TGV ECHOGRAFIE
MBRT
Inholland Haarlem
,CBD (common bile duct) ............................................................................................................................................................. 2
Galstenen (CBD obstructie door steen) .......................................................................................................................................... 2
Pijnloze icterus (Klatskin tumor) ..................................................................................................................................................... 4
Pijnloze icterus (Musculus sphincter odii tumor) ............................................................................................................................ 6
Pijnloze icterus (Papil van Vater tumor) ......................................................................................................................................... 7
Galblaas ..................................................................................................................................................................................... 8
Chronische cholecystitis/Galwegstuwing? (Bekend met galstenen) .............................................................................................. 8
Galwegstuwing? (Pancreaskopcarcinoom) .................................................................................................................................. 10
Cholescystitis? (Bilirubine stijging, pijn aanvallen)....................................................................................................................... 12
Cholelithiasis? (Koliekpijn rechter bovenbuik) - Cholelithiasis? (Zeurende pijn rechter ribbenboog) ........................................... 13
Galblaas afwijking/Stuwing? (Koliekpijn rechts, 5xF) – Galstenen? (Vage pijn bovenbuik, 5xF) ................................................. 14
Cholecystitis? (Murphy sign) ........................................................................................................................................................ 15
Afwijking galwegen/galblaas? (Pijn na eten, vetintolerantie) ..................................................................................................... 16
Lever ........................................................................................................................................................................................ 17
Metastasen? (Status na coloncarcinoom) – Metastasen? (Bekend met longcarcinoom) – Metastasen? (Bekend met
mammacarcinoom) ...................................................................................................................................................................... 17
Patroon lever, afwijking? (alcoholabusus) ................................................................................................................................... 20
Controle. Groei? (2 Haemangiomen) - Groei, aspect? (Haemangiomen lobus caudatus) ........................................................... 22
Aspect/groei? (Complexe cyste lobus caudatus) .......................................................................................................................... 23
Patroon lever, HCC? (Hepatitis B) ................................................................................................................................................. 24
Piladenoom, focale nodulaire hyperplasie, RIP? (Pijn bovenbuik, gebruikt pil) ........................................................................... 26
Aspect lever, Afwijking? (Stijging ASAT en ALAT) ......................................................................................................................... 27
Groei, veranderingen? (Echorijke structuren dorsaal van rechterkwab)...................................................................................... 28
Pancreas ................................................................................................................................................................................... 29
RIP, afwijking pancreas? (Amylase stijging ECI) ........................................................................................................................... 29
Aspect cyste, groei? (Pseudocyste in pancreaskop) - Cyste nog aanwezig? (Status na drainage pseudocyste pancreaskop) ..... 31
Ductus nog zichtbaar? (verwijde ductus pancreaticus door steen in papil van Vater – steen verwijderd na ECRP) .................... 32
RIP, oorzaak icterus? (Icterus) ...................................................................................................................................................... 33
Pancreatitis? (Pijn maagregio) ..................................................................................................................................................... 34
Aanwijzing voor acute pancreatitis? (Pijn en misselijk maagstreek) ........................................................................................... 35
FU, groei/Stuwing ductus? (Pancreaskopcarcinoom) - Aspect pancreas? (Pancreaskop resectie vanwege
pancreaskopcarcinoom) ............................................................................................................................................................... 36
Aard afwijking CT, RIP? (vaag beeld op CT processus uncinatus pancreas) ................................................................................. 37
,CBD (common bile duct)
Galstenen (CBD obstructie door steen)
Casus en vraagstelling:
De patiënt is bekend met galstenen en heeft koliekpijn er wordt gevraagd of de patiënt een obstruerende steen in
de CBD heeft. Er wordt een echo van de galwegen gemaakt.
Waarom echografie. Waarom is er gekozen voor echografie?
Welke onderzoeksmogelijkheden zijn er nog meer?
Beschrijving van de anatomie + De ligging van de galblaas is zeer
plaatje. gevarieerd. Het kan variëren van diep
in het galblaas bed van de lever, tot
aan een lang mesenterium ergens in
de buik gelegen. Anatomisch gezien
bevindt de galblaas zich dextra in het
lichaam en licht dorsocaudaal van de
lever.
De ductus choledochus bevindt zich in
de lever ventraal lateraal van de vena
portae. De arteria hepatica propria
bevindt zich ook ventraal van de vena
portae maar dan aan de mediale zijde.
Het distale gelegen deel van de ductus
choledochus loopt parallel aan en
ventraal van de vena portae, in een
oblique vlak loodrecht op de ribbenboog.
Meer naar mediaal, ongeveer op vena cava niveau buigt de ductus
choledochus over de vena portae heen en achter de bulbus duodeni langs
naar caudale richting.
Beschrijving van de pathologie in Een obstructie van de galwegen, ook wel galwegobstructie genoemd, is
echografische terminologie. wanner een van de kanalen die gal van de lever naar de darm transporteren,
geblokkeerd raakt. Indien onbehandeld kan deze blokkering leiden tot ernstige
complicaties, waaronder ernstige infecties.
Indien er sprake is van een CBD
obstructie door een steen wordt dit
ook wel choledocholithiasis
genoemd. In het plaatje is een CBD
obstructie te zien. In de ductus
choledochus is een echorijke
structuur te zien, minimaal, met
daaronder een slagschaduw dat
wordt veroorzaakt door de steen. Een
obstructie van de CBD kan er toe
leiden dat er een ophoping is van gal
voor de steen doordat het gal dat
door de lever wordt geproduceerd
niet kan worden afgevoerd, dit heet stuwing.
, Technische keuzes:
- Preset - Abdomen
- Transducerkeuze - Convex of lineaire transducer (afhankelijk van hoe diep de galblaas
ligt).
- Frequentiekeuze - Frequentie wordt het liefst zo hoog mogelijk gezet wat resulteert in
een beeld met het beste contrast.
- Gain - Gain
- TGC - TGC
- Focus - Het focus wordt zo ingesteld dat het op of net onder het te echoën
gebied zit waardoor dit gebied helderder waar te nemen is op beeld.
- De diepte wordt zo ingesteld dat het ervoor zorgt dat de galblaas
- Diepte midden in beeld te zien is.
Handelingsschema (beschrijf stap Beschrijf hoe je begint (startpositie van de transducer, scanvlak etc.) en wat je
voor stap de uitvoering van het vervolgstappen zijn tot het hele onderzoek is uitgevoerd.
onderzoek).
Tips en trucs. Welke opties zijn er om dit onderzoek beter uit te kunnen voeren.
Aandachtspunten. Lukt het om alles in beeld te krijgen.
Welke onderdelen moeten nog geoefend worden.
Welke theoretische kennis moet nog worden opgedaan.
MBRT
Inholland Haarlem
,CBD (common bile duct) ............................................................................................................................................................. 2
Galstenen (CBD obstructie door steen) .......................................................................................................................................... 2
Pijnloze icterus (Klatskin tumor) ..................................................................................................................................................... 4
Pijnloze icterus (Musculus sphincter odii tumor) ............................................................................................................................ 6
Pijnloze icterus (Papil van Vater tumor) ......................................................................................................................................... 7
Galblaas ..................................................................................................................................................................................... 8
Chronische cholecystitis/Galwegstuwing? (Bekend met galstenen) .............................................................................................. 8
Galwegstuwing? (Pancreaskopcarcinoom) .................................................................................................................................. 10
Cholescystitis? (Bilirubine stijging, pijn aanvallen)....................................................................................................................... 12
Cholelithiasis? (Koliekpijn rechter bovenbuik) - Cholelithiasis? (Zeurende pijn rechter ribbenboog) ........................................... 13
Galblaas afwijking/Stuwing? (Koliekpijn rechts, 5xF) – Galstenen? (Vage pijn bovenbuik, 5xF) ................................................. 14
Cholecystitis? (Murphy sign) ........................................................................................................................................................ 15
Afwijking galwegen/galblaas? (Pijn na eten, vetintolerantie) ..................................................................................................... 16
Lever ........................................................................................................................................................................................ 17
Metastasen? (Status na coloncarcinoom) – Metastasen? (Bekend met longcarcinoom) – Metastasen? (Bekend met
mammacarcinoom) ...................................................................................................................................................................... 17
Patroon lever, afwijking? (alcoholabusus) ................................................................................................................................... 20
Controle. Groei? (2 Haemangiomen) - Groei, aspect? (Haemangiomen lobus caudatus) ........................................................... 22
Aspect/groei? (Complexe cyste lobus caudatus) .......................................................................................................................... 23
Patroon lever, HCC? (Hepatitis B) ................................................................................................................................................. 24
Piladenoom, focale nodulaire hyperplasie, RIP? (Pijn bovenbuik, gebruikt pil) ........................................................................... 26
Aspect lever, Afwijking? (Stijging ASAT en ALAT) ......................................................................................................................... 27
Groei, veranderingen? (Echorijke structuren dorsaal van rechterkwab)...................................................................................... 28
Pancreas ................................................................................................................................................................................... 29
RIP, afwijking pancreas? (Amylase stijging ECI) ........................................................................................................................... 29
Aspect cyste, groei? (Pseudocyste in pancreaskop) - Cyste nog aanwezig? (Status na drainage pseudocyste pancreaskop) ..... 31
Ductus nog zichtbaar? (verwijde ductus pancreaticus door steen in papil van Vater – steen verwijderd na ECRP) .................... 32
RIP, oorzaak icterus? (Icterus) ...................................................................................................................................................... 33
Pancreatitis? (Pijn maagregio) ..................................................................................................................................................... 34
Aanwijzing voor acute pancreatitis? (Pijn en misselijk maagstreek) ........................................................................................... 35
FU, groei/Stuwing ductus? (Pancreaskopcarcinoom) - Aspect pancreas? (Pancreaskop resectie vanwege
pancreaskopcarcinoom) ............................................................................................................................................................... 36
Aard afwijking CT, RIP? (vaag beeld op CT processus uncinatus pancreas) ................................................................................. 37
,CBD (common bile duct)
Galstenen (CBD obstructie door steen)
Casus en vraagstelling:
De patiënt is bekend met galstenen en heeft koliekpijn er wordt gevraagd of de patiënt een obstruerende steen in
de CBD heeft. Er wordt een echo van de galwegen gemaakt.
Waarom echografie. Waarom is er gekozen voor echografie?
Welke onderzoeksmogelijkheden zijn er nog meer?
Beschrijving van de anatomie + De ligging van de galblaas is zeer
plaatje. gevarieerd. Het kan variëren van diep
in het galblaas bed van de lever, tot
aan een lang mesenterium ergens in
de buik gelegen. Anatomisch gezien
bevindt de galblaas zich dextra in het
lichaam en licht dorsocaudaal van de
lever.
De ductus choledochus bevindt zich in
de lever ventraal lateraal van de vena
portae. De arteria hepatica propria
bevindt zich ook ventraal van de vena
portae maar dan aan de mediale zijde.
Het distale gelegen deel van de ductus
choledochus loopt parallel aan en
ventraal van de vena portae, in een
oblique vlak loodrecht op de ribbenboog.
Meer naar mediaal, ongeveer op vena cava niveau buigt de ductus
choledochus over de vena portae heen en achter de bulbus duodeni langs
naar caudale richting.
Beschrijving van de pathologie in Een obstructie van de galwegen, ook wel galwegobstructie genoemd, is
echografische terminologie. wanner een van de kanalen die gal van de lever naar de darm transporteren,
geblokkeerd raakt. Indien onbehandeld kan deze blokkering leiden tot ernstige
complicaties, waaronder ernstige infecties.
Indien er sprake is van een CBD
obstructie door een steen wordt dit
ook wel choledocholithiasis
genoemd. In het plaatje is een CBD
obstructie te zien. In de ductus
choledochus is een echorijke
structuur te zien, minimaal, met
daaronder een slagschaduw dat
wordt veroorzaakt door de steen. Een
obstructie van de CBD kan er toe
leiden dat er een ophoping is van gal
voor de steen doordat het gal dat
door de lever wordt geproduceerd
niet kan worden afgevoerd, dit heet stuwing.
, Technische keuzes:
- Preset - Abdomen
- Transducerkeuze - Convex of lineaire transducer (afhankelijk van hoe diep de galblaas
ligt).
- Frequentiekeuze - Frequentie wordt het liefst zo hoog mogelijk gezet wat resulteert in
een beeld met het beste contrast.
- Gain - Gain
- TGC - TGC
- Focus - Het focus wordt zo ingesteld dat het op of net onder het te echoën
gebied zit waardoor dit gebied helderder waar te nemen is op beeld.
- De diepte wordt zo ingesteld dat het ervoor zorgt dat de galblaas
- Diepte midden in beeld te zien is.
Handelingsschema (beschrijf stap Beschrijf hoe je begint (startpositie van de transducer, scanvlak etc.) en wat je
voor stap de uitvoering van het vervolgstappen zijn tot het hele onderzoek is uitgevoerd.
onderzoek).
Tips en trucs. Welke opties zijn er om dit onderzoek beter uit te kunnen voeren.
Aandachtspunten. Lukt het om alles in beeld te krijgen.
Welke onderdelen moeten nog geoefend worden.
Welke theoretische kennis moet nog worden opgedaan.
