Casus 1
Beau de Vries
Beau de Vries heeft obesitas en is bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2). Patiënt is opgenomen
met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo blijkt patiënt
een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen worden door middel van een ERCP
verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de bloeduitslagen van de
lever richting de normaalwaarden. Patiënt is gestart met licht vloeibaar eten, en kan dit steeds
beter verdragen. Wel blijft Beau wat misselijk, waarvoor anti-emetica IV is voorgeschreven. Beau heeft
een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur.
Beau vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad omdat patiënt
het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Patiënt weet
wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
COVA
- Introduceren
Komt binnen, desinfecteert de handen
- Dag Dhr./Mw. de Vries. Mijn naam is Ashni.
Ik ben stagiair verpleegkundige en heb vandaag de zorg over u. Ik kom uw medicatie
toedienen tegen de misselijkheid OF het infuussysteem vullen en uw hartfrequentie
meten. Is dat oké voor u?
- Als ik hiermee klaar ben, blijf ik graag nog even met u praten maar voor nu ben ik vast
benieuwd hoe het lichamelijk met u gaat. Hoe voelt u zich? (pijn > hoeveel?, misselijk >
braken?)
- Voordat ik ga beginnen wil ik nog even uw geboortedatum en achternaam checken.
(Identificeren)
- Uitvoeren VTV handeling
- Gesprek
- U heeft de afgelopen tijd veel heftige dingen doorgemaakt (acute buikpijn, opname
ziekenhuis, behandeling). Hoe voelt u zich daarover? (pijn, misselijk, geschrokken)
- Dus als ik u goed begrijp voelt u zich nu … over wat er gebeurd is? (samenvatten /
reflecteren)
- Ik kan me dat goed voorstellen; ik begrijp u; wat naar voor u; (empathie tonen)
- U gaat straks met ontslag, dan zult u weer naar huis gaan. Op een gegeven moment
zult u ook weer ´normaal´ voedsel mogen eten. Hoe ziet u dat voor zich? (spannend /
met tegenzin, omdat…)
- Kunt u hier iets meer over vertellen (doorvragen en uitvragen van verpleegproblemen)
, - Dus als ik het goed begrijp heeft u moeite met / ziet u op tegen leefregels zoals
gezonde voeding en bewegen? (samenvatten / weerstand benoemen)
- Kunt u vertellen hoe het komt dat u hier moeite mee heeft?
- Wat levert het u op om ongezond te eten? (Het is makkelijk, maakt me blij, ik vind het
lekker, gewoon doen waar ik zin in heb, het is gewoonte geworden)
- Wat kost het u om ongezond te blijven eten? (ontregelde bloedsuikerspiegels)
- Wat zou het u kosten om u wel aan die gezonde leefregels te houden?
- Wat zou het u opleveren als u zich aan de gezonde leefregels zou houden?
- Wat weegt hierin voor u het zwaarst?
- Ik hoor bij u enerzijds dit … en anderzijds ….. Klopt dat!? (Ambivalentie benoemen)
- Wat ik ook nog even wil zeggen is dat u door dit hele gesprek laat zien dat u een heel
scherp eigen inzicht heeft / u heel eerlijk bent over uw situatie / u misschien wel meer
toe bent aan verandering dan u zelf had gedacht / u moeilijke dingen niet uit de weg
gaat. (Bekrachtigen)
- Ik wil u bedanken voor dit gesprek en voor uw openheid.
Verpleegtechnische handelingen
Metoclopramide toedienen via driewegkraan
- Voorbereiding: veiligheid & hygiëne
1. Handen desinfecteren + handschoenen aan doen
2. Past de regel van vijf, op basis van het medicatievoorschrift hardop toe, en laat dit
controleren door een collega (de docent): Juiste identiteit, Juiste medicijn (naam van het
medicijn, sterkte), Juiste hoeveelheid, Juiste manier (bijvoorbeeld via de mond, of via injectie),
Juiste tijd.
3. Controleert bij elke patiënt in het medisch dossier of er sprake is van allergieën factoren die
een contra-indicatie zijn voor de toediening van de voorgeschreven medicijnen.
Contra-indicaties voor metoclopramide zijn: gastro-intestinale bloeding, darmobstructie,
darmperforatie, feochromocytoom, tardieve dyskinesie ten gevolge van antipsychotica of
metoclopramide in de anamnese; epilepsie, ziekte van Parkinson; methemoglobinemie door
metoclopramide of NADH cytochroom–b5–deficiëntie in de anamnese
4. Berekent de juiste dosering van de medicatie + dubbelcheck bij docent
5. Maakt twee spuiten met fysiologisch zout en zorgt ervoor dat hij/zij weet in welke spuit het
geneesmiddel zit.
1
,6. Neemt het geneesmiddel mee naar de patiënt.
7. Trekt niet steriele handschoenen uit en gooit deze in afvalzakje.
8. Desinfecteert de handen.
- Benodigdheden:
1. Medicijn 5. Alcohol 70%
2. Medicatieopdracht 6. Onsteriele handschoenen
3. Spuiten van juiste grootte 7. Afvalzakje
4. Gaasjes 8. Naaldcontainer
- Werkwijze:
1. Stelt de patiënt op de hoogte van welk medicijn hij/zij krijgt aan de hand van de regel van vijf.
2. Trekt onsteriele handschoenen aan.
3. Controleert de insteekopening van de infuuskatheter en de conditie van het infuussysteem.
4. Haalt afsluitdopje van injectiepoort en desinfecteert de injectiepoort van de driewegkraan
waar je de medicatie op aan gaat sluiten.
5. Koppelt de spuit met fysiologisch zout aan op de driewegkraan en zet de driewegkraan open
naar de patiënt, en dicht naar de infuuszak.
6. Spuit het fysiologisch zout langzaam in.
7. Sluit de driewegkraan, verwijder de fysiologisch zout spuit.
8. Sluit de spuit met medicatie aan op de driewegkraan en zet de driewegkraan open naar de
patiënt, en dicht naar de infuuszak.
9. Dient de medicatie toe volgens voorschrift.
10. Observeert de patiënt op bijwerkingen.
11. Sluit de driewegkraan, verwijder medicatie spuit.
12. Koppelt spuit met fysiologisch zout aan op de driewegkraan en zet de driewegkraan open
naar de patiënt, en dicht naar de infuuszak.
13. Spuit het fysiologisch zout langzaam in zodat alle medicatie via het systeem gegeven wordt.
14. Sluit driewegkraan en verwijder de fysiologisch zout spuit.
15. Plaats een schoon, steriel dopje op de injectiepoort.
16. Gooit de gebruikte benodigdheden weg.
17. Trekt de handschoenen uit en gooit deze in het afvalzakje.
18. Wast/desinfecteert de handen.
Infuussysteem vullen, aansluiten en druppelsnelheid instellen
- Voorbereiding: veiligheid & hygiëne
1. Handen desinfecteren + handschoenen aan doen
2. Past de regel van vijf, op basis van het medicatievoorschrift hardop toe, en laat dit
controleren door een collega (de docent): Juiste identiteit, Juiste medicijn (naam van het
2
, medicijn, sterkte), Juiste hoeveelheid, Juiste manier (bijvoorbeeld via de mond, of via injectie),
Juiste tijd.
3. Controleert de houdbaarheidsdatum van de steriele materialen.
4. Inspecteert de insteekopening van de intraveneuze katheter bij de patiënt op tekenen van
infectie.
- Benodigdheden:
1. Isotone infuusoplossing in infuuszak luerlocksluiting
2. Een geschikt toedieningssysteem 5. (evt.) Onsteriele handschoenen
3. Infuusstandaard met of zonder 6. Afvalzakje
infuuspomp 7. Bekkentje
4. Eventueel een afsluitdopje met 8. Alcohol 70%
- Werkwijze:
1. Verwijdert, indien nodig, de buitenste verpakking rond de infuuszak.
2. Onderzoekt de infuuszak zorgvuldig op scheuren of lekken door voorzichtig op de infuuszak
te drukken.
3. Controleert de infuusvloeistof op helderheid.
4. Hangt de infuuszak aan de infuusstandaard.
5. Opent de verpakking van het infuussysteem.
6. Sluit de rollerklem en het klemmetje boven de druppelkamer van het infuussysteem.
7. Haalt de plastic beschermhoes van de spike (uiteinde van het systeem aan de kant van de
druppelkamer).
8. Drukt en draait de spike in de insteekopening van de infuuszak, zonder te contamineren.
9. Houdt de druppelkamer ondersteboven (hevelen) of knijpt in de druppelkamer
a. Bij hevelen: openzetten van klem boven druppelkamer + rollerklem en draait druppelkamer
weer om bij 2/3 gevulde kamer.
b. Bij knijpen: openzetten klem boven druppelkamer (rollerklem sluiten) totdat de kamer 2/3
gevuld is.
10. Voorkomt contaminatie tijdens het doorspoelen van het systeem.
11. Sluit de rollerklem als het hele systeem is gevuld.
12. Plaatst een steriel dopje op het uiteinde van het systeem.
13. Wast/desinfecteert de handen.
14. Trekt onsteriele handschoenen aan.
15. Sluit driewegkraan van aansluitpoort infuussysteem.
16. Verwijdert oude toedieningssysteem en infuuszak
17. Desinfecteert aansluitpoort.
18. Sluit gevulde infuussysteem aan en draait driewegkraan open zodat het infuus in kan lopen.
19. Trekt handschoenen uit en gooit deze in afvalzakje.
20. Wast/desinfecteert de handen.
Uitrekenen druppelsnelheid: 1 ml = 20 druppels
3
Beau de Vries
Beau de Vries heeft obesitas en is bekend met Diabetes Mellitus type 2 (DM2). Patiënt is opgenomen
met ontregelde bloedsuikers en acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo blijkt patiënt
een pancreatitis te hebben ten gevolge van galstenen. De galstenen worden door middel van een ERCP
verwijderd. Na een paar dagen is de pijn acceptabel en herstellen de bloeduitslagen van de
lever richting de normaalwaarden. Patiënt is gestart met licht vloeibaar eten, en kan dit steeds
beter verdragen. Wel blijft Beau wat misselijk, waarvoor anti-emetica IV is voorgeschreven. Beau heeft
een infuus: 1 L NaCl 0,9% per 24 uur.
Beau vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad omdat patiënt
het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Patiënt weet
wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
COVA
- Introduceren
Komt binnen, desinfecteert de handen
- Dag Dhr./Mw. de Vries. Mijn naam is Ashni.
Ik ben stagiair verpleegkundige en heb vandaag de zorg over u. Ik kom uw medicatie
toedienen tegen de misselijkheid OF het infuussysteem vullen en uw hartfrequentie
meten. Is dat oké voor u?
- Als ik hiermee klaar ben, blijf ik graag nog even met u praten maar voor nu ben ik vast
benieuwd hoe het lichamelijk met u gaat. Hoe voelt u zich? (pijn > hoeveel?, misselijk >
braken?)
- Voordat ik ga beginnen wil ik nog even uw geboortedatum en achternaam checken.
(Identificeren)
- Uitvoeren VTV handeling
- Gesprek
- U heeft de afgelopen tijd veel heftige dingen doorgemaakt (acute buikpijn, opname
ziekenhuis, behandeling). Hoe voelt u zich daarover? (pijn, misselijk, geschrokken)
- Dus als ik u goed begrijp voelt u zich nu … over wat er gebeurd is? (samenvatten /
reflecteren)
- Ik kan me dat goed voorstellen; ik begrijp u; wat naar voor u; (empathie tonen)
- U gaat straks met ontslag, dan zult u weer naar huis gaan. Op een gegeven moment
zult u ook weer ´normaal´ voedsel mogen eten. Hoe ziet u dat voor zich? (spannend /
met tegenzin, omdat…)
- Kunt u hier iets meer over vertellen (doorvragen en uitvragen van verpleegproblemen)
, - Dus als ik het goed begrijp heeft u moeite met / ziet u op tegen leefregels zoals
gezonde voeding en bewegen? (samenvatten / weerstand benoemen)
- Kunt u vertellen hoe het komt dat u hier moeite mee heeft?
- Wat levert het u op om ongezond te eten? (Het is makkelijk, maakt me blij, ik vind het
lekker, gewoon doen waar ik zin in heb, het is gewoonte geworden)
- Wat kost het u om ongezond te blijven eten? (ontregelde bloedsuikerspiegels)
- Wat zou het u kosten om u wel aan die gezonde leefregels te houden?
- Wat zou het u opleveren als u zich aan de gezonde leefregels zou houden?
- Wat weegt hierin voor u het zwaarst?
- Ik hoor bij u enerzijds dit … en anderzijds ….. Klopt dat!? (Ambivalentie benoemen)
- Wat ik ook nog even wil zeggen is dat u door dit hele gesprek laat zien dat u een heel
scherp eigen inzicht heeft / u heel eerlijk bent over uw situatie / u misschien wel meer
toe bent aan verandering dan u zelf had gedacht / u moeilijke dingen niet uit de weg
gaat. (Bekrachtigen)
- Ik wil u bedanken voor dit gesprek en voor uw openheid.
Verpleegtechnische handelingen
Metoclopramide toedienen via driewegkraan
- Voorbereiding: veiligheid & hygiëne
1. Handen desinfecteren + handschoenen aan doen
2. Past de regel van vijf, op basis van het medicatievoorschrift hardop toe, en laat dit
controleren door een collega (de docent): Juiste identiteit, Juiste medicijn (naam van het
medicijn, sterkte), Juiste hoeveelheid, Juiste manier (bijvoorbeeld via de mond, of via injectie),
Juiste tijd.
3. Controleert bij elke patiënt in het medisch dossier of er sprake is van allergieën factoren die
een contra-indicatie zijn voor de toediening van de voorgeschreven medicijnen.
Contra-indicaties voor metoclopramide zijn: gastro-intestinale bloeding, darmobstructie,
darmperforatie, feochromocytoom, tardieve dyskinesie ten gevolge van antipsychotica of
metoclopramide in de anamnese; epilepsie, ziekte van Parkinson; methemoglobinemie door
metoclopramide of NADH cytochroom–b5–deficiëntie in de anamnese
4. Berekent de juiste dosering van de medicatie + dubbelcheck bij docent
5. Maakt twee spuiten met fysiologisch zout en zorgt ervoor dat hij/zij weet in welke spuit het
geneesmiddel zit.
1
,6. Neemt het geneesmiddel mee naar de patiënt.
7. Trekt niet steriele handschoenen uit en gooit deze in afvalzakje.
8. Desinfecteert de handen.
- Benodigdheden:
1. Medicijn 5. Alcohol 70%
2. Medicatieopdracht 6. Onsteriele handschoenen
3. Spuiten van juiste grootte 7. Afvalzakje
4. Gaasjes 8. Naaldcontainer
- Werkwijze:
1. Stelt de patiënt op de hoogte van welk medicijn hij/zij krijgt aan de hand van de regel van vijf.
2. Trekt onsteriele handschoenen aan.
3. Controleert de insteekopening van de infuuskatheter en de conditie van het infuussysteem.
4. Haalt afsluitdopje van injectiepoort en desinfecteert de injectiepoort van de driewegkraan
waar je de medicatie op aan gaat sluiten.
5. Koppelt de spuit met fysiologisch zout aan op de driewegkraan en zet de driewegkraan open
naar de patiënt, en dicht naar de infuuszak.
6. Spuit het fysiologisch zout langzaam in.
7. Sluit de driewegkraan, verwijder de fysiologisch zout spuit.
8. Sluit de spuit met medicatie aan op de driewegkraan en zet de driewegkraan open naar de
patiënt, en dicht naar de infuuszak.
9. Dient de medicatie toe volgens voorschrift.
10. Observeert de patiënt op bijwerkingen.
11. Sluit de driewegkraan, verwijder medicatie spuit.
12. Koppelt spuit met fysiologisch zout aan op de driewegkraan en zet de driewegkraan open
naar de patiënt, en dicht naar de infuuszak.
13. Spuit het fysiologisch zout langzaam in zodat alle medicatie via het systeem gegeven wordt.
14. Sluit driewegkraan en verwijder de fysiologisch zout spuit.
15. Plaats een schoon, steriel dopje op de injectiepoort.
16. Gooit de gebruikte benodigdheden weg.
17. Trekt de handschoenen uit en gooit deze in het afvalzakje.
18. Wast/desinfecteert de handen.
Infuussysteem vullen, aansluiten en druppelsnelheid instellen
- Voorbereiding: veiligheid & hygiëne
1. Handen desinfecteren + handschoenen aan doen
2. Past de regel van vijf, op basis van het medicatievoorschrift hardop toe, en laat dit
controleren door een collega (de docent): Juiste identiteit, Juiste medicijn (naam van het
2
, medicijn, sterkte), Juiste hoeveelheid, Juiste manier (bijvoorbeeld via de mond, of via injectie),
Juiste tijd.
3. Controleert de houdbaarheidsdatum van de steriele materialen.
4. Inspecteert de insteekopening van de intraveneuze katheter bij de patiënt op tekenen van
infectie.
- Benodigdheden:
1. Isotone infuusoplossing in infuuszak luerlocksluiting
2. Een geschikt toedieningssysteem 5. (evt.) Onsteriele handschoenen
3. Infuusstandaard met of zonder 6. Afvalzakje
infuuspomp 7. Bekkentje
4. Eventueel een afsluitdopje met 8. Alcohol 70%
- Werkwijze:
1. Verwijdert, indien nodig, de buitenste verpakking rond de infuuszak.
2. Onderzoekt de infuuszak zorgvuldig op scheuren of lekken door voorzichtig op de infuuszak
te drukken.
3. Controleert de infuusvloeistof op helderheid.
4. Hangt de infuuszak aan de infuusstandaard.
5. Opent de verpakking van het infuussysteem.
6. Sluit de rollerklem en het klemmetje boven de druppelkamer van het infuussysteem.
7. Haalt de plastic beschermhoes van de spike (uiteinde van het systeem aan de kant van de
druppelkamer).
8. Drukt en draait de spike in de insteekopening van de infuuszak, zonder te contamineren.
9. Houdt de druppelkamer ondersteboven (hevelen) of knijpt in de druppelkamer
a. Bij hevelen: openzetten van klem boven druppelkamer + rollerklem en draait druppelkamer
weer om bij 2/3 gevulde kamer.
b. Bij knijpen: openzetten klem boven druppelkamer (rollerklem sluiten) totdat de kamer 2/3
gevuld is.
10. Voorkomt contaminatie tijdens het doorspoelen van het systeem.
11. Sluit de rollerklem als het hele systeem is gevuld.
12. Plaatst een steriel dopje op het uiteinde van het systeem.
13. Wast/desinfecteert de handen.
14. Trekt onsteriele handschoenen aan.
15. Sluit driewegkraan van aansluitpoort infuussysteem.
16. Verwijdert oude toedieningssysteem en infuuszak
17. Desinfecteert aansluitpoort.
18. Sluit gevulde infuussysteem aan en draait driewegkraan open zodat het infuus in kan lopen.
19. Trekt handschoenen uit en gooit deze in afvalzakje.
20. Wast/desinfecteert de handen.
Uitrekenen druppelsnelheid: 1 ml = 20 druppels
3
