Leerdoelen vmv 6
Deel 1 : verdieping circulatie
Bewaken en ondersteunen/ overnemen van de centrale circulatie
Het elektrocardiogram
• = grafische voorstelling van de impulsvorming en geleiding in het hart en van de manier waarop de elektrische
activatiegold zich over de hartcompartimenten verspreidt. De elektrische stroom die het hart voortbrengt, wordt
aan de huidoppervlakte opgevangen door elektroden en naar de elektrocardiograaf geleid, waar die na versterking
in de vorm van een curve worden geprojecteerd op een scherm of geregistreerd op papier.
• = grafische voorstelling van:
o Prikkelvorming
o Prikkelgeleiding in het hart
• Beoordeling van:
o Gangmaker/ pacemaker
o Frequentie en regelmaat
o Atriale en ventriculaire activiteit
o Functie AV knoop
o Prikkelgeleiding in de (linker)ventrikel
o Afwijkingen in de repolarisatie (hypoxie, ischemie, laesie)
• Polarisatie
o = elektrisch geladen spier in rust en klaar om samen te trekken
• Depolarisatie
o = elektrisch ontladen spier die samentrekt
• P-top
o = de elektrische activiteit die uitgaat van de sinusknoop en zich verspreidt over de voorkamers (depolarisatie)
• QRS-complex
o = de elektrische activering van de hartkamers (depolarisatie)
o Deel tussen P en QRS → geleidingstijd tss voorkamers en kamers
• T-top
o = terugkeer van de hartspier tot een elektrische ruststand (repolatisatie) waarna opnieuw een activatiegolf in
de sinusknoop kan beginnen
• ECG-curve toont enkel de elektrische activiteit en niet de mechanische werking van de spier
o → bij PEA (pulseless electrical activity) zien we een ECG maar zonder voelbare hartslag → monitoring +
bloeddruk & hartslag volgen!
o BPM = beats per minute
o Intervallen in ms = milliseconde
o 1 hokje is 0,04 sec = 4/100 van een seconde = 40 ms
Rania Nagels 1
, Elektrocardiograaf
• = ECG toestel
• Meet de zwakke depolarisatie- en repolarisatie stroompjes via elektroden
• Het versterkt de signalen, maakt grafiek op papier (of scherm)
Elektroden
• Sommige elektroden bevatten zilver, de meeste producten zijn hypoallergeen
• Er bestaan kleefelektroden, er bestaan ook fixatievormen met zuignappen (vacuum) of met elastische (rubber)
riemen
Elektrocardiogram afnemen
Voorbereiding patiënt
• Duur: 10-15 sec
• Niet praten (wel ademen)
• Ontspannen lighouding
• Elektroden moeten zuiver zijn
• Huid ontvetten
• Overdreven beharing wegscheren
• Gel aanbrengen voor betere geleiding
• Warme kamertemperatuur (rillen voorkomen)
• Een registratie heeft een duidelijke iso-elektrische lijning (geen op of aflopende tracés), zonder ongewenste
‘trillingen’ in de complexen.
Technische problemen
• Drifting baseline:
o ECG danst over het papier
o -> slecht contact tussen de elektroden en de huid
• Ruissignaal in alle afleidingen
o -> elektriciteitsnet is de oorzaak
• Ruissignaal in enkele afleidingen
o -> spierspanningen, rillingen, niet stil liggen
Rania Nagels 2
,Storingen en ECG
• Beweging van de patiënt veroorzaakt storingen en artefacten
• Verschuiven van de basislijn door diepe ademhaling
• Storing door apparatuur in de omgeving, slechte aarding, TL lampen…
Rania Nagels 3
, Afleidingen + plaatsing elektroden
• Perifere afleidingen (langs extremiteiten)
o Voorkeur enkele centimeters boven enkels en polsen (spiermassa onder elektroden beperken)
o Elektroden op schouders en heupen → Mason-Likar plaatsing
o 6 afleidingen die geregistreerd worden langs de 4 extremiteitselektroden.
• Proximaal
o In ambulance, de zo gemaakte ECG’s zijn geschikt voor ischemie-detectie
▪ Elektroden moeten niet boven de iliacale botten uitkomen
▪ Is ook geschikt voor patiënten met geamputeerde ledematen
Impulsen afgeleid van de extremiteiten (bipolaire metingen) (perifere afleidingen)
• Ze kunnen heen en weer gaan meten. Tussen de punten kunnen er in beide richtingen gaan
gemaakt worden. → 6 afleidingen (heen en weer)
• Stroom gaat van negatief naar positief. AV 1 door het hart van rechter arm naar linker arm.
• Afleiding 2 → meest globale overzicht over hart. (dit staat op de monitor)
Driehoek van Einthoven: men ging ervan uit dat de mens een gelijkzijdige driehoek is, zo verkrijgt men:
• Worden gemeten tussen 2 polen (elektroden) → bipolair
• D1 of I: van rechter naar linker arm
• D2 of II: van rechter arm naar linker been
• D3 of III= van linker arm naar linker been Inversie aVR
Augmented of Goldberger-afleidingen:
• Unipolaire afleidingen = ze gebruiken slechts 1 elektrode als referentiemeetpunt.
• AVR: augmented (voltage) unipolair right
• AVL: augmented unipolar left
• AVF: augmented unipolar foot
Topografisch beeld:
• Geschikt voor ritme-monitoringen maar geven in het frontale (anatomische) snijvlak ook een topografisch beeld
van gebeurtenissen in de hartspier
o II, III en aVF → activiteit registreren onderste deel van het myocard = inferior gebied
o I en aVL → activiteit in het laterale deel vd hartspier
▪ → in al deze afleidingen (I, II, III, avf en avl) wordt positieve uitslag verwacht voor de atriale en
ventriculaire activiteit in het tracé (stroom loopt in dezelfde richting als de as)
Rania Nagels 4
Deel 1 : verdieping circulatie
Bewaken en ondersteunen/ overnemen van de centrale circulatie
Het elektrocardiogram
• = grafische voorstelling van de impulsvorming en geleiding in het hart en van de manier waarop de elektrische
activatiegold zich over de hartcompartimenten verspreidt. De elektrische stroom die het hart voortbrengt, wordt
aan de huidoppervlakte opgevangen door elektroden en naar de elektrocardiograaf geleid, waar die na versterking
in de vorm van een curve worden geprojecteerd op een scherm of geregistreerd op papier.
• = grafische voorstelling van:
o Prikkelvorming
o Prikkelgeleiding in het hart
• Beoordeling van:
o Gangmaker/ pacemaker
o Frequentie en regelmaat
o Atriale en ventriculaire activiteit
o Functie AV knoop
o Prikkelgeleiding in de (linker)ventrikel
o Afwijkingen in de repolarisatie (hypoxie, ischemie, laesie)
• Polarisatie
o = elektrisch geladen spier in rust en klaar om samen te trekken
• Depolarisatie
o = elektrisch ontladen spier die samentrekt
• P-top
o = de elektrische activiteit die uitgaat van de sinusknoop en zich verspreidt over de voorkamers (depolarisatie)
• QRS-complex
o = de elektrische activering van de hartkamers (depolarisatie)
o Deel tussen P en QRS → geleidingstijd tss voorkamers en kamers
• T-top
o = terugkeer van de hartspier tot een elektrische ruststand (repolatisatie) waarna opnieuw een activatiegolf in
de sinusknoop kan beginnen
• ECG-curve toont enkel de elektrische activiteit en niet de mechanische werking van de spier
o → bij PEA (pulseless electrical activity) zien we een ECG maar zonder voelbare hartslag → monitoring +
bloeddruk & hartslag volgen!
o BPM = beats per minute
o Intervallen in ms = milliseconde
o 1 hokje is 0,04 sec = 4/100 van een seconde = 40 ms
Rania Nagels 1
, Elektrocardiograaf
• = ECG toestel
• Meet de zwakke depolarisatie- en repolarisatie stroompjes via elektroden
• Het versterkt de signalen, maakt grafiek op papier (of scherm)
Elektroden
• Sommige elektroden bevatten zilver, de meeste producten zijn hypoallergeen
• Er bestaan kleefelektroden, er bestaan ook fixatievormen met zuignappen (vacuum) of met elastische (rubber)
riemen
Elektrocardiogram afnemen
Voorbereiding patiënt
• Duur: 10-15 sec
• Niet praten (wel ademen)
• Ontspannen lighouding
• Elektroden moeten zuiver zijn
• Huid ontvetten
• Overdreven beharing wegscheren
• Gel aanbrengen voor betere geleiding
• Warme kamertemperatuur (rillen voorkomen)
• Een registratie heeft een duidelijke iso-elektrische lijning (geen op of aflopende tracés), zonder ongewenste
‘trillingen’ in de complexen.
Technische problemen
• Drifting baseline:
o ECG danst over het papier
o -> slecht contact tussen de elektroden en de huid
• Ruissignaal in alle afleidingen
o -> elektriciteitsnet is de oorzaak
• Ruissignaal in enkele afleidingen
o -> spierspanningen, rillingen, niet stil liggen
Rania Nagels 2
,Storingen en ECG
• Beweging van de patiënt veroorzaakt storingen en artefacten
• Verschuiven van de basislijn door diepe ademhaling
• Storing door apparatuur in de omgeving, slechte aarding, TL lampen…
Rania Nagels 3
, Afleidingen + plaatsing elektroden
• Perifere afleidingen (langs extremiteiten)
o Voorkeur enkele centimeters boven enkels en polsen (spiermassa onder elektroden beperken)
o Elektroden op schouders en heupen → Mason-Likar plaatsing
o 6 afleidingen die geregistreerd worden langs de 4 extremiteitselektroden.
• Proximaal
o In ambulance, de zo gemaakte ECG’s zijn geschikt voor ischemie-detectie
▪ Elektroden moeten niet boven de iliacale botten uitkomen
▪ Is ook geschikt voor patiënten met geamputeerde ledematen
Impulsen afgeleid van de extremiteiten (bipolaire metingen) (perifere afleidingen)
• Ze kunnen heen en weer gaan meten. Tussen de punten kunnen er in beide richtingen gaan
gemaakt worden. → 6 afleidingen (heen en weer)
• Stroom gaat van negatief naar positief. AV 1 door het hart van rechter arm naar linker arm.
• Afleiding 2 → meest globale overzicht over hart. (dit staat op de monitor)
Driehoek van Einthoven: men ging ervan uit dat de mens een gelijkzijdige driehoek is, zo verkrijgt men:
• Worden gemeten tussen 2 polen (elektroden) → bipolair
• D1 of I: van rechter naar linker arm
• D2 of II: van rechter arm naar linker been
• D3 of III= van linker arm naar linker been Inversie aVR
Augmented of Goldberger-afleidingen:
• Unipolaire afleidingen = ze gebruiken slechts 1 elektrode als referentiemeetpunt.
• AVR: augmented (voltage) unipolair right
• AVL: augmented unipolar left
• AVF: augmented unipolar foot
Topografisch beeld:
• Geschikt voor ritme-monitoringen maar geven in het frontale (anatomische) snijvlak ook een topografisch beeld
van gebeurtenissen in de hartspier
o II, III en aVF → activiteit registreren onderste deel van het myocard = inferior gebied
o I en aVL → activiteit in het laterale deel vd hartspier
▪ → in al deze afleidingen (I, II, III, avf en avl) wordt positieve uitslag verwacht voor de atriale en
ventriculaire activiteit in het tracé (stroom loopt in dezelfde richting als de as)
Rania Nagels 4
