Josefina Pecchenino
Semiología
FMED
EXAMEN FÍSICO ABDOMEN
INSPECCIÓN ABDOMEN ESTÁTICO:
-Forma: normal (plano en la parte superior y levemente abovedado en la parte inferior), globoso ( abd distendido con ombligo evertido o invertido),
excavado (desnutrición), en batracio (ascitis antiguas, paredes laterales se aflojan, el abd se achata y el liquido se va a las regiones laterales), globoso
inferior => desde el pubis hacia arriba (miomas, embarazo, quiste de ovario, globo vesical), distensión predominante superior intermitente en periodo
postprandial ➔ se observa en personas dispépsicas, hay distensión del estómago. Ver abovedamientos (visceromegalias y tumores pueden provocar
abovedamientos asimétricos), otros pueden ser por dilatación gástrica aguda o de algun sector del I. delgado o x vólvulo sigmpoideo. Tb pueden verse
abovedamientos más superficiales y circunscriptos x lipomas, hernias o eventraciones. Abdomen en taba (Abd chato x contractura muscular y sin
movilidad respiratoria ➔ si además tiene dolor indica peritonitis)
-Piel: cicatrices (ahí se pueden producir eventraciones), equimosis, estrías atróficas (obesidad, embarazo, sd de Cushing), circ. colateral. Vello pubiano
(romboidal en h, triangular en m)➔ disminuido en insf. Hepática y distribución alterada en trastornos hormonales.
-Ombligo: signo de halsted-cullen (manchas hemorrágicas alrededor del ombligo en pancreatitis aguda tardía, embarazo,etc), ver forma, si esta retraído.
Puede ser asiento de mts o hernias.
-Latidos: en personas delgadas, sobre todo en epigastrio.
-Movimientos peristálticos. Normales en delgados: centrales, de corta duración. En obstrucción intestinal: dolorosos, vigorosos, visibles aún en no
delgados. Puede observarse un tumor fantasma (subostrucción)
ABDOMEN DINÁMICO: relación del abdomen con el esfuerzo y la respiración.
-Se le pide al pte que inspire profundamente o que chupe si abdomen: esta maniobra puede poner en evidencia hepatomegalia o esplenomegalia.
Incapacidad de realizarla puede indicar pleuritis, absceso subfrénico o peritonitis.
-Se le pide al pte que eleve la cabeza o las piernas (que haga como que se va a sentar): aumenta la presión intrabdominal, puede poner en manifiesto
hernias, eventraciones o la separación de los músculos rectos anteriores del abd (diastasis de los rectos).
-Acordarse de ver tipo de respiración: costoabdominal, abdominal, costalsuperior.
Si encontramos una tumoración al hacer una flexión activa, asistida con el pte tensionamos
la pared y podemos poner en manifiesto si se trata de hernias o eventraciones xq en
ambas la tumoración protuye, en cambio si la tumoración es de la cavidad la hacer esta
maniobra disminuye o se reduce.
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, Josefina Pecchenino
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AUSCULTACIÓN Se realiza apoyando la mb del estetoscopio sobre a pared abdominal con el pte respirando lentamente o en apnea. Debe durar mas de 5 min e incluir
todos los cuadrantes.
-Ruidos hidroaéreos: suaves, continuos, 5-35 x minuto, no acompañados de dolor, a veces se oyen a distancia. Se producen por el movimiento del
contenido de las asas con el peristaltismo. Pueden estar aumentados en cualquier proceso inflamatorio del intestino (gastroenteritis agudas ➔ máximos
en momentos de dolor) o por una gran obstrucción al tránsito intestinal (íleo dinámico o mecánico➔ de lucha: intensos, prolongados, dolorosos), o por
la ingesta de gaseosas o alimentos fermentativos. Los ruidos pueden estar disminuidos en el íleo adinámico o paralítico (o en mecánico vencido)
-Soplos: AORTA: aneurismas; RENALES: estenosis (HTA renovascular);A.MESENTÉRICA: angina abdominal;HÍGADO: hepatomas, hemangiomas
-Frotes: sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.
-Murmullos venosos: hipertensión portal, en ocasiones a nivel umbilical, de tono sauve e indica repermeabilización de la vena umbilical.
A pesar de lo mencionado, la auscultación del abdomen ha perdido importancia debido a la demostración de sus falencias. Se pueden observar cuadros
obstructivos con peristaltismo normal y de modo similar abdomen silenciosos no descarta una obstrucción intestinal ni es dx certero de íleo paralitico.
PERCUSIÓN -Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas
iliacas.Su utilidad radica en diferenciar o delimitar órganos macizos (hígado, bazo) o tumoraciones que dan un sonido mate del resto del abdomen que
normalmente es timpánico. La sonoridad no es homogénea pues el timbre varia en los distintos segmentos del intestino y según su contenido gaseoso.
-Tb se busca delimitar el espacio de traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo), delimitado a la derecha x la línea paraesternal izquierda q se
corresponde con el hígado, el bazo a la izquierda, el corazón o 5 espacio intercostal hacia arriba y el reborde costal hacia abajo ➔ normalmente es
timpánico y son causas de matidez la esplenomegalia, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado, derrame pleural y tumores voluminosos del techo
gástrico.
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INSPECCIÓN ABDOMEN ESTÁTICO:
-Forma: normal (plano en la parte superior y levemente abovedado en la parte inferior), globoso ( abd distendido con ombligo evertido o invertido),
excavado (desnutrición), en batracio (ascitis antiguas, paredes laterales se aflojan, el abd se achata y el liquido se va a las regiones laterales), globoso
inferior => desde el pubis hacia arriba (miomas, embarazo, quiste de ovario, globo vesical), distensión predominante superior intermitente en periodo
postprandial ➔ se observa en personas dispépsicas, hay distensión del estómago. Ver abovedamientos (visceromegalias y tumores pueden provocar
abovedamientos asimétricos), otros pueden ser por dilatación gástrica aguda o de algun sector del I. delgado o x vólvulo sigmpoideo. Tb pueden verse
abovedamientos más superficiales y circunscriptos x lipomas, hernias o eventraciones. Abdomen en taba (Abd chato x contractura muscular y sin
movilidad respiratoria ➔ si además tiene dolor indica peritonitis)
-Piel: cicatrices (ahí se pueden producir eventraciones), equimosis, estrías atróficas (obesidad, embarazo, sd de Cushing), circ. colateral. Vello pubiano
(romboidal en h, triangular en m)➔ disminuido en insf. Hepática y distribución alterada en trastornos hormonales.
-Ombligo: signo de halsted-cullen (manchas hemorrágicas alrededor del ombligo en pancreatitis aguda tardía, embarazo,etc), ver forma, si esta retraído.
Puede ser asiento de mts o hernias.
-Latidos: en personas delgadas, sobre todo en epigastrio.
-Movimientos peristálticos. Normales en delgados: centrales, de corta duración. En obstrucción intestinal: dolorosos, vigorosos, visibles aún en no
delgados. Puede observarse un tumor fantasma (subostrucción)
ABDOMEN DINÁMICO: relación del abdomen con el esfuerzo y la respiración.
-Se le pide al pte que inspire profundamente o que chupe si abdomen: esta maniobra puede poner en evidencia hepatomegalia o esplenomegalia.
Incapacidad de realizarla puede indicar pleuritis, absceso subfrénico o peritonitis.
-Se le pide al pte que eleve la cabeza o las piernas (que haga como que se va a sentar): aumenta la presión intrabdominal, puede poner en manifiesto
hernias, eventraciones o la separación de los músculos rectos anteriores del abd (diastasis de los rectos).
-Acordarse de ver tipo de respiración: costoabdominal, abdominal, costalsuperior.
Si encontramos una tumoración al hacer una flexión activa, asistida con el pte tensionamos
la pared y podemos poner en manifiesto si se trata de hernias o eventraciones xq en
ambas la tumoración protuye, en cambio si la tumoración es de la cavidad la hacer esta
maniobra disminuye o se reduce.
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AUSCULTACIÓN Se realiza apoyando la mb del estetoscopio sobre a pared abdominal con el pte respirando lentamente o en apnea. Debe durar mas de 5 min e incluir
todos los cuadrantes.
-Ruidos hidroaéreos: suaves, continuos, 5-35 x minuto, no acompañados de dolor, a veces se oyen a distancia. Se producen por el movimiento del
contenido de las asas con el peristaltismo. Pueden estar aumentados en cualquier proceso inflamatorio del intestino (gastroenteritis agudas ➔ máximos
en momentos de dolor) o por una gran obstrucción al tránsito intestinal (íleo dinámico o mecánico➔ de lucha: intensos, prolongados, dolorosos), o por
la ingesta de gaseosas o alimentos fermentativos. Los ruidos pueden estar disminuidos en el íleo adinámico o paralítico (o en mecánico vencido)
-Soplos: AORTA: aneurismas; RENALES: estenosis (HTA renovascular);A.MESENTÉRICA: angina abdominal;HÍGADO: hepatomas, hemangiomas
-Frotes: sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.
-Murmullos venosos: hipertensión portal, en ocasiones a nivel umbilical, de tono sauve e indica repermeabilización de la vena umbilical.
A pesar de lo mencionado, la auscultación del abdomen ha perdido importancia debido a la demostración de sus falencias. Se pueden observar cuadros
obstructivos con peristaltismo normal y de modo similar abdomen silenciosos no descarta una obstrucción intestinal ni es dx certero de íleo paralitico.
PERCUSIÓN -Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas
iliacas.Su utilidad radica en diferenciar o delimitar órganos macizos (hígado, bazo) o tumoraciones que dan un sonido mate del resto del abdomen que
normalmente es timpánico. La sonoridad no es homogénea pues el timbre varia en los distintos segmentos del intestino y según su contenido gaseoso.
-Tb se busca delimitar el espacio de traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo), delimitado a la derecha x la línea paraesternal izquierda q se
corresponde con el hígado, el bazo a la izquierda, el corazón o 5 espacio intercostal hacia arriba y el reborde costal hacia abajo ➔ normalmente es
timpánico y son causas de matidez la esplenomegalia, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado, derrame pleural y tumores voluminosos del techo
gástrico.
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