Samenvatting ALMZ-VRHv1: Cardiologische pathologie

PATHOLOGIE – FARMACOLOGIE:
CARDIOLOGIE
Herhaling anatomie en fysiologie
Herhaling anatomie
Het hart
= holle spier met 2 kamers en 2 voorkamers die gescheiden zijn door 2 septa en
2 hartkleppen.
 Twee voorkamers of atria (boezem): lage druk.
 Twee kamers of ventrikels: hoge druk tijdens systole om systemische
perfusie mogelijk te maken.
Aorta
= longslagader
 Voorziet het hele lichaam van zuurstofrijk bloed.
 Ontspringt uit linker ventrikel.
Vena cava
 2 delen: beide zorgen voor veneuze retour van de onderste en bovenste
lichaamshelft.
o Vena cava superior
o Vena cava inferior

Hartkleppen
Aortaklep: bevindt zich aan de basis van de aorta.
 Voorkomt na de systole reflux van bloed dat net is uitgepompt terug naar
linker ventrikel
Coronairen: ontspringen aan de basis van de aortaklep
 Coronairen linker ventrikel: worden afgesloten bij opening van aortaklep
 Coronairen rechter ventrikel: worden tijdens de systole en diastole bevloeid
omwille van lagere drukken.
Mitraalklep: bevindt zich tussen linker voorkamer en linker kamer.
 Belangrijke schakel om voldoende volume in linker kamer te brengen zodat
voldoende bloed rondgepompt kan worden.
 De mitraalklep moet goed afsluiten zodat er geen reflux zou zijn van bloed.
Bloedvaten
Arteriën
= bloedvaten met dikke gespierde wanden om de systolische druk opvangen en
vrijstellen tijdens diastole.
 Bij struggere vaatwanden door bv. calcificaties en artherosclerose zijn
arteriën minder in staat om pulsatiebewegingen op te vangen.
o Gevolg: stijgende bloeddruk met de leeftijd.
 De gespierde wanden hebben calcium in- en efflux nodig om te kunnen
functioneren.
o Oplossen: Calciumkanalen blokkeren van calciumkanaalblokkers.

,  Bloedvolume in arteriën is 4x kleiner dan in het veneuze systeem: 15%-
20% van het totaal circulerend volume.
Venen
= bloedvaten met slappe opbouw. De bloedstroom is van continu karakter, de
pulsaties van arteriëel bloed zijn hier niet merkbaar.
 Drukverval
o 15-20mmHg op capillair niveau
o 2-4mmHg in rechter atrium
 Bloedflow: van hoge druk naar een lagere druk. Dit wordt bekrachtigd door
kleppen in venen en spierpompwerking.
o Kleppen: belemmeren reflux naar de periferie. Bij het ontspannen
van spieren kan het bloed niet terugzakken.
o Spierpompwerking: algemene werking van spieren die ervoor zorgt
dat veneus bloed voort gepulseerd wordt richting centrale venen.
 Bv. kuitspier: kuitspieren contraheren bij wandelen  bloed
uit onderste ledematen wordt weggestuwd.
 Bloedvolume: 80-85% van het totaal circulerend volume.
Coronairen
 Linker coronaire arterie (LCA): 2 grote takken
o Linker anterior descendens en circumflex
 Linker anterior descendens (LAD)
o Bevloeit 2/3 van het linker ventrikel  lage ejectiefractie bij een
infarct in deze zone.
o Bevloeiing van apex en mid septum.
 Circumflex: bevloeit de laterale wand en linker atrium.
 Rechter coronaire arterie (RCA)
o Bevloeiingsgebied: van rechteratrium over rechter ventrikel tot
inferior gebied van linkerventrikel.
 Sino-atriale knoop en atrio-ventriculaire knoop liggen in dit
gebied  ischemie kan voor ritmeproblemen zorgen.

Herhaling fysiologie van het hart
Twee onderdelen
 Elektrische activiteit van het hart: veroorzaakt mechanische contracties
van het hart en bloedvaten.
o Weergave m.b.v. ECG.
 Mechanische activiteit van het hart: hemodynamisch gevolg van
elektrische activiteit.
o Hemodynamiek
o Bloeddruk
o Hart- en vaatziekten

Bloedsomloop
 Kleine bloedsomloop
o 1: Loopt van rechter atrium door tricuspidklep naar rechterventrikel.
o 2: bloed wordt door pulmonaal arterie naar longbed gestuwd om
geoxygeneerd terug te keren naar linker atrium.
 Grote bloedsomloop

, o Loopt van linker atrium door mitralisklep naar linker ventrikel
 Linker ventrikel heeft sterkere spierwand zodat er voldoende
kracht ontwikkeld kan worden om het weerstand te
overwinnen.
Hartmechaniek
 Het hart werkt volgens het principe van zuig-perspomp: hierdoor stroomt
bloed in 1 richting …
o tijdens systole wordt bloed uitgeknepen, tijdens diastole
aangezogen.
o Achtereenvolgende contracties van atria en ventrikels
o Werking van klepsystemen

Inleidende begrippen in de hemodynamica
Inleidende begrippen van hemodynamica en circulatie (veel MC
vragen)
Bloeddruk
 Wordt bepaald door 2 parameters: cardiac output (HMV) en
systeemweerstand.
o Bloeddruk = cardiac output X systeemweerstand
o Het hart pompt 5L bloed/ minuut rond.
o Vasoconstrictie: systeemweerstand is hoger  bloeddruk is hoger.
o Vasodilatatie: HMV en systeemweerstand zijn lager  bloeddruk is
lager.
Cardiac output of hartminuutvolume (HMV)
= hoeveelheid bloed die door het hart wordt uitgepompt in 1 minuut. Dit wordt
bepaald door 2 factoren: slagvolume en frequentie  cardiac output =
slagvolume X frequentie.
 Slagvolume (60-80ml): hoeveelheid bloed die wordt uitgepompt per slag.
o Bepalende factoren
 Preload (vullingsgraad): mate van vulling en wandspanning
van ventrikel.
 Contractiliteit: kracht waarmee het ventrikel samentrekt.

 Preload: bepaalt spanning op de wand van het hart en heeft een directe
relatie met de kracht waarmee het hart samenknijpt.

 Contractiliteit of ejectiefractie (EF%): percentage van het
einddiastolische volume (bloed) dat uitgepompt wordt en dus niet
achterblijft in de kamers.
o Normale ejectiefractie = 70% = contractiliteit van hartspier.
o Hoe hoger de ejectiefractie, hoe meer bloed het hart per slag
uitpompt.
o Ejectiefractie = (EDV-ESV)/ EDV

(Casus: hypovolemisch patient (bloedverlies): daling van preload, cardiac output,
bloeddruk enz  lichaam gaat hartfrequentie verhogen  tachycardie,