Samenvatting theoriecursus MSK 1

Aandoeningen schouder vanuit kinesitherapeutisch standpunt
Normale schouderfunctie  vereist goede functie gewrichten
- Art. glenohumerale
- Art. suprahumerale: art. subacromialis of art. subdeltoideus
- Art. acromioclavicularis
- Art. scapulothoracalis (scapulocostale glijvlak)
- Art. sternoclavicularis
- Art. sternocostalis
- Art. costovertebrales

3de meest voorkomende MSK klacht = schouderpijn
- Prevalentie: 67%
o 50% herstel binnen eerste 6 m
o + 10% binnen 6 m daarna
o Veel nog na een jaar klachten
- RC-gerelateerde klachten meest

Subacromiale pijnsyndroom = SAPS

Inleiding
Meest voorkomende schouder aandoening
Symp: vage pijn rondom schouder bij heffen arm
- Andere schouderaandoeningen al uitgesloten

Inklemming RC onder “dak” schouder = subacromiale ruimte
- SAPS door vermindering subacromiale ruimte  compressie RC, degeneratie en pijn
- = schouderimpingementsyndroom
- Behandeling: vergroten ruimte

RCRSP: RC related shoulder pain
Symptomen:
- Afwezigheid stijfheid
- Pijn in deltoidale regio
- Geen trauma  door bepaalde activiteit (niet luxatie of dislocatie)
- Pijn bij liggen op aangedane schouder
- Geen nekklachten
- Geen distale neurovasculaire symptomen

Oorzaak: afh meerdere factoren (dan alleen subruimte)
- Overbelasting RC
- Schouderinstabiliteit
- Bewegingsstoornissen scapula
- = heterogeen syndroom

Verkleining ruimte
- Bovengrens naar onder
o Positiewijziging acromion
o Ongeschikte vorm acromion
- Ondergrens naar boven
- Of beide tegelijk

Mogelijke letsels:
- Tendinopathie
o Overgang pees naar bot = teno-ossaal
o Overgang pees naar spier = teno-musculaire overgang
o Vrouwen: 40 – 60 j

, o
- Tendinitis vs tendinose
o Tendinitis: peesontsteking acuut ontstaan
o Tendinose: degeneratief letsel zonder aanwijsbare oorzaak

Structuren meest aangedaan
- Pees M. supraspinatus
- Pees M. biceps caput longum
- Bursa subacromiale / subdeltoidea
- Craniaal deel kapsel
- Tussen craniaal
o Acromion
o Lig. coracoacromiale
- Tussen caudaal
o Caput humeri
Ruimte:
- Kleinst tss 60° - 120° zijwaarts heffen arm
- Tss 60° - 120° painful arc
- Verkleining ruimte niet zeker reden klacht
o Bij 60° - 120° abd/ elevatie  RC sterkste belast  klachten grootst

Onderscheid primair SAPS (vaakst) en secundair SAPS
- Primair: tensile
o Overbelasting pees
- Secundair: compressive
o Ruimte wordt te klein

Oorzaken = 6
1) Overbelasting pezen in subacromiale ruimte
- Aandoeningen m. supraspinatus, m. subscapularis en m. biceps brachii  onderscheid moeilijk
o M. infraspinatus minder dan m. supraspinatus
o M. subscapularis bij werpen zeer sterk belast
 Eerst rekken voor naar achter brengen
 Plots max aanspannen
- Overbelasting: over-use / mis-use
o Werpsporters, zwemmer, sedentaire personen met plots over-head activiteiten
- Na overbelasting een ontsteking  zwelling + ↑ druk in subacromiale ruimte

2) Zwakte rotator cuff musculatuur
- Taak RC: stabilisatie caput humeri in cavitas glenoidalis
o Gewrichtscompressie  moment RC: mediaal  trekt caput in cavitas
o Moment RC (zonder supraspinatus): caudaal  neutraliseert opwaartse verplaatsing door m. delt bij
elevatie
o Musculotendineuze overgangen: kunnen gezien worden als bijkomende ligamenten
- Zwakte / vermoeidheid  beperkte neerwaarts gerichte kracht
o Subacromiale structuren
 Gecompromitteerd
 Snel overbelast

3) Instabiliteit
- Instabiliteit als /a/ en /p/ stabilisatoren falen
- P niet in staat translatie humeruskop controleren in dynamische situatie
o Grotere verplaatsing caput
  inklemming subacromiale structuren
  RC spieren meer belast
4) Posterieure kapselstijfheid

, -  craniale verplaatsing caput humeri bij elevatie  inklemming subacromiale structuren

5) Posturaal verval en/of scapula dyskinesie
- Elevatie en protractiestand scapula
o Hypertonie: M. Trap pars descendens, M. pectoralis minor, M. levator scapulae
o Hypotonie: M. trap pars transversus en ascendens
- Endorotatiestand humerus
o Hypertonie: M. pectoralis major, M. latissimus dorsi, M. teres major, M. subscapularis
- Ontstaat slechte positie caput in cavitas
o  indringen acromion in onderliggende structuren
o Herhaalde compressie subacromiale structuren  microtrauma  ontsteking

6) Afwijkingen AC- gewricht
- Congenitaal
o 3 types van acromion
 Plat
 Afgerond
 Gehoekt  hogere correlatie met pees impingement en ruptuur
- Degeneratief
o Osteofytvorming op caudale aspect AC
o Verdikking coraco-acromiale ligament

Behandeling gericht op bovenstaande oorzaken  in KKO achterhalen oorzaken SAPS bij P (1 vd 6)

Meest frequent aangedane structuren = 3
1) M. supraspinatus = meest frequent

- Neer: 3 stadia van impingement

Stadium 1 RC conditie: lokaal haematoom en oedeem
< 25 jaar
Beloop: reversibel
Behandeling: conservatief
Stadium 2 RC conditie: fibrosering en tendinitis
25 – 40 jaar
Beloop: recidiverend (terugkerend)
Behandeling: conservatief
Stadium 3 RC conditie: rupturen: partieel of totaal
> 40 jaar
Beloop: progressief (erger worden)
Behandeling: operatief

- Calcificatie tendinitis m. supraspinatus
o Frequent in slecht gevasculariseerd deel m. supraspinatus (tenoperiostale I en dist peesgedeelte =
matig gevasculariseerd)
o Ontstaan: repetitieve compressie  daling zuurstof aanvoer
o Verloop
 Asymptomatisch
 Vorming kalkdepots
 Symptomatisch
 Depots groot  inklemming tegen acromiale boog tijdens abductie
 Depots
o Doorbreken in bursa
o Geabsorbeerd in pees
o  pijnlijk voor dagen
 Self-limiting proces

, 2) M. biceps brachii caput longum = 2de frequentste

- 3 mogelijke lokalisaties
o Oorsprong: cavitas glenoidalis
o Intra-articulair verloop
o In bicipitale groeve
 Tenosynovitis: door subluxatie pees

3) Bursa subacromiale/ subdeltoidea

- Ligging: tussen m. deltoideus en m. supraspinatus
- Functie: frictie verminderen tussen versch spieren
- Chronische bursitis subacromiale / subdeltoidea  ontstaat meestal secundair aan andere
schouderproblematiek

Klinisch onderzoek
- Anamnese
o P veel bovenhoofdse bewegingen
o Pijnlocalisatie: frequent thv m. deltoideus aanhechting (voorzijde schouder)
 Uitstralend naar biceps en C5-dermatoom
o 25 – 65 j (3 fases)
o Geleidelijke toename klachten
o Weinig hinder tijdens lichte ADL
o Veel last bij bovenhoofdse bewegingen activiteiten
- Functieonderzoek
o Afh van stadium
/a/ Abd – elevatie: pijnlijk, painful arc mogelijk
Exorotatie: pijnlijk
/p/ /p/ ROM > /a/ ROM
Abd en hor add: pijnlijk en beperkt soms
Endo en exo: eindstandige pijn tgv rek
/p/ rektest: mogelijk pijnlijk
/w/ Abductie:
- Pijn en geen krachtverlies: tendinitis
- Pijn en krachtverlies: partiële scheur
- Geen pijn en krachtverlies: volledige scheur of neurogeen probleem (/a/ elevatie ong,
drop arm test = +)
Exo en endo: pijnlijk
Elleboogflexie: pijn en/of krachtverlies
Anteflexie met elleboog extensie: pijn en/of krachtverlies

- Palpatie
o Pijnlijk
o Drukpijnlijkheid over pees thv sulcus intertubercularis
- Specifieke tests
o Impingement test volgens Neeer
o Kennedy test of impingement test volgens Hawkins
o Empty can test (Jobe)
o Drop arm test
o Test van Yergason
o Speed’s test