Casus 10
Ablatio
Een rhegmatogene ablatio ontstaat door het krimpen van het glasvocht. Doordat het
glasvocht krimpt komt er een scheurtje in de retina waarna er een ablatio onstaat.
Een tractionele ablatio ontstaat door het krimpen van het glasvocht. Doordat het glasvocht
krimpt wordt de retina losgetrokken (geen scheurtje).
Een exsudatieve ablatio ontstaat doordat er vocht onder het netvlies komt. Dit kan komen
door bijvoorbeeld AMD of uveïtis. Het glasvocht is hierbij normaal.
Behandeling:
- Vitrectomie
- Cerclage plombe
Netvliesoperaties
Als er een netvliesloslating is geweest kan er een cerclageband met plombe aangelegd
wordt. Dit is een soort bandje om het oog heen waardoor het netvlies minder snel los zal
laten. Het bandje drukt als het ware het gaatje/scheurtje dicht.
Bij een vitrectomie wordt het glasvocht uit het oog gehaald. Vaak ontstaat hierna een soort
traumatisch cataract door de operatie.
Dubbelbeelden na ablatiochirurgie
Kan ontstaan door:
- Vitrectomie
o Sensorisch verlies van binoculair enkelzien/decompensatie
o Macula af (metamorfopsie)
o Cataract na vitrectomie
o Macula oedeem na operatie
o Door gas/olie (andere breking, visusdaling en anisometropie)
- Cerclageplombe
o Sensorisch (myopie, anisometropie)
o Mechanisch (verkleuring, oedeem, over/onderacties door cerclage)
o Myogeen (trauma, ontsteking, losse spier)
o Paretisch (trauma zenuw
Klachten na een ablatiochirurgie kunnen zijn; pijn en zwelling na operatie, diplopie en pijn in
de richting van de aangedane spier, strabismus, normale visus.
De kans op dubbelbeelden na ablatiochirurgie hangt af van het soort implantaat. Hoe meer
operaties hoe groter de kans.
, Behandeling:
- Monitoren voor spontaan herstel (3-6 mnd)
- Anisometropie corrigeren met behulp van contactlenzen
- Prisma’s
- Occlusie
- Botulinetoxine (diagnostisch voor potentie binoculair enkelzien)
- Strabismus operatie (als alle andere opties niet werken)
Mate van binoculair enkelzien, plek van de macula, het type operatie en het aantal operaties
hebben invloed op de prognose van de diplopie behandeling.
Esotropia associated with high myopia (EAHM)
Myopie gerelateerde strabismus zonder pulley verplaatsing
- >6 dpt
- Mogelijk macula verandering
- Eerst voor afstand en later ook voor nabij
- Normale oogbewegingen
- Mogelijk i.c.m. verticale tropie
- Mogelijk milde verplaatsing van de rectus lateralis
- Onset jong volwassenen
Myopie gerelateerde strabismus met pulley verplaatsing
- Geen last van diplopie
- Grote hoek esotropie, verticale tropie
- Matige abductie en elevatie beperking
- Contractuur van de rectus medialis
- >15 dpt (aslengte >31 mm)
- Rectus superior pulley verplaatst
- Vaak onset 60-70jr
Vroeger dachten ze dat het oog zwaarder was en daardoor in de oogkas wegzakte, daarom
werd het ook wel het heavy eye syndroom genoemd. Dit is onjuist, het ontstaat doordat het
oog te lang is. Hierdoor is de abductie beperkt. Er is vaak een hypotropie van het meest
aangedane oog aanwezig.
EAHM moet je differentiëren met Graves Orbitopathie, CFEOM, orbita trauma en een rectus
lateralis parese.
Behandeling:
- Zonder pulley verplaatsing
o Prisma’s
o Botuline toxine
o Rectus medialis recessie
- Met pulley verplaatsing
o Recessie rectus medialis
o Post operatieve traction sutures
o Strabismus operatie
Ablatio
Een rhegmatogene ablatio ontstaat door het krimpen van het glasvocht. Doordat het
glasvocht krimpt komt er een scheurtje in de retina waarna er een ablatio onstaat.
Een tractionele ablatio ontstaat door het krimpen van het glasvocht. Doordat het glasvocht
krimpt wordt de retina losgetrokken (geen scheurtje).
Een exsudatieve ablatio ontstaat doordat er vocht onder het netvlies komt. Dit kan komen
door bijvoorbeeld AMD of uveïtis. Het glasvocht is hierbij normaal.
Behandeling:
- Vitrectomie
- Cerclage plombe
Netvliesoperaties
Als er een netvliesloslating is geweest kan er een cerclageband met plombe aangelegd
wordt. Dit is een soort bandje om het oog heen waardoor het netvlies minder snel los zal
laten. Het bandje drukt als het ware het gaatje/scheurtje dicht.
Bij een vitrectomie wordt het glasvocht uit het oog gehaald. Vaak ontstaat hierna een soort
traumatisch cataract door de operatie.
Dubbelbeelden na ablatiochirurgie
Kan ontstaan door:
- Vitrectomie
o Sensorisch verlies van binoculair enkelzien/decompensatie
o Macula af (metamorfopsie)
o Cataract na vitrectomie
o Macula oedeem na operatie
o Door gas/olie (andere breking, visusdaling en anisometropie)
- Cerclageplombe
o Sensorisch (myopie, anisometropie)
o Mechanisch (verkleuring, oedeem, over/onderacties door cerclage)
o Myogeen (trauma, ontsteking, losse spier)
o Paretisch (trauma zenuw
Klachten na een ablatiochirurgie kunnen zijn; pijn en zwelling na operatie, diplopie en pijn in
de richting van de aangedane spier, strabismus, normale visus.
De kans op dubbelbeelden na ablatiochirurgie hangt af van het soort implantaat. Hoe meer
operaties hoe groter de kans.
, Behandeling:
- Monitoren voor spontaan herstel (3-6 mnd)
- Anisometropie corrigeren met behulp van contactlenzen
- Prisma’s
- Occlusie
- Botulinetoxine (diagnostisch voor potentie binoculair enkelzien)
- Strabismus operatie (als alle andere opties niet werken)
Mate van binoculair enkelzien, plek van de macula, het type operatie en het aantal operaties
hebben invloed op de prognose van de diplopie behandeling.
Esotropia associated with high myopia (EAHM)
Myopie gerelateerde strabismus zonder pulley verplaatsing
- >6 dpt
- Mogelijk macula verandering
- Eerst voor afstand en later ook voor nabij
- Normale oogbewegingen
- Mogelijk i.c.m. verticale tropie
- Mogelijk milde verplaatsing van de rectus lateralis
- Onset jong volwassenen
Myopie gerelateerde strabismus met pulley verplaatsing
- Geen last van diplopie
- Grote hoek esotropie, verticale tropie
- Matige abductie en elevatie beperking
- Contractuur van de rectus medialis
- >15 dpt (aslengte >31 mm)
- Rectus superior pulley verplaatst
- Vaak onset 60-70jr
Vroeger dachten ze dat het oog zwaarder was en daardoor in de oogkas wegzakte, daarom
werd het ook wel het heavy eye syndroom genoemd. Dit is onjuist, het ontstaat doordat het
oog te lang is. Hierdoor is de abductie beperkt. Er is vaak een hypotropie van het meest
aangedane oog aanwezig.
EAHM moet je differentiëren met Graves Orbitopathie, CFEOM, orbita trauma en een rectus
lateralis parese.
Behandeling:
- Zonder pulley verplaatsing
o Prisma’s
o Botuline toxine
o Rectus medialis recessie
- Met pulley verplaatsing
o Recessie rectus medialis
o Post operatieve traction sutures
o Strabismus operatie
