Samenvatting kritieke IZ patiënt ( postgraduaat IZ), hartchirurgie

HARTCHIRURGIE
CORONAIRE CHIRURGIE

WAT

 CAGB: Coronaire slagaderen bypass ( overbrugging) grafting
 Hart
o Autonome spier
o Coronairen/ kroonslagaders ( liggen op het hart)
 Linker kroonslagader ( LAD)  zuurstofvoorziening van het septum
 Zijtak ( circumfelxie)  zijkant hart bevloeien
 Gaat het grootste gebied van het hart bevloeien
 Dominantie
 Rechts dominant bevloeiing van de achterzijde hart
o Ischemisch hartlijden
 Onevenwicht ts O2 behoefte en aanvoer
 Onevenwicht ts O2 behoefte en O2 aanvoer thv myocardgedeelte door obstructie/ vernauwing van de
kransslagader
 Atherosclerose
o Risicofactoren
 Roken
 Arteriële hypertensie: beschadiging binnenkant van het bloedvat  zorgt voor
ophoping van cholesterol
 Diabetes
 Hypercholesterolemie
 Obesitas
 Familiaal
 Stress
 Verloop
o Plaque zorgt voor uitstulping naar buiten  ook naar binnen ophoping van cholesterol 
vernauwing  scheur in het intima  klontervorming  bloedvat dicht door klonter

WAAROM

 Symptomen
o Angor: retrosternale pijn of druk
o Dyspneu= kortademigheid
o Vermoeidheid
o Voorkomen hartinfarct
 Deel van de hartspier al zuurstoftekort  operatie zal zorgen voor minder goede
resultaten dan nog geen infarct
o Hartfalen
 Postinfarct LV dysfunctie
 LV aneurysma

1

, o Shock
o Plotse dood: ventriculaire ritmestoornissen
 Ernst van symptomen
o NYHA classificatie
 Stage1: geen klachten
 Stage 2: zware inspanningen last
 Stage 3: lichte inspanning geeft overmatige klachten
 Stage 4: geen enkele lichamelijk inspanning mogelijk zonder klachten, ook in rust

DIAGNOSTIEK

 Kliniek/ anamnese
 ECG
o Sinusaal
o QRS complex met stijging van ST segment
 Fietsproef/ inspanningsproef
o Onderzoek met fiets met ECG opname
o Inspanning doen toenemen om zuurstofbehoefte van het hart te weten
 Echocardiografie
o Evaluatie kleppen
 Coronarografie
o Via katheter naar slagaders  contrast voor werking kroonslagaders
o Stenose= vernauwing
o Occlusie= volledig afgesloten

THERAPIE

 Medicatie
o Nitraten
 BV open zetten
o Betablokkers
 Frequentie doen dalen  hart meer tijd om open te gaan
 Bij vullingsfase druk in de coronairen minder en vullen zich met bloed
o Ca-antagonisten
o Anti-aggregantia: aspirine: remming van de bloedplaatjes
o Statines
 Percutane interventie: PTCA+ stent
o Bloedvat openrekken
o Bij niet uitgebreide ziekte of acuut infarct
o Proximale niet complexe stenose
o 1-2 taksziekte zonder proximale LAD lesie
o Acuut infarct-revascularisatie
 Heelkunde
o Indicatie voor CABG berust op het wezenlijke voordeel van de ingreep in vgl. met een
medische therapie en/of een endovasculaire behandeling, rekening houdend met
verschillende patiënt-specifieke factoren
 CABG VS PCI
o PCI
 Voordelen

2

,  Minder invasief
 Sneller thuis
 Lokale behandeling
 Nadeel
 Nood aan snellere revascularisatie
 Medicatie
 Sneller de kans op problemen thv de stent ( zorgt enkel voor opheffing van
de vernauwing)  vernauwing kan zicht verder zetten dus nieuwe stent
nodig
o CABG
 Voordelen
 Beter op lange termijn
 Letsel op afstand van de bypass
 Nadelen
 Invasief
 Langere hospitalisatie
o Wanneer wat? Hartteam: cardioloog, VPK, interventionele cardioloog, hartchirurg


CABG


INDICATIES

 Stabiele angor
o LCA stem stenose > 50%
o 3 taksziekte: LAD, RAD, circumflexa
o 2 taks ziekte met proximale stenose van LAD
 Onstabiele angor: aanhoudende pijn in rust
o 1 taks ziekte met slecht voorspelbaar succes PTCA
o LV dysfunctie
 Acuut myocard infarct
o CABG alleen bij
 Residuele angor postinfarct
 Complicatie MI
 VSD post infarct
 Acute mitralisinsufficiëntie door papillairspier ruptuur
 Evolutieve cardiogene shock
 Acute complicaties van PTCA
o Occlusie
o Dissectie- perforatie


OPERATIETECHNIEK

 Strategie
o Complete revascularisatie
 Coronaire stenose > 50%
 Coronaire diameter > 1mm
o Routine gebruik IMA
o Maximaal gebruik van arteriële enten bij jonge patiënten
 Procedure

3