,
arousal, orientación temporoespacial hasta descubrir signos que denotan disfunciones
cerebrales focales o difusas que sugieran patología cerebral. Ejemplo: paciente con perfil de
factores de riesgo vascular (hta, sobrepeso, sedentarismo, dislipemia), confusión mental de
inicio brusco con una hemiparesia facial y borramiento del surco naso craneano, nos hace
sospechar de la probabilidad de un ACV.
3. Mirada neuroanatómica y neuroquímica (requiere conocimiento y comprensión del
funcionamiento cerebral): situarse en las estructuras anatómicas y vías de neurotransmisión
,Salud Mental 2 Final 3
que están probablemente involucradas en el fenómeno clínico que se observa (por ejemplo,
un paciente con una alteración en la memoria nos hace pensar en un daño en el hipocampo).
4. Mirada psiquiátrica (requiere principalmente técnica): describe la conducta de las funciones
psíquicas y está centrada en el discurso que produce el paciente (ánimo, emoción,
pensamiento). Incluye la exploración de la apariencia, comportamiento y actividad
psicomotora, conciencia de situación real y enfermedad, afectividad, sensopercepción, tipo
de ideación, curso y contenido de pensamiento, juicio e insight. Todo esto conforma la
estructura nuclear de la evaluación psiquiátrica dentro de la neuropsiquiatría.
5. Mirada neuropsicológica/neurocognitiva : se explora la integridad de las habilidades
cognitivas: atención, memoria, lenguaje, habilidades visoespaciales, cálculos, habilidades
ejecutivas, praxias, gnosias. Ej. permite arribar a diagnósticos de disfunción cerebral
provocada por múltiples condiciones etiológicas.
Enfoque semiológico tridimensional
Revisa la vinculación cerebro-conducta en 3 dimensiones: vertical (eje subcortico-cortical), lateral
(hemisferio izquierdo-hemisferio derecho) y anterior (eje anterior-posterior). Ejemplos de
aproximación tridimensional:
● Lateralidad: ACV
● Anterioridad: demencia fronto temporal o alzheimer, ilustrando aspectos clínicos anteriores
y posteriores.
● Verticalidad: parálisis supranuclear progresiva, ilustrando aspectos subcorticales con su
engrama cortical debido a la conectividad subcortical del córtex cerebral, es decir, la
organización de los circuitos de entrada: tálamo, estriado, pálido, cortical.
El alcance de la evaluación del estado mental depende de las circunstancias clínicas con las que nos
encontramos. Todo examinador desarrolla y evalúa hipótesis durante el curso de la evaluación,
comenzando con observaciones del hábito, comportamiento y del lenguaje.
La clase de errores (lo cualitativo del error) es tan importante como la presencia de errores. Por
ejemplo, un paciente con un escaso recuerdo espontáneo es diferente a un paciente con escaso
recuerdo espontáneo más intrusiones. Esto último nos hace sospechar de la probabilidad de un
cuadro neurodegenerativo tipo alzheimer.
Evaluación Neuropsiquiátrica en Detalle
Historizar y estructurar una evaluación neuropsiquiátrica es muy importante, por lo que la entrevista
debe contemplar:
● Gesta y nacimiento: importante a raíz de conocimientos nuevos de genética
● Antecedentes familiares
● Infancia y adolescencia: desarrollo
● Rendimiento escolar/académico
● Conducta con pares, padres, autoridad e instituciones
● Si hubo problemas con la ley, historia de violencia
● Antecedentes psiquiátricos: episodios afectivos tempranos, episodios panicosos o de amplia
ansiedad
● Antecedentes tóxicos. Historia de abuso de sustancias.
● Antecedentes médicos clínicos/quirúrgico
, Salud Mental 2 Final 4
● Historia laboral/ocupacional. Nivel funcional
● Base actual cognitivo-conductual-funcional del paciente (exploración de su estatus hoy)
La evaluación neuropsiquiátrica va a ser complementada con elementos de evaluación
estandarizados universalmente, utilizados, y que son muy útiles a la hora de la evaluación cognitiva y
conductual. Estos elementos ayudan a la circunscripción de los síntomas en la estadificación
evolutiva de los pacientes
Este examen debe contemplar:
✓ Establecer un rapport que permita una relación de colaboración
✓ Una comunicación empática por parte del clínico
✓ Debe manifestarse un encuadre (un conjunto de normas y direcciones preestablecidas que forman una
suerte de contrato explícito entre el médico y el paciente)
✓ Manifestarse con un lenguaje que el paciente comprenda
✓ Monitorear el estatus afectivo-emocional del paciente e ir estableciendo los ajustes necesarios conforme
a eso
✓ Elaborar una historia clínica detallada que contemple:
■ Motivo de consulta ppal
■ Historia de la enfermedad actual
■ Antecedentes personales y familiares.
■ Historia del desarrollo
■ Historia médica y social
✓ Tomar en cuenta apariencia general: postura, gestos, vestimenta, hábitos corporales, actitud y aspecto.
✓ Evaluar conciencia de situación y conciencia de enfermedad.
✓ Llevar a cabo un examen neurológico elemental
✓ Examen del estado mental y dominios cognitivos. Evaluación psicológica/psiquiátrica y neuropsicológica.
Indicaciones de neuroimagen
El aporte de las neuroimágenes en neuropsiquiatría ha crecido al punto que las indicaciones son
amplias y a su vez específicas, permitiendo analizar las siguientes patologias.
SALUD MENTAL II
Evaluación Neuropsiquiátrica
Neuropsiquiatría
Disciplina dedicada a comprender las bases de la conducta humana. Puente bidireccional y dinámico
entre los campos de la neurología y la psiquiatría en el marco de las neurociencias. Relaciona la
neurobiología y la clínica de los desórdenes que generan disturbios en la conducta. Rápidamente se
disocia en la neurología (se olvida de la mente) y en la psiquiatría (se olvida del cerebro). La base
moderna del reencuentro fueron: psicología biológica y neurología del comportamiento. La
neuropsiquiatría se nutre de ambas y esta fue estimulada por la neurología cognitiva, psiquiatría y
otras.
● La definición teórica es: “Disciplina clínica encargada de comprender las bases
neurobiológicas, la óptima evaluación, la historia natural y los más eficaces tratamientos de
los desórdenes del SN con manifestaciones conductuales”
● Sus objetivos son: conocimiento + diagnóstico + tratamiento del paciente con desórdenes
conductuales; investigación; educación; difusión de información
● Dentro del campo de las neurociencias, está abastecida por las siguientes especialidades y
materias
Neurología Psiquiatría Neurología y psiquiatría
Neuroanatomía Psicodinámica Neuropsicología
Neurofisiología Psicofarmacología Neuroinmunología
Neuropatología Psicodesarrollo Neuroendocrinología
Neurogenética - Neuroquímica
● Relacionada con la neurología ya que muchas enfermedades neurológicas tienen síntomas
psiquiátricos y viceversa
La neuropsiquiatría moderna, busca mejorar la comprensión de las relaciones entre el cerebro y la
conducta para mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de:
✓ Distinguir entre lo normal y lo que no es
✓ Prevención de enfermedades o de su agravamiento
✓ Reconocimiento diagnóstico temprano
✓ Psicoeducación del paciente y de su familia
✓ Mejora de las intervenciones terapéuticas
✓ reducir las discapacidades ya establecidas
✓ Estimular dominios cognitivos en enfermedad cerebral ya constituida.
Trastorno mental (DSM IV): síndrome o patrón comportamental psicológico de significación clínica
asociado a un malestar (ej. angustia), a una discapacidad (ej. Deterioro en algún área del
funcionamiento) o a un riesgo. No es un trastorno mental: una respuesta cultural aceptada a un
acontecimiento particular (ej. duelo), comportamiento desviado (político, religioso, sexual),
conflictos entre individuo y sociedad.
Evaluacion Clinica Neuropsiquiatrica
● Una evaluación deseable requiere: experiencia, conocimiento y comprensión del
funcionamiento cerebral y el conocimiento de las técnicas de examen. Es decir, el estudio del
,Salud Mental 2 Final 2
funcionamiento cerebral y el conocimiento de un grupo de técnicas nos van a dar las mejores
herramientas para enfrentar la evaluación neuropsiquiatría del sujeto.
● Es la exploración que permite conceptualizar un problema clínico particular que emerge de
un paradigma psiquiátrico o de una naturaleza injuria neurológica.
● Representa la realización de un acercamiento integrado a mente, cerebro y conducta. En la
práctica cotidiana, el clínico puede realizar la evaluación neuropsiquiátrica en tres niveles
diferentes: Bedside (en sala de emergencia o con el paciente internado), Consultorio o
Evaluación neuropsiquiátrica (con instrumentos estandarizados, por ej. Mini Mental)
● La entrevista es dinámica y bidireccional, porque no es que el médico le da cátedra→ se
debe romper el modelo autoritario, y se respeta, utiliza y aprovecha el escuchar al paciente.
Disciplinas que nutren a la neuropsiquiatría
● Neurología: la neuroanatomía, neurofisiología, neuropatología y neurogenética dan respuestas
crecientes a diferentes enfermedades y ello conlleva adelantos en el reconocimiento clínico más
precoz y en los tratamientos.
● Psiquiatría: en el marco de la psicodinámica, psicofarmacología y psicodesarrollo y clínico aportan
también su parte dentro de la neuropsiquiatría.
● Neurología y psiquiatría: la neuropsicología, neuroinmunologia, neuroendocrinologia y
neuroquímica han avanzado y A través de las neuroimágenes tanto estructurales como funcionales
han permitido la detección de biomarcadores que han logrado grandes avances en el diagnóstico
clínico.
5 miradas de la evaluación neuropsiquiatría
Ayuda al clínico a una verdadera aproximación diagnóstica integral:
1. Mirada psicológica (requiere conocimiento y experiencia): inicia cuando el paciente ingresa a
la consulta. Es la lectura de la conducta humana y está implícito en la entrevista, incluso en
ausencia de diálogo con el paciente→ el paciente no informante NO existe en
neuropsiquiatría. Datos que podemos ver en la esfera anímico-psicológica; actitud
transferencial del sujeto, sus referencias, expresión de sentimientos, conductas frente al
entrevistador, mecanismos de defensa, conductas y variación de éstas en presencia de otros.
Ejemplo: mujer con una amnesia no estructural, psicógena, se muestra variante en sus
conductas en la entrevista, orientándonos a sospechar la presencia de un desorden
funcional disociativo.
2. Mirada neurológica (requiere de la revisión, del conocimiento y comprensión del
funcionamiento cerebral+conocimientos de técnicas de examen). Es un examen básico
neurológico que siempre se debe incluir desde el nivel de alerta, estado de consciencia,
arousal, orientación temporoespacial hasta descubrir signos que denotan disfunciones
cerebrales focales o difusas que sugieran patología cerebral. Ejemplo: paciente con perfil de
factores de riesgo vascular (hta, sobrepeso, sedentarismo, dislipemia), confusión mental de
inicio brusco con una hemiparesia facial y borramiento del surco naso craneano, nos hace
sospechar de la probabilidad de un ACV.
3. Mirada neuroanatómica y neuroquímica (requiere conocimiento y comprensión del
funcionamiento cerebral): situarse en las estructuras anatómicas y vías de neurotransmisión
,Salud Mental 2 Final 3
que están probablemente involucradas en el fenómeno clínico que se observa (por ejemplo,
un paciente con una alteración en la memoria nos hace pensar en un daño en el hipocampo).
4. Mirada psiquiátrica (requiere principalmente técnica): describe la conducta de las funciones
psíquicas y está centrada en el discurso que produce el paciente (ánimo, emoción,
pensamiento). Incluye la exploración de la apariencia, comportamiento y actividad
psicomotora, conciencia de situación real y enfermedad, afectividad, sensopercepción, tipo
de ideación, curso y contenido de pensamiento, juicio e insight. Todo esto conforma la
estructura nuclear de la evaluación psiquiátrica dentro de la neuropsiquiatría.
5. Mirada neuropsicológica/neurocognitiva : se explora la integridad de las habilidades
cognitivas: atención, memoria, lenguaje, habilidades visoespaciales, cálculos, habilidades
ejecutivas, praxias, gnosias. Ej. permite arribar a diagnósticos de disfunción cerebral
provocada por múltiples condiciones etiológicas.
Enfoque semiológico tridimensional
Revisa la vinculación cerebro-conducta en 3 dimensiones: vertical (eje subcortico-cortical), lateral
(hemisferio izquierdo-hemisferio derecho) y anterior (eje anterior-posterior). Ejemplos de
aproximación tridimensional:
● Lateralidad: ACV
● Anterioridad: demencia fronto temporal o alzheimer, ilustrando aspectos clínicos anteriores
y posteriores.
● Verticalidad: parálisis supranuclear progresiva, ilustrando aspectos subcorticales con su
engrama cortical debido a la conectividad subcortical del córtex cerebral, es decir, la
organización de los circuitos de entrada: tálamo, estriado, pálido, cortical.
El alcance de la evaluación del estado mental depende de las circunstancias clínicas con las que nos
encontramos. Todo examinador desarrolla y evalúa hipótesis durante el curso de la evaluación,
comenzando con observaciones del hábito, comportamiento y del lenguaje.
La clase de errores (lo cualitativo del error) es tan importante como la presencia de errores. Por
ejemplo, un paciente con un escaso recuerdo espontáneo es diferente a un paciente con escaso
recuerdo espontáneo más intrusiones. Esto último nos hace sospechar de la probabilidad de un
cuadro neurodegenerativo tipo alzheimer.
Evaluación Neuropsiquiátrica en Detalle
Historizar y estructurar una evaluación neuropsiquiátrica es muy importante, por lo que la entrevista
debe contemplar:
● Gesta y nacimiento: importante a raíz de conocimientos nuevos de genética
● Antecedentes familiares
● Infancia y adolescencia: desarrollo
● Rendimiento escolar/académico
● Conducta con pares, padres, autoridad e instituciones
● Si hubo problemas con la ley, historia de violencia
● Antecedentes psiquiátricos: episodios afectivos tempranos, episodios panicosos o de amplia
ansiedad
● Antecedentes tóxicos. Historia de abuso de sustancias.
● Antecedentes médicos clínicos/quirúrgico
, Salud Mental 2 Final 4
● Historia laboral/ocupacional. Nivel funcional
● Base actual cognitivo-conductual-funcional del paciente (exploración de su estatus hoy)
La evaluación neuropsiquiátrica va a ser complementada con elementos de evaluación
estandarizados universalmente, utilizados, y que son muy útiles a la hora de la evaluación cognitiva y
conductual. Estos elementos ayudan a la circunscripción de los síntomas en la estadificación
evolutiva de los pacientes
Este examen debe contemplar:
✓ Establecer un rapport que permita una relación de colaboración
✓ Una comunicación empática por parte del clínico
✓ Debe manifestarse un encuadre (un conjunto de normas y direcciones preestablecidas que forman una
suerte de contrato explícito entre el médico y el paciente)
✓ Manifestarse con un lenguaje que el paciente comprenda
✓ Monitorear el estatus afectivo-emocional del paciente e ir estableciendo los ajustes necesarios conforme
a eso
✓ Elaborar una historia clínica detallada que contemple:
■ Motivo de consulta ppal
■ Historia de la enfermedad actual
■ Antecedentes personales y familiares.
■ Historia del desarrollo
■ Historia médica y social
✓ Tomar en cuenta apariencia general: postura, gestos, vestimenta, hábitos corporales, actitud y aspecto.
✓ Evaluar conciencia de situación y conciencia de enfermedad.
✓ Llevar a cabo un examen neurológico elemental
✓ Examen del estado mental y dominios cognitivos. Evaluación psicológica/psiquiátrica y neuropsicológica.
Indicaciones de neuroimagen
El aporte de las neuroimágenes en neuropsiquiatría ha crecido al punto que las indicaciones son
amplias y a su vez específicas, permitiendo analizar las siguientes patologias.
