Samenvatting Kritieke IZ patiënt ( postgraduaat IZ), infecties op IZ

INFECTIES OP IZ- DR FIERENS
ICU ACQUIRED INFECTIES- INLEIDING

DEFINITIES

 Nosocomiale infectie = community aquired
o Ontstaan 48-72u na opname in het ZH
 ICU aquired infectie
o Ontstaan 48-72u na opname op IZ
 Nosocomiale infectie buiten ziekenhuis  Healthcare associated infectie

EPIDEMIOLOGIE

 Infecties zijn een frequente oorzaak van kritieke ziekte
o ¼ van IZ patiënten oorzaak infectie
 Infecties zijn frequente complicatie van kritieke ziekte
 Grote verschillen in landen: Healthcare geassocieerde infecties
o Patiënt
 Leeftijd
 Comorbiditeiten
 Duur hospitalisatie
 Invasieve procedures/chirurgie
o Epidemiologie
 Ontwikkelingsgraad land vb water, hygiëne
 Voorkomen MDRO
o Organisatie
 Werklast
 Kwaliteit van de zorg
 IZ infecties
o Epic studie  1x/jaar wie heeft AB van patiënten en kweken
o 53% van de patiënten een vermoedelijke of een werkelijke infectie
o 22% heeft ICU aquired infecties
o 3 kiemen zorgen voor mortaliteit
 VRE: vancomycine resistentie enterokok
 Carbapenem R acinetobacter
 3de gen cefalosporine en carbapenem R klebsiella: CVE
 ICU verworven infecties
o 66% pat met AB voorschrift
o 28% met ICU aquired infectie
o Belangrijke focus
 50% respiratoire tractus
 19% abdominale tractus
 7% urogenitale tractus
o Cijfers hoger  patiënten zijn zieker, meer testen namelijk kolonisatiekweken

1

,  Top 5 ICU aquired infecties
o Respiratoire infecties
o Abdominaal infecties
o Uro infecties
o Katheterinfecties
o Surgical side infecties

COMMUNITY VS HOSPITAL ACQUIRED


GASTHEER EN PATHOFYSIOLOGIE

 Natuurlijke barrières
o Luchtwegen: glottis, slikfunctie, hoestfunctie, mucociliair apparaat ( trilhaarcellen die
pathogenen naar boven brengen) doorbreken door ET, maagsonde ,sedatie,
spierzwakte/neurologische lijden
o Urinewegen: urinaire flow doorbreken door blaassonde
o Huid en slijmvliezen  doorbreken door centraal veneuze en arteriële katheter, drains,
chirurgie
o Commensale flora: streptokokken en staphylococcen  doorbreken door AB
 Aangeboren en verworven afweersysteem
o Macrofaag eet de bacterie op en brengt EW naar buiten  T-cellen en B-cellen binden erop
 reactie immuunsysteem


PATHOGENEN

 Exogenen kiem met hoog virulent vermogen
o S. pneumonoiae, S aureus, N. meningitis
 Commensale flora met hoog invasief vermogen  barrière doorbreken
o E.coli, S aureus
 Community verworven infecties
o Beperkt spectrum aan pathogenen
o Goede correlatie focus, kiem en kliniek
o Voorspelbare antimicrobiële gevoeligheid
o Vlot toepasbare behandelingsrichtlijnen en empirische antimicrobiële schemata ( AB zodat
zeker de kiem wordt aangevallen  naar gerichte AB bij gekende kiem)
 Bacteriën
o Gram positief
 Streptokokken
• S. pneumoniae: pneumonie, endocarditis, meningitis
• S. pyogenes: huid- en wekedelen infecties, tonsillitis
 Staphylococcen
• S. aureus: artritis, osteomyelitis, huid- en wekedelen infecties
o Gram negatief
 N. meningitidis, N. gonorrhea
 H. influenzae, M. catarrhalis: respiratoire infecties
 Enterobacterales :E. coli: UWI, IAI
 Anaeroben: complexe huid- en wekedelen infecties, complexe IAI
 Atypische kiemen: respiratoire infecties


2

,  Virussen
o Influenza, Enterovirus, Coxsackie virus, RSV, ...
 Schimmels en gisten
 Gram neg vs gram pos
o Celwand en kleuring  gram neg zal niet verkleuren
o Gram pos zal u zieker maken
o Gram pos AB  bact barst los maar celwand is zeer immunogeen  infecties
 Ziekenhuis/ICU verworven infecties
o Commensale flora vervangen door nosocomiale flora
o Breder spectrum aan pathogenen
o Weinig correlatie tussen kiem, focus en kliniek
o Onvoorspelbare antimicrobiële gevoeligheid
o Waarden van empirische schemata beperkt


DIAGNOSTIEK EN VERLOOP

 Community verworven infecties
o Vastomlijnde klinische beelden
o Kliniek als belangrijkste diagnostische tool, aangevuld met radiologie en microbiologie
 Ziekenhuis of ICU verworven infecties
o Klinische beelden worden verstoord of gemimeerd door onderliggende aandoeningen
o Belang van 3 pijlers: anamnese, radiologie en microbiologie


AANPAK

 2 grote vragen
o Wanneer
 Zo vroeg mogelijk bij ernstige infectie
o Wat
 Adequaat  werkt tegen de kiem die de infectie veroorzaakt
 Vroege en adequate antimicrobiële therapie
o Tijdig in functie van de ernst van de infectie : 1-3u
 Sepsis: infectie en MOF ( sofascore ( hartbloed, lever, neuro, stolling), renaal) stijging
van 2 of meer)
 Septische shock: na adequate volumeresistatie nood hebt aan vasopressine lactaat
meer dan 2 ( pat vullen met 30ml/kg)
o Empirische keuze
 Gebaseerd op de te verwachten kiem
 Voldoende breed
 Rekening houden met resistentie
o Enkele leidende principes en internationale richtlijnen


INTEGRATIE VAN PARAMETERS

 AB
o Combinatie therapie
o Immuun status
o Risicofactoren


3