Casus 29. Myocard Infarct
Algemeen Myocard Infarct
= het afsterven van een deel van het hart door onderbreking van de bloedtoevoer in een van de kransslagaderen
= celdood – enzymen komen in bloedbaan
Symptomen
- beklemmend, drukkend of benauwde pijn op borst
- uitstraling naar kaak, armen of rug
- pijn hevig maar constant
- vegetatieve verschijnselen (misselijkheid, zweten)
Acuut coronair syndroom (ACS) omvat
- acute myocardinfarct (AMI)
- instabiele angina pectoris (IAP)
Angina pectoris = pijn op de borst veroorzaakt door een tekort aan zuurstof in de hartspier.
er is weinig tot geen relatie tussen pijn en graad van zuurstoftekort in de hartspier
Instabiele Angina Pectoris (IAP) = AP tijdens rust, AP waarbij de klachten duidelijk vaker, ernstiger, langduriger of bij
minder inspanning optreden dan voorheen
Plaque – bestaat uit macrofagen onder de endotheel lagen (soms met T lymfocyten, samengeklonterde plaatjes,
gelocaliseerde gladde spiercellen,etc.)
Acuut coronair syndroom – instabiele angina pectoris
- angina pectoris = klinisch syndroom gekenmerkt door:
o precordiale pijn
o bij inspanning of stress
o verdwijnt snel bij rust en nitroglycerine (spray onder tong) = vermindert de forward load – geeft
een veneuze vasodilatatie dus bloeddruk daling door afnemen vd perifere weerstand -> zorgt voor
efficiënter werking van de hartspier
AP is ischemie van de hartspier meestal door atherosclerose (LET OP: hoeft dus niet!!)
LAD = left anterior descending artery
linker zijde van het hart zal meer aangetast zijn (beperking van bloed)
bij stenose in LAD
LAD ligt anterior van het hart en loopt tussen rechter en linker
ventrikel
*Geïsoleerd achterwand infarct is zeldzaam
LVEF = linker ventrikel ejectie fractie
Hoe ver denk je dat de LVEF gedaald moet zijn om een verminderd
arbeidsvermogen te krijgen?
< 55-60%
eerst kan er nog gecompenseerd worden met stijging HF
Wil je een acuut myocardinfarct (AMI) uitsluiten moet je zowel ECG als uitslagen van de gepaste parameters
(troponine I of troponine T of eventueel CK-MB) hebben
> Verhoging troponine wijst op myocardbeschadiging
Medicatie gebruik
Beta-blokkers
wordt het hartritme verlaagd en worden de pompkracht en de hoeveelheid (bloeddruk) bloed die het hart
verpompt verminderd.
Rode vlaggen
1
, Rode vlaggen:
Contra-indicaties voor deelname aan een beweegprogramma zijn:
• ernstige cardiale ischemie tijdens inspanning (ST-daling van ≥ 2 mm);
• sterk ontregelde diabetes mellitus type 2 (in overleg met behandelend internist);
• koorts;
• acute systeemziekten;
• een recente longembolie (< 3 maanden geleden) die hemodynamisch zwaar belastend is;
• tromboflebitis;
• ernstige anemie;
• acute pericarditis of myocarditis;
• hemodynamisch ernstige aortastenose of mitralisklepstenose;
• hartklepinsuffi ciëntie die een indicatie vormt voor chirurgie;
• boezemfi brilleren met een hoge kamerrespons in rust (> 100 slagen/min);
• ernstige cognitieve stoornissen (geheugen, aandacht en concentratie);
• niet innemen van de voorgeschreven medicatie zoals
bètablokkers.
Tekenen van overbelasting die aanleiding zijn om met de training te stoppen zijn:
• ernstige moeheid of kortademigheid die niet in relatie staat tot de geleverde inspanning;
• angina pectorisklachten;
• verhoogde ademhalingsfrequentie die niet in relatie staat tot de geleverde inspanning (> 40 ademteugen/minuut);
• verlaging van de polsdruk (≥ 10 mmHg);
• daling van de systolische bloeddruk tijdens inspanning (> 10 mmHg);
• toename van (supra)ventriculaire ritmestoornissen.
Bekend Casus
- man, 55 jaar
- Mark Ingenieur
- Na periode lichte griep/verkoudheid > beklemmende pijn
- Huisarts heeft ECG gemaakt
o Afwijkingen
- Naar ziekenhuis
- Diagnose: Acuut Coronair Syndroom
- Stenose LAD
- Myocard ischaemie anterior
- Gedotterd
Docent overige informatie
- vertegenwoordiger argrarische machines
- na dotteren, blijvende schade aan hart te zien
- pompfunctie (LVEF = 50%) is afgenomen
- gespannen, kan zo weer gebeuren
o denkt dat werk oorzaak is
- werkte 50 uur per week
- veel in auto reizen als vertegenwoordiger in 4 noordelijke provincies langs bedrijven, machines te verkopen
- eet veel (veel langs weg)
- weinig verkocht laatste tijd, markt zakt in
Variant 1. Acute zorg – Reacti vati e ziekenhuis, start revalidati e fase
- pt gisteren gedotterd
- vandaag: start mobiliseren!
- BP: 120/90
- HRrust: 110 (ritme neigt naar BF)
- Pt. Is gespannen en gejaagd
Anamnese
- activiteiten niveau voor huidige gezondheidsprobleem
- beloop aandoening
o prognose
- huidige activiteiten niveau
- gewenste activiteiten niveau PSK
- motivatie
- omgevingsfactoren
o hulp
o woning
o kinderen, vrouw
- informatiebehoefte
o kennis over aandoening, prognose, dotteren, wat mag/mag niet
2
Algemeen Myocard Infarct
= het afsterven van een deel van het hart door onderbreking van de bloedtoevoer in een van de kransslagaderen
= celdood – enzymen komen in bloedbaan
Symptomen
- beklemmend, drukkend of benauwde pijn op borst
- uitstraling naar kaak, armen of rug
- pijn hevig maar constant
- vegetatieve verschijnselen (misselijkheid, zweten)
Acuut coronair syndroom (ACS) omvat
- acute myocardinfarct (AMI)
- instabiele angina pectoris (IAP)
Angina pectoris = pijn op de borst veroorzaakt door een tekort aan zuurstof in de hartspier.
er is weinig tot geen relatie tussen pijn en graad van zuurstoftekort in de hartspier
Instabiele Angina Pectoris (IAP) = AP tijdens rust, AP waarbij de klachten duidelijk vaker, ernstiger, langduriger of bij
minder inspanning optreden dan voorheen
Plaque – bestaat uit macrofagen onder de endotheel lagen (soms met T lymfocyten, samengeklonterde plaatjes,
gelocaliseerde gladde spiercellen,etc.)
Acuut coronair syndroom – instabiele angina pectoris
- angina pectoris = klinisch syndroom gekenmerkt door:
o precordiale pijn
o bij inspanning of stress
o verdwijnt snel bij rust en nitroglycerine (spray onder tong) = vermindert de forward load – geeft
een veneuze vasodilatatie dus bloeddruk daling door afnemen vd perifere weerstand -> zorgt voor
efficiënter werking van de hartspier
AP is ischemie van de hartspier meestal door atherosclerose (LET OP: hoeft dus niet!!)
LAD = left anterior descending artery
linker zijde van het hart zal meer aangetast zijn (beperking van bloed)
bij stenose in LAD
LAD ligt anterior van het hart en loopt tussen rechter en linker
ventrikel
*Geïsoleerd achterwand infarct is zeldzaam
LVEF = linker ventrikel ejectie fractie
Hoe ver denk je dat de LVEF gedaald moet zijn om een verminderd
arbeidsvermogen te krijgen?
< 55-60%
eerst kan er nog gecompenseerd worden met stijging HF
Wil je een acuut myocardinfarct (AMI) uitsluiten moet je zowel ECG als uitslagen van de gepaste parameters
(troponine I of troponine T of eventueel CK-MB) hebben
> Verhoging troponine wijst op myocardbeschadiging
Medicatie gebruik
Beta-blokkers
wordt het hartritme verlaagd en worden de pompkracht en de hoeveelheid (bloeddruk) bloed die het hart
verpompt verminderd.
Rode vlaggen
1
, Rode vlaggen:
Contra-indicaties voor deelname aan een beweegprogramma zijn:
• ernstige cardiale ischemie tijdens inspanning (ST-daling van ≥ 2 mm);
• sterk ontregelde diabetes mellitus type 2 (in overleg met behandelend internist);
• koorts;
• acute systeemziekten;
• een recente longembolie (< 3 maanden geleden) die hemodynamisch zwaar belastend is;
• tromboflebitis;
• ernstige anemie;
• acute pericarditis of myocarditis;
• hemodynamisch ernstige aortastenose of mitralisklepstenose;
• hartklepinsuffi ciëntie die een indicatie vormt voor chirurgie;
• boezemfi brilleren met een hoge kamerrespons in rust (> 100 slagen/min);
• ernstige cognitieve stoornissen (geheugen, aandacht en concentratie);
• niet innemen van de voorgeschreven medicatie zoals
bètablokkers.
Tekenen van overbelasting die aanleiding zijn om met de training te stoppen zijn:
• ernstige moeheid of kortademigheid die niet in relatie staat tot de geleverde inspanning;
• angina pectorisklachten;
• verhoogde ademhalingsfrequentie die niet in relatie staat tot de geleverde inspanning (> 40 ademteugen/minuut);
• verlaging van de polsdruk (≥ 10 mmHg);
• daling van de systolische bloeddruk tijdens inspanning (> 10 mmHg);
• toename van (supra)ventriculaire ritmestoornissen.
Bekend Casus
- man, 55 jaar
- Mark Ingenieur
- Na periode lichte griep/verkoudheid > beklemmende pijn
- Huisarts heeft ECG gemaakt
o Afwijkingen
- Naar ziekenhuis
- Diagnose: Acuut Coronair Syndroom
- Stenose LAD
- Myocard ischaemie anterior
- Gedotterd
Docent overige informatie
- vertegenwoordiger argrarische machines
- na dotteren, blijvende schade aan hart te zien
- pompfunctie (LVEF = 50%) is afgenomen
- gespannen, kan zo weer gebeuren
o denkt dat werk oorzaak is
- werkte 50 uur per week
- veel in auto reizen als vertegenwoordiger in 4 noordelijke provincies langs bedrijven, machines te verkopen
- eet veel (veel langs weg)
- weinig verkocht laatste tijd, markt zakt in
Variant 1. Acute zorg – Reacti vati e ziekenhuis, start revalidati e fase
- pt gisteren gedotterd
- vandaag: start mobiliseren!
- BP: 120/90
- HRrust: 110 (ritme neigt naar BF)
- Pt. Is gespannen en gejaagd
Anamnese
- activiteiten niveau voor huidige gezondheidsprobleem
- beloop aandoening
o prognose
- huidige activiteiten niveau
- gewenste activiteiten niveau PSK
- motivatie
- omgevingsfactoren
o hulp
o woning
o kinderen, vrouw
- informatiebehoefte
o kennis over aandoening, prognose, dotteren, wat mag/mag niet
2
