Samenvatting p-lijn: partim farmacotherapie
SIX STEPS bij casusbespreking
1. Patiëntenprobleem
2. Therapeutisch doel
3. Standaardtherapie
4. Geschiktheid voor DEZE patiënt
- GM
- Toedieningsvorm
- Doseringsschema
- Therapieduur en totale hoeveelheid
- Risicopatiënten: contra-I en interacties
5. Voorschrift
6. Evaluatieplan
Deel 1: vaginisme
Casus 1
1. Probleem patiënt
1.1Werkdiagnose
Candida vaginitis
1.2Uitlokkende factoren
Breedspectumantibioticum
Orale anticonceptie
1.3Risicofactoren
Zwangerschap zelfde behandeling maar 7d
Oestrogeenbehandeling (pilgebruik)
Breedspectrumantibioticum
Diabetes mellitus domperidone even stoppen
Verminderde afweer
2. Doel behandeling
Snelle symptomatische verlichting zonder te veel bijwerkingen
GEEN eradicatie gezien candida een commensaal is
Cave recidiverend: curatief, symptomatisch, preventief
3. Behandelingsmogelijkheden
3.1Niet medicamenteus
Uitwendig reinigen met water
, Extra niet-medicamenteuse behandelingen zoals vaginale douches kunnen ongewenste
effecten geven
3.2Medicamenteus
Azoolderivaten
Kan eenmalig met hogere dosis of meerdere dagen met lagere dosis (lokaal of PO)
Crème altijd meerdere dagen
Werkzaamheid PO en lokaal is gelijkwaardig, lokaal wrs iets snellere verlichting en minder
bijwerkingen (medische voorkeur) keuze afh van voorkeur pt
Lokaal
- Miconazole
- Fenticonazole
- Butoconazole
Voordeel: minder absorptie
Bijwerkingen (gering): branderig gevoel, irritatie
one shot:
- fenticonazole 600 mg ovule voorkeur
- miconazole 1200 mg ovule niet meer beschikbaar
- clotrimazole duur!
voorkeur!!
PO
- Fluconazole 150 mg 1x voorkeur wegens lage prijs en gebruiksgemak
- Itraconazole 200 mg 2x met 12 u tussen
Bijwerkingen: GI, hoofdpijn, huiduitslag
Gebruik indien voorkeur of indien lokaal faalt
Simultane behandeling van oraal en lokaal heeft geen meerwaarde aan
klachtenverlichting
Duur behandeling
- 1 dag voorkeur (therapietrouw)
- 3 dagen
- 7 dagen zwangeren (vaginaal)
Cave: behandeling enkel indien irritatieve klachten!!
Preventie bij recidieven
- Miconazole lokaal maandelijks voorkeur
- Fluconazole PO wekelijks voor 6 maanden
- Zelfbehandeling bij klachten (as needed) voordeel: minder medicatie in het totaal
Nadeel: voldoende voorschriften
4. Patiënten specifieke keuze
In context van contra-indicaties en interacties
Eventueel allergie, comorbiditeit
SIX STEPS bij casusbespreking
1. Patiëntenprobleem
2. Therapeutisch doel
3. Standaardtherapie
4. Geschiktheid voor DEZE patiënt
- GM
- Toedieningsvorm
- Doseringsschema
- Therapieduur en totale hoeveelheid
- Risicopatiënten: contra-I en interacties
5. Voorschrift
6. Evaluatieplan
Deel 1: vaginisme
Casus 1
1. Probleem patiënt
1.1Werkdiagnose
Candida vaginitis
1.2Uitlokkende factoren
Breedspectumantibioticum
Orale anticonceptie
1.3Risicofactoren
Zwangerschap zelfde behandeling maar 7d
Oestrogeenbehandeling (pilgebruik)
Breedspectrumantibioticum
Diabetes mellitus domperidone even stoppen
Verminderde afweer
2. Doel behandeling
Snelle symptomatische verlichting zonder te veel bijwerkingen
GEEN eradicatie gezien candida een commensaal is
Cave recidiverend: curatief, symptomatisch, preventief
3. Behandelingsmogelijkheden
3.1Niet medicamenteus
Uitwendig reinigen met water
, Extra niet-medicamenteuse behandelingen zoals vaginale douches kunnen ongewenste
effecten geven
3.2Medicamenteus
Azoolderivaten
Kan eenmalig met hogere dosis of meerdere dagen met lagere dosis (lokaal of PO)
Crème altijd meerdere dagen
Werkzaamheid PO en lokaal is gelijkwaardig, lokaal wrs iets snellere verlichting en minder
bijwerkingen (medische voorkeur) keuze afh van voorkeur pt
Lokaal
- Miconazole
- Fenticonazole
- Butoconazole
Voordeel: minder absorptie
Bijwerkingen (gering): branderig gevoel, irritatie
one shot:
- fenticonazole 600 mg ovule voorkeur
- miconazole 1200 mg ovule niet meer beschikbaar
- clotrimazole duur!
voorkeur!!
PO
- Fluconazole 150 mg 1x voorkeur wegens lage prijs en gebruiksgemak
- Itraconazole 200 mg 2x met 12 u tussen
Bijwerkingen: GI, hoofdpijn, huiduitslag
Gebruik indien voorkeur of indien lokaal faalt
Simultane behandeling van oraal en lokaal heeft geen meerwaarde aan
klachtenverlichting
Duur behandeling
- 1 dag voorkeur (therapietrouw)
- 3 dagen
- 7 dagen zwangeren (vaginaal)
Cave: behandeling enkel indien irritatieve klachten!!
Preventie bij recidieven
- Miconazole lokaal maandelijks voorkeur
- Fluconazole PO wekelijks voor 6 maanden
- Zelfbehandeling bij klachten (as needed) voordeel: minder medicatie in het totaal
Nadeel: voldoende voorschriften
4. Patiënten specifieke keuze
In context van contra-indicaties en interacties
Eventueel allergie, comorbiditeit
