,Inhoudsopgave
AVG- regels........................................................................................................................ 2
Casusbeschrijving............................................................................................................. 3
De anamnese..................................................................................................................... 3
1. Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding.........................................3
2. Voedings- en stofwisselingspatroon........................................................................3
3. Uitscheidingspatroon................................................................................................4
4. Activiteitenpatroon....................................................................................................4
5. Slaap- en rustpatroon................................................................................................4
6. Cognitie- en waarnemingspatroon...........................................................................4
7. Zelfbelevingspatroon.................................................................................................4
8. Rollen en relatiepatroon............................................................................................4
9. Seksualiteit- en voortplantingspatroon....................................................................5
10. Stressverwerkingspatroon......................................................................................5
11. Waarden en levensovertuigingen...........................................................................5
Screeningsinstrumenten...................................................................................................5
Het netwerk........................................................................................................................ 6
Shared decision making...................................................................................................6
Medische voorgeschiedenis.............................................................................................6
Diagnostiek........................................................................................................................ 7
Anatomie en functies........................................................................................................ 7
Digestief systeem........................................................................................................... 8
Zintuigelijk systeem.......................................................................................................8
Neurologisch systeem...................................................................................................8
Externe en persoonlijke factoren.....................................................................................8
Coping stijl......................................................................................................................... 9
Activiteiten en participatie................................................................................................9
Screeningsinstrumenten beperkingen...........................................................................10
Gevolgen kwaliteit van leven..........................................................................................10
Scoringslijst SF-12.......................................................................................................... 10
Overeenkomsten en verschillen in perceptie................................................................10
Drie verpleegkundige diagnoses....................................................................................11
Resultaten........................................................................................................................ 12
1
, Interventies...................................................................................................................... 13
Het zelfmanagement bevorderen................................................................................15
Mening van de zorgvrager en haar naasten...............................................................15
Evaluatie........................................................................................................................... 15
Advies zorgdossier.......................................................................................................... 16
Overdracht....................................................................................................................... 17
Bronvermelding..............................................................................................................17
Bijlagen............................................................................................................................. 20
Bijlage 1: meetinstrument defecatie lijst.......................................................................20
Bijlage 2: meetinstrument snaq-score...........................................................................22
Bijlage 3: Meetinstrument VAS-score............................................................................23
Bijlage 4: Meetinstrument Jong-gierveld schaal...........................................................24
Bijlage 5: Barthel-index...................................................................................................25
Bijlage 6: De zes pijlers van gezondheid.......................................................................26
Bijlage 7: SF-12................................................................................................................27
Bijlage 8: Beleg pictogrammen......................................................................................28
Bijlage 9: Voedingsintake lijst........................................................................................29
AVG- regels
In verband met de algemene verordening gegevensbescherming (AVG) privacywetgeving
zijn er in dit verslag geen herleidbare gegevens van de zorgvrager gebruikt. Wegens deze
2
, wetgeving zal de zorgvrager enkel aangeduid worden middels de woorden “mevrouw” en/of
“de zorgvrager”.
Veel gebruikte afkortingen in dit verslag
Mw. staat voor: mevrouw en d.m.v. staat voor: door middel van.
Casusbeschrijving
Deze opdracht gaat over een mevrouw van Nederlandse afkomst die sinds acht jaar in een
verpleeghuis woont en sinds één jaar op een psycho-geriatrische afdeling. Mw. zit in een
rolstoel vanwege een loopstoornis door degeneratieve myelopathie (een progressieve
neurologische aandoening van het ruggenmerg) en is volledig afhankelijk van zorg. Mw. is
opgenomen op deze afdeling vanwege een neuro cognitieve stoornis met een combinatie
van dementie, depressie, een delier en dwangkenmerken in het verleden (persoonlijke
communicatie). Als mw. uit bed is en in haar rolstoel zit heeft zij altijd en rok aan met een
nette blouse. Mw. past veel van haar rokken niet meer omdat zij in twee jaar tijd zestien kilo
is afgevallen. Ze weegt nu 70 kilo. Ze houdt erg van kralenkettingen en daarom heeft zij ook
elke dag een andere ketting om bijpassend bij haar outfit. Mw. heeft aan de boven en onder
zijde een kunstgebit en ze draagt een bril. Ze heeft grijze haren tot op haar schouders. Op
het blad van haar rolstoel ligt altijd een whiteboard met stiften om vragen op te schrijven voor
mw. omdat zij volledig doof is. mw. maakt geen gebruik meer van haar gehoorapparaten.
Verder wordt er veel gecommuniceerd met simpele gebaren. Vaak is mw. luidruchtig aan het
roepen, mogelijk omdat zij dit zelf niet door heeft of om pijn aan te geven.
De anamnese
De anamnese is opgesteld aan de hand van de vijf domeinen van het model van Gordon. Dit
model kent elf gezondheidsdomeinen die een beeld geven over de gezondheidstoestand van
een zorgvrager (Gezondermeer, 12 November 2022). Onderstaande gegevens zijn deels
afkomstig uit het zorgdossier van mevrouw (persoonlijke communicatie).
1. Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding
Mevrouw kan niet zelf aangeven hoe zij haar gezondheid beleeft maar geeft de meeste
dagen aan dat het wel goed met haar gaat maar dat zij pijn heeft.
2. Voedings- en stofwisselingspatroon
Mw. eet de laatste tijd minder. Zij krijgt bijvoorbeeld geen hele boterham op maar eet wel
steeds kleine hoeveelheden. Mw. krijgt elke dag een flesje nutridrink compact proteïne om
extra eiwitten, vitaminen en mineralen binnen te krijgen. S ’ochtends eet zij vaak één
boterham met jam met hierbij een glaasje melk en haar nutridrink. Qua voeding eet zij vaak
maar kleine hoeveelheden maar meestal drinkt mw. wel genoeg. Volgens het
voedingscentrum is het genoeg om anderhalf tot twee liter water per dag te drinken
(Voedingscentrum, z.d.). Mw. vraagt gedurende de dag wel eens om extra drinken, mogelijk
omdat zij sneller dorst krijgt vanwege haar diabetes. Tijdens de lunch eet mw. meestal een
boterham. Het avondeten is gevarieerd op de woning maar bestaat vaak uit vlees, groente
en aardappel en hierna vaak vla.
3
AVG- regels........................................................................................................................ 2
Casusbeschrijving............................................................................................................. 3
De anamnese..................................................................................................................... 3
1. Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding.........................................3
2. Voedings- en stofwisselingspatroon........................................................................3
3. Uitscheidingspatroon................................................................................................4
4. Activiteitenpatroon....................................................................................................4
5. Slaap- en rustpatroon................................................................................................4
6. Cognitie- en waarnemingspatroon...........................................................................4
7. Zelfbelevingspatroon.................................................................................................4
8. Rollen en relatiepatroon............................................................................................4
9. Seksualiteit- en voortplantingspatroon....................................................................5
10. Stressverwerkingspatroon......................................................................................5
11. Waarden en levensovertuigingen...........................................................................5
Screeningsinstrumenten...................................................................................................5
Het netwerk........................................................................................................................ 6
Shared decision making...................................................................................................6
Medische voorgeschiedenis.............................................................................................6
Diagnostiek........................................................................................................................ 7
Anatomie en functies........................................................................................................ 7
Digestief systeem........................................................................................................... 8
Zintuigelijk systeem.......................................................................................................8
Neurologisch systeem...................................................................................................8
Externe en persoonlijke factoren.....................................................................................8
Coping stijl......................................................................................................................... 9
Activiteiten en participatie................................................................................................9
Screeningsinstrumenten beperkingen...........................................................................10
Gevolgen kwaliteit van leven..........................................................................................10
Scoringslijst SF-12.......................................................................................................... 10
Overeenkomsten en verschillen in perceptie................................................................10
Drie verpleegkundige diagnoses....................................................................................11
Resultaten........................................................................................................................ 12
1
, Interventies...................................................................................................................... 13
Het zelfmanagement bevorderen................................................................................15
Mening van de zorgvrager en haar naasten...............................................................15
Evaluatie........................................................................................................................... 15
Advies zorgdossier.......................................................................................................... 16
Overdracht....................................................................................................................... 17
Bronvermelding..............................................................................................................17
Bijlagen............................................................................................................................. 20
Bijlage 1: meetinstrument defecatie lijst.......................................................................20
Bijlage 2: meetinstrument snaq-score...........................................................................22
Bijlage 3: Meetinstrument VAS-score............................................................................23
Bijlage 4: Meetinstrument Jong-gierveld schaal...........................................................24
Bijlage 5: Barthel-index...................................................................................................25
Bijlage 6: De zes pijlers van gezondheid.......................................................................26
Bijlage 7: SF-12................................................................................................................27
Bijlage 8: Beleg pictogrammen......................................................................................28
Bijlage 9: Voedingsintake lijst........................................................................................29
AVG- regels
In verband met de algemene verordening gegevensbescherming (AVG) privacywetgeving
zijn er in dit verslag geen herleidbare gegevens van de zorgvrager gebruikt. Wegens deze
2
, wetgeving zal de zorgvrager enkel aangeduid worden middels de woorden “mevrouw” en/of
“de zorgvrager”.
Veel gebruikte afkortingen in dit verslag
Mw. staat voor: mevrouw en d.m.v. staat voor: door middel van.
Casusbeschrijving
Deze opdracht gaat over een mevrouw van Nederlandse afkomst die sinds acht jaar in een
verpleeghuis woont en sinds één jaar op een psycho-geriatrische afdeling. Mw. zit in een
rolstoel vanwege een loopstoornis door degeneratieve myelopathie (een progressieve
neurologische aandoening van het ruggenmerg) en is volledig afhankelijk van zorg. Mw. is
opgenomen op deze afdeling vanwege een neuro cognitieve stoornis met een combinatie
van dementie, depressie, een delier en dwangkenmerken in het verleden (persoonlijke
communicatie). Als mw. uit bed is en in haar rolstoel zit heeft zij altijd en rok aan met een
nette blouse. Mw. past veel van haar rokken niet meer omdat zij in twee jaar tijd zestien kilo
is afgevallen. Ze weegt nu 70 kilo. Ze houdt erg van kralenkettingen en daarom heeft zij ook
elke dag een andere ketting om bijpassend bij haar outfit. Mw. heeft aan de boven en onder
zijde een kunstgebit en ze draagt een bril. Ze heeft grijze haren tot op haar schouders. Op
het blad van haar rolstoel ligt altijd een whiteboard met stiften om vragen op te schrijven voor
mw. omdat zij volledig doof is. mw. maakt geen gebruik meer van haar gehoorapparaten.
Verder wordt er veel gecommuniceerd met simpele gebaren. Vaak is mw. luidruchtig aan het
roepen, mogelijk omdat zij dit zelf niet door heeft of om pijn aan te geven.
De anamnese
De anamnese is opgesteld aan de hand van de vijf domeinen van het model van Gordon. Dit
model kent elf gezondheidsdomeinen die een beeld geven over de gezondheidstoestand van
een zorgvrager (Gezondermeer, 12 November 2022). Onderstaande gegevens zijn deels
afkomstig uit het zorgdossier van mevrouw (persoonlijke communicatie).
1. Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding
Mevrouw kan niet zelf aangeven hoe zij haar gezondheid beleeft maar geeft de meeste
dagen aan dat het wel goed met haar gaat maar dat zij pijn heeft.
2. Voedings- en stofwisselingspatroon
Mw. eet de laatste tijd minder. Zij krijgt bijvoorbeeld geen hele boterham op maar eet wel
steeds kleine hoeveelheden. Mw. krijgt elke dag een flesje nutridrink compact proteïne om
extra eiwitten, vitaminen en mineralen binnen te krijgen. S ’ochtends eet zij vaak één
boterham met jam met hierbij een glaasje melk en haar nutridrink. Qua voeding eet zij vaak
maar kleine hoeveelheden maar meestal drinkt mw. wel genoeg. Volgens het
voedingscentrum is het genoeg om anderhalf tot twee liter water per dag te drinken
(Voedingscentrum, z.d.). Mw. vraagt gedurende de dag wel eens om extra drinken, mogelijk
omdat zij sneller dorst krijgt vanwege haar diabetes. Tijdens de lunch eet mw. meestal een
boterham. Het avondeten is gevarieerd op de woning maar bestaat vaak uit vlees, groente
en aardappel en hierna vaak vla.
3
