Samenvatting Dermatologie les 3: Psoriasis

Les 3: Psoriasis
DEFINITIE VAN PSORIASIS
 Chronische huidaandoening die niet-infectieus is
 Komt vaak familiaal voor
 Typische kliniek van psoriasis vulgaris en-plaque
o Scherp begrensde plaques
o Zalmrode tot dieprode kleur
o Dikke witte schilferlaag
o Predilectie-plaatsen
o Meestal niet jeukend

EPIDEMIOLOGIE
 Meest frequent in Noord-Europa en Noord-Amerika (blanken): 1,5-3 %
 Minder frequent in Afrika, Zuid-Afrika en Azië
 Incidentie bij de man= vrouw
 Startleeftijd: 2 pieken: 16-22 jaar en 50-60 jaar
o Degene van de jongvolwassen-leeftijd heeft agressiever verloop en is meer genetisch
bepaald
 Zeldzaam bij kinderen < 8 jaar  hier vooral psoriasis guttata

GENETISCHE FACTOREN
 Positieve familiale voor geschiedenis bij 30 % van de patiënten
 Kans op psoriasis :
o Ongeveer 2% indien ouders normaal zijn
o 50% indien twee ouders psoriasis en broer of zus
 Afhankelijk van het klinisch subtype van psoriasis associatie met HLA-B27, HLA-Cw6,
HLA-B13, HLA-B17
o Meest frequente subtype : psoriasis vulgaris en-plaque
 Genetici hebben ten minste 9 chromosomale loci geïdentificeerd die gelinkt zijn aan psoriasis
(psor 1-9)

UITLOKKENDE FACTOREN
Interactie tussen genetische voorbeschiktheid en externe factoren
maken dat psoriasis ontwikkelt
 Irritatie, wrijving, trauma, UV ( = Koebner-fenomeen =
psoriasis uitgelokt waar de huid geïrriteerd is)
 Infecties (vooral streptokokken)  geeft psoriasis guttata
 Geneesmiddelen
o Minstens 3 klassen die het kunnen uitlokken/verergeren
 1. Bèta-blokkers
 2. Lithiumcarbonaat
 3. Antimalariamiddelen
 steeds goede medicatieanamnese doen!
 Psychische stress




Pagina 1 van 10

, PATHOFYSIOLOGIE
Factoren die een belangrijke rol spelen in het bestaansmechanisme van psoriasis:
 Abnormale proliferatie en differentiatie van de keratinocyten: pool aan delende
keratinocyten is toegenomen, er liggen ook delende keratinocyten net boven de basale laag
o Turn-over is zeer sterk ingekort, keratinocyt zal veel sneller migreren van stratum
basale naar stratum corneum
o Uit zich als kernhoudende keratinocyten in het stratum corneum
o Parakeratose = verdikking van strateum corneum + kernhoudende keratinocyten
 Angiogenetische factoren  toename van capillairen in de dermale papillen
 Inflammatoire factoren (infiltratie polymorfe nucleairen in acute fase)
o Micro-abcesjes (pustels) die steriel zijn
 Immunologische factoren (Psoriasis = Th1-respons-aandoening)

KLINIEK
 Psoriasis vulgaris
o ‘En plaques’
o Guttata
o Nagels
o Slijmvliezen
 Afwijkende vormen ( ‘psoriasis non-vulgaris’ )  minder frequent
o Psoriasis pustulosa
 Gelokaliseerde en gegeneraliseerde vormen te onderscheiden
 Geen bacteriën te vinden bij kweek, maar wel uitgesproken inflammatie te
zien!
o Psoriasis erythrodermie: kan wijzen op een psoriasis die ontspoord is
o Psoriasis arthropathica: gewrichten aangetast!  enige vorm die systemisch is
 Men weet nog niet of deze 2 verschillende aandoeningen zijn, of andere uitingsvorm van
hetzelfde fenomeen, maar ze kunnen alvast samen voorkomen
 Ernst kan zeer sterk variëren: van matig tot levensbedreigend

PSORIASIS EN PLAQUES
 Eerder chronisch verloop
 Meest voorkomende vorm
 Scherp omgrensd tov omgevende huid, dieprode plaques van wisselende grootte
 Bedekt met dikke witte schilferlaag
o Soms minder duidelijk, maar door met je nagel (of scherp voorwerp) erover te
wrijven/krabben, zal de schilfering toenemen = kaarsvetfenomeen
 Min of meer symmetrisch
 Voorkeursplaatsen zijn de ellebogen, de knieën en het sacrum




Pagina 2 van 10