Samenvatting HOOGRISICO VERLOSKUNDE PATHOLOGIE

HOOGRISICO VERLOSKUNDE PATHOLOGIE :


OBSTRETISCHE HOOGRISICO ZWANGERSCHAPPEN
LITTEKENUTERUS
Definities
o proefarbeid bij voorgaande keizersnede
= Trial Of Labor After Cesarean
o Vaginale bevalling na keizersnede
= Vaginal Birth After Cesarean
o Gefaalde proefarbeid
= failed TOLAC
o Electieve repeat sectio (ERCD)
= geplande keizersnede na keizersnede
1.1.1 Welke factoren beïnvloeden de keuze van de vrouw / de ouders bij een sectio in de
voorgeschiedenis?
o 50% beslist voor zwangerschap over TOL
o 34-39% beslist voor midtrimester

o Pro TOLAC
 “Voldoening” na vaginale bevalling
 Vrees voor moeite met zorg voor familie na sectio
 Verdere gezinsplanning
o Pro ERCD
 Planning
 Vermijden pijn van arbeid
 Mogelijkheid tot sterilisatie per sectio
 Angst voor falen TOLAC
 Gepercipieerd risico voor het kind en/of de moeder
1.1.2 Hoe kan je de keuze beïnvloeden?
o Counseling
 Individuele benadering
 Hoe vroeger in de zwangerschap hoe meer succes
 Empowerment
 Health care provider is belangrijkste factor
 Familie minder
 Internet weinig
 Rekening houden met te verwachten succes van TOLAC
1.1.3 Van waar de discussie?
o “Once a cesarean , always cesarean”   sectio %
o “ Go VBAC”  tot 51,8 % =>  sectio % +  morbiditeit
o ACOG bulletin 1998
 TOLAC only “if obstetrician & anestesiologist are immediatley avaible for emergency CS”
  TOLAC tot 15%

Hoogrisico Verloskunde Pathologie 2016-2017 Pagina 1 van 101
Erasmus Hogeschool

,1.1.4Wat zijn de percentages van ERCD, TOLAC en VBAC?
oTOLAC < 45 %
oWoman with previous caesarian section: 64-66%
1.1.5Wat zijn de korte en lange termijn gevolgen van TOLAC en ERCD ?
oKorte termijn maternale morbiditeit bij een failed TOLAC: (!)
 Uterus ruptuur 23%
 Dehiscenties 21%
 Hysterectomie 5%
 DVT 1%
 Transfusie 32%
 Endometritis 77%
 Maternale sterfte 0,4%
 Andere 13%
 1 of meerdere 141%
o Korte termijn maternale morbiditeit bij een ERCD:
 Uterus ruptuur 0%
 Dehiscenties 5%
 Hysterectomie 3%
 DVT 0,1%
 Transfusie 10%
 Endometritis 18%
 Maternale sterfte 0,4%
 Andere 3%
 1 of meerdere 36%




Hoogrisico Verloskunde Pathologie 2016-2017 Pagina 2 van 101
Erasmus Hogeschool

, o Kan men het risico op ruptuur voorspellen?
 Echografische meting onderste uterussegment
 Antepartum cut-of
 OUS 3,1 -5,1 mm
 Myometrium 2,1 - 4,0 mm
 sensitiviteit 95% specificiteit 65 %
 Postpartum
 Vorm van hysterotomielitteken
 Hypoechogene zones
 Weinig contributief




o Wat zijn de Perinatale risico’s ?




Hoogrisico Verloskunde Pathologie 2016-2017 Pagina 3 van 101
Erasmus Hogeschool

, o Morbiditeit samengevat
 Maternale morbiditeit 0,5/1000
→ failed TOLAC > TOLAC > ERCD
Morbiditeit TOLAC en ERCD vergelijkbaar bij kans op VBAC > 60 -70%
 Perinatale mortaliteit
→ TOLAC 0,4/1000 > ERCD 0,14/1000 (tgv bevalling)
→ TOLAC 1/1000 > ERCD
o Gezondheideconomische aspecten
 Korte termijn : gemiddeld verblijf
→ TOLAC 2,55 d (2,34 – 2,76 d )
→ ERCD 3,92 d ( 3,56 - 4,26d )
 Lange termijn
→ Moeilijk te evalueren
 Maternaal
 Vooral zo volgende zwangerschap
 Neonataal
 Levende kinderen met ziekte en handicap
o Lange termijn maternale verwikkelingen
 Chronische pijn
→ Tot 33%
 Infertiliteit/subfertiliteit
→  EUG (28-76%)
→ Minder volgende bevallingen
→ > 1 jaar ongewenst niet zwanger OR 1,56
 Placentaire pathologie
→ Praevia RR 3,78 -3,54
→ Abruptio RR 3,78-5,34
→ Accreta RR 1,5 -20
 ernstige maternale morbiditeit RR 1,6 – 3,7
 Uterusruptuur 1%
→ Bij spontane arbeid 0,4%




Hoogrisico Verloskunde Pathologie 2016-2017 Pagina 4 van 101
Erasmus Hogeschool