Pols
Polsfunctie
Fijne motoriek: precisie/coördinatie
▪ Mobiliteit
▪ Steunen
▪ Grijpen: dorsale flexie pols + flexie vingers
▪ Functioneel: “darts” beweging = van extensie-radiale abd. naar flexie-ulnaire abd.
Anatomie:
▪ Art. radio-ulnaris distalis (prox.)
▪ Art. radio-carpale: gevormd tussen radius en prox rij carpale botstukken ulna articuleert met
discus (TFCC)
▪ Art. mediocarpale: gevormd tussen prox rij carpale botstukken (ossa scaphod-lun-triq)& distale
rij carpale botstukken (ossa trap-trapezoid-capitathamatum)
▪ Art. carpometacarpea
Polspathologie
▪ Artritis radiocarpaal/mediocarpaal als gevolg van trauma-overuseimmobilisatie (CAVE: CRPS), of
(wel zelden) als blokkering (ook dérangement interne genoemd) van os lunatum/capitatum
▪ Letsel discus articularis of TFCC (traumatisch ontstaan)
= Triangulair Fibro Cartilagineus Complex
▪ Artritis-artrose CMC I (art. trapezium-metacarpaal I)
▪ Artritis MCP-IP: traumatisch (volleybal) = degeneratief/ inflammatoir (R.A.)
▪ Instabiliteit pols (scaphoid-lunatum of lunatum-triquetrum)
▪ Syndroom De Quervain (tenosynovitis duimextensoren)
▪ Dupuytren
▪ Polscyste/ganglion (dikwijls dorsaal)
▪ Neurogeen “entrapment” (carpaaltunnel syndroom)
▪ Radiculopathie (bv. C6-C7-C8-T1)
▪ Fractuur/ barst (carpaal bot; metacarpaal)
▪ Stressfractuur ulna (sport)
▪ Mallet/trigger finger
Referred pain pols/hand
▪ pseudoradiculair/radiculaire uitstraling vanuit laag CWK of CTO:
- C5= deltoidregio
- C6= laterale zijde bovenarm en voorarm +duim
- C7= achterzijde bovenarm+mediale zijde voorarm + dorsale zijde vingers III-IV
- C8 = ulnaire zijde hand
- T1 = thoracaal + mediale zijde bovenarm
,Functiestoornissen pols
▪ pijn (sensorisch)
▪ stijfheid (sensorisch)
▪ sensibiliteitsstoornissen (sensorisch)
▪ bewegingsbeperking (DF/PF)
▪ verminderde compressie-BBH (steunname)
▪ verminderde stabiliteit
Fysiologisch functiestoornis: gewricht
Gewricht is een orgaan en is een geheel van:
▪ Krbeen, subchondraal bot, G-kapsel, ligamenten, synovium, meniscus of labrum of discus
▪ Stoornissen in de mobiliteit: verlaagd of verhoogd
bv: meestal als gevolg van immobilisatie of postoperatief: verlaagd
▪ Stoornis in de compressie-belastbaarheid (kraakbeen/subchondraal bot/ synovium)
bv: immobilisatie of postoperatief of fractuur : verlaag
▪ Stoornis in de stabiliteit:
Passieve component: mechanische treksterkte ligamenten
Actieve component: neuromusculaire controle = controle van krachten die inwerken op pols-G
▪ Stoornis in de sensorische functie: pijn/ stijfheid
bv: artritis
▪ Stoornis in de sensorische functie: houdings-en bewegingsgevoel
bv: als gevolg van stoornis thv CWK (centraal) of als gevolg van een perifeer zenuwletsel
fysiologische functiestoornis: spier-pees
▪ Stoornissen in de rekbaarheid: verlaagd
bv: verkorting door werkgerelateerde act (bvb polsext); of tgv postimmobilisatie
▪ Stoornis in de spierkracht: verminderd
bv: tendinopathie; centraal of perifeer zenuwproblematiek;immobilisatie, peesruptuur
▪ Stoornis in de spiertonus
bv: spiercontractuur; ziekte van Parkinson
▪ Stoornis in uithouding
bv: tendinopathie; post immobilisatie; aging
▪ Stoornis in de sensorische functie: pijn/ stijfheid
bv: acute tendinitis/ tendinopathie
,Fysiologische functiestoornis: zenuw
▪ Stoornissen in de mobiliteit: verlaagde rekbaarheid
bv: centraal neurologisch problematiek (hernia cervicaal); perifeer zenuwletsel;post-
immobilisatie
▪ Stoornis in de sensorische functie: rekpijn, verandering in sensibiliteit zoals anaesthesie,
hyperaesthesie, paraesthesie
bv: centraal neurologisch problematiek (hernia cervicaal); perifeer zenuwletsel; post-
immobilisatie
▪ Stoornis in de spierfunctie: verminderde of afwezige reflex, spierkrachtverlies, verlies coördinatie
bv: centraal neurologisch problematiek (hernia cervicaal); perifeer zenuwletsel
▪ Stoornis in de bew functie: verminderde of afwezige reflex, verlies coördinatie,
bv: centraal neurologisch problematiek (hernia cervicaal)
Stoornis in de bewegingsfunctie
▪ Gewaarwordingen gerelateerd aan bewfuncties: spierstijfheid
bv: posttraining; spierletsel; post-immobilisatie
1. Screening
Studwick et al, 2018
▪ Rode vlaggen screening ➔ uitsluiting van ernstigere onderliggende aandoening, zoals een
botletsel
▪ Denk ook aan een mogelijk cervicaal radiculaire problematiek bij typisch klachtenbeeld van
neurogene aard.
- Specifieke tests, zie verder
- Indien specifieke tests = negatief, gerefereerde pijn vanuit de CWK
The amsterdam wrist rules (wallenkamp et al, 2015), distale radius facturen
2. Inspectie/palpatie
▪ Antalgie
▪ Standsafwijking
▪ Spieromvang: atrofie/hypertrofie
▪ Zwelling
▪ Huid: littekens post-operatief
, Als P arm ondersteunt is er mogelijks spraken van een breuk. Als de duim meer naar adductie staat
dan wilt dit zeggen dat ze iets is thv het CMC1 gewricht van de duim (degeneratief zoals OA). Kijken
hoe de vingers staan. Als de vingers in flexiestand staan dan kan het zijn dat de pezen verkort zijn.
Kijken naar wervelkolom. Als hoofd schuin staat kan dit wijzen op een hernia thv de nek/wervelkolom.
Kijken naar spieromvang (deze kunnen atrofie vertonen na immobilisatie). Kijken naar de pollicis. Hier
kan atrofie zijn thv de duimmuis of in het zwemvlies tussen de duim en de wijsvinger. Kijken naar de
handrug. De spieren hier kunnen verkleuren of atrofie vertonen door postimmobilisatie of dit kan
wijzen op neuroligische aandoeningen. Kijken naar de musculatuur van de voorarm. Deze kan
abnormaal opgezet zijn door postimmobilsatie, atrofie of CRPS. Als er aan de dorsale zijde van de hand
thv de radius een zwelling zijn kan dit zijn door een botletsel van de radius of een polskyste. De flexor
of extensor carpi ulnaris kan ook verdikt zijn. Je kijkt ook naar de gewrichtjes. Hier kunnen beenderige
verdikkingen zijn door reumatoïde artritis. Ook kijken naar littekens.
3. Actief bewegingsonderzoek
Wat kan mijn patiënt niet goed uitvoeren dat belangrijk is voor zijn/haar normaal functioneren en in
welke mate?
Hoe beoordelen?
▪ Provocatie?
- pijn/vermoeidheid/stram/ tintelingen/ gevoelloosheid
▪ Kwaliteit van bewegen?
- bewegingsuitslag, snelheid van bewegen, herhaalbaarheid, compensaties, coördinatie
▪ Pijn: wegens G probleem/ spier-peesletsel/zenuwletsel
▪ Vermoeidheid: onvoldoende kracht/uithouding/ gewaarwording
▪ Bew beperking: mob G beperkt/spier-pees minder of niet rekbaar/zenuwweefsel minder of niet
rekbaar
▪ Coördinatieprobleem: tgv letsel perifeer of centraal ZS
Polsfunctie
Fijne motoriek: precisie/coördinatie
▪ Mobiliteit
▪ Steunen
▪ Grijpen: dorsale flexie pols + flexie vingers
▪ Functioneel: “darts” beweging = van extensie-radiale abd. naar flexie-ulnaire abd.
Anatomie:
▪ Art. radio-ulnaris distalis (prox.)
▪ Art. radio-carpale: gevormd tussen radius en prox rij carpale botstukken ulna articuleert met
discus (TFCC)
▪ Art. mediocarpale: gevormd tussen prox rij carpale botstukken (ossa scaphod-lun-triq)& distale
rij carpale botstukken (ossa trap-trapezoid-capitathamatum)
▪ Art. carpometacarpea
Polspathologie
▪ Artritis radiocarpaal/mediocarpaal als gevolg van trauma-overuseimmobilisatie (CAVE: CRPS), of
(wel zelden) als blokkering (ook dérangement interne genoemd) van os lunatum/capitatum
▪ Letsel discus articularis of TFCC (traumatisch ontstaan)
= Triangulair Fibro Cartilagineus Complex
▪ Artritis-artrose CMC I (art. trapezium-metacarpaal I)
▪ Artritis MCP-IP: traumatisch (volleybal) = degeneratief/ inflammatoir (R.A.)
▪ Instabiliteit pols (scaphoid-lunatum of lunatum-triquetrum)
▪ Syndroom De Quervain (tenosynovitis duimextensoren)
▪ Dupuytren
▪ Polscyste/ganglion (dikwijls dorsaal)
▪ Neurogeen “entrapment” (carpaaltunnel syndroom)
▪ Radiculopathie (bv. C6-C7-C8-T1)
▪ Fractuur/ barst (carpaal bot; metacarpaal)
▪ Stressfractuur ulna (sport)
▪ Mallet/trigger finger
Referred pain pols/hand
▪ pseudoradiculair/radiculaire uitstraling vanuit laag CWK of CTO:
- C5= deltoidregio
- C6= laterale zijde bovenarm en voorarm +duim
- C7= achterzijde bovenarm+mediale zijde voorarm + dorsale zijde vingers III-IV
- C8 = ulnaire zijde hand
- T1 = thoracaal + mediale zijde bovenarm
,Functiestoornissen pols
▪ pijn (sensorisch)
▪ stijfheid (sensorisch)
▪ sensibiliteitsstoornissen (sensorisch)
▪ bewegingsbeperking (DF/PF)
▪ verminderde compressie-BBH (steunname)
▪ verminderde stabiliteit
Fysiologisch functiestoornis: gewricht
Gewricht is een orgaan en is een geheel van:
▪ Krbeen, subchondraal bot, G-kapsel, ligamenten, synovium, meniscus of labrum of discus
▪ Stoornissen in de mobiliteit: verlaagd of verhoogd
bv: meestal als gevolg van immobilisatie of postoperatief: verlaagd
▪ Stoornis in de compressie-belastbaarheid (kraakbeen/subchondraal bot/ synovium)
bv: immobilisatie of postoperatief of fractuur : verlaag
▪ Stoornis in de stabiliteit:
Passieve component: mechanische treksterkte ligamenten
Actieve component: neuromusculaire controle = controle van krachten die inwerken op pols-G
▪ Stoornis in de sensorische functie: pijn/ stijfheid
bv: artritis
▪ Stoornis in de sensorische functie: houdings-en bewegingsgevoel
bv: als gevolg van stoornis thv CWK (centraal) of als gevolg van een perifeer zenuwletsel
fysiologische functiestoornis: spier-pees
▪ Stoornissen in de rekbaarheid: verlaagd
bv: verkorting door werkgerelateerde act (bvb polsext); of tgv postimmobilisatie
▪ Stoornis in de spierkracht: verminderd
bv: tendinopathie; centraal of perifeer zenuwproblematiek;immobilisatie, peesruptuur
▪ Stoornis in de spiertonus
bv: spiercontractuur; ziekte van Parkinson
▪ Stoornis in uithouding
bv: tendinopathie; post immobilisatie; aging
▪ Stoornis in de sensorische functie: pijn/ stijfheid
bv: acute tendinitis/ tendinopathie
,Fysiologische functiestoornis: zenuw
▪ Stoornissen in de mobiliteit: verlaagde rekbaarheid
bv: centraal neurologisch problematiek (hernia cervicaal); perifeer zenuwletsel;post-
immobilisatie
▪ Stoornis in de sensorische functie: rekpijn, verandering in sensibiliteit zoals anaesthesie,
hyperaesthesie, paraesthesie
bv: centraal neurologisch problematiek (hernia cervicaal); perifeer zenuwletsel; post-
immobilisatie
▪ Stoornis in de spierfunctie: verminderde of afwezige reflex, spierkrachtverlies, verlies coördinatie
bv: centraal neurologisch problematiek (hernia cervicaal); perifeer zenuwletsel
▪ Stoornis in de bew functie: verminderde of afwezige reflex, verlies coördinatie,
bv: centraal neurologisch problematiek (hernia cervicaal)
Stoornis in de bewegingsfunctie
▪ Gewaarwordingen gerelateerd aan bewfuncties: spierstijfheid
bv: posttraining; spierletsel; post-immobilisatie
1. Screening
Studwick et al, 2018
▪ Rode vlaggen screening ➔ uitsluiting van ernstigere onderliggende aandoening, zoals een
botletsel
▪ Denk ook aan een mogelijk cervicaal radiculaire problematiek bij typisch klachtenbeeld van
neurogene aard.
- Specifieke tests, zie verder
- Indien specifieke tests = negatief, gerefereerde pijn vanuit de CWK
The amsterdam wrist rules (wallenkamp et al, 2015), distale radius facturen
2. Inspectie/palpatie
▪ Antalgie
▪ Standsafwijking
▪ Spieromvang: atrofie/hypertrofie
▪ Zwelling
▪ Huid: littekens post-operatief
, Als P arm ondersteunt is er mogelijks spraken van een breuk. Als de duim meer naar adductie staat
dan wilt dit zeggen dat ze iets is thv het CMC1 gewricht van de duim (degeneratief zoals OA). Kijken
hoe de vingers staan. Als de vingers in flexiestand staan dan kan het zijn dat de pezen verkort zijn.
Kijken naar wervelkolom. Als hoofd schuin staat kan dit wijzen op een hernia thv de nek/wervelkolom.
Kijken naar spieromvang (deze kunnen atrofie vertonen na immobilisatie). Kijken naar de pollicis. Hier
kan atrofie zijn thv de duimmuis of in het zwemvlies tussen de duim en de wijsvinger. Kijken naar de
handrug. De spieren hier kunnen verkleuren of atrofie vertonen door postimmobilisatie of dit kan
wijzen op neuroligische aandoeningen. Kijken naar de musculatuur van de voorarm. Deze kan
abnormaal opgezet zijn door postimmobilsatie, atrofie of CRPS. Als er aan de dorsale zijde van de hand
thv de radius een zwelling zijn kan dit zijn door een botletsel van de radius of een polskyste. De flexor
of extensor carpi ulnaris kan ook verdikt zijn. Je kijkt ook naar de gewrichtjes. Hier kunnen beenderige
verdikkingen zijn door reumatoïde artritis. Ook kijken naar littekens.
3. Actief bewegingsonderzoek
Wat kan mijn patiënt niet goed uitvoeren dat belangrijk is voor zijn/haar normaal functioneren en in
welke mate?
Hoe beoordelen?
▪ Provocatie?
- pijn/vermoeidheid/stram/ tintelingen/ gevoelloosheid
▪ Kwaliteit van bewegen?
- bewegingsuitslag, snelheid van bewegen, herhaalbaarheid, compensaties, coördinatie
▪ Pijn: wegens G probleem/ spier-peesletsel/zenuwletsel
▪ Vermoeidheid: onvoldoende kracht/uithouding/ gewaarwording
▪ Bew beperking: mob G beperkt/spier-pees minder of niet rekbaar/zenuwweefsel minder of niet
rekbaar
▪ Coördinatieprobleem: tgv letsel perifeer of centraal ZS
