SEMEIOLOGIE V/D HEELKUNDIGE PATIËNT
Probability is the rule of life-especially under the skin. Never make a positive diagnosis.
Sir William Osler
Proces om v klacht bv. buikpijn tot diagnose te komen bv. acute appendicitis is complex
Ondanks ↑ ↑↑ mogelijkheden v technische onderzoeken om tot diagnose te komen bv. CT-scan abdomen bij
acute appendicitis) blijft grondige anamnese en KO de basis vormen v ons medisch handelen
Semiologie = leer v ziekte tekenen
• Ieder deelspecialisme heeft eigen specifieke semiologie bv. cardiologie, orthopedie…
VAN KLACHT TOT DIAGNOSE
Stellen v juiste diagnose en het vervolgens instellen v correcte behandeling vormt basis v geneeskunde
Hoe we tot diagnose komen hangt af v ons algoritmisch denken ( de “grote schema’s” )
• MAAR ook gebaseerd op onze expertise (heuristisch, “heb reeds # gevallen gezien die zich zo
presenteren”)
Zekere pragmatiek is noodzakelijk
• Niet oeverloos vastbijten in detail
• Onthoud: wat frequent is, is frequent, wat zeldzaam is zeldzaam
Begrippen zoals “diagnostisch delay” en eraan gekoppeld “therapeutisch delay” hebben ook medico-legaal
aspect
1
,Symptomen v beginnende appendicitis over het hoofd zien en afdoen als wat “functionele buikpijn”
⟹ pt ontwikkeld perforerende appendicitis met lokale sepsis
• Behandeling complexer
• Kan zelfs laattijdige gevolgen hebben bv. residuele briden en dundarmobstructie, tubaire
infertiliteit,…
Pijnstilling maskeert klinisch beeld
Artificial intelligence gaat geleidelijk aan deel v die processen helpen of overnemen
Probleem: veel pt googlen eigen symptomen
• Gevaarlijk, want pt geven interpretatie v hun symptomen
Pt komt met verwijzing v huisarts
• Meestal bekijken we die verwijzing niet, totdat we zelf pt gezien hebben en KO hebben gedaan
o Anders al vertrokken met zeker denkbeeld
o Je moet naïef naar pt gaan!
Altijd belangrijk dat je weet wat hoofdklacht is
• Vaak nemen bijkomende symptomen overhand
o Dat is waar je je laat misleiden
→ anamnese moet dit downstreamen, dan KO en dan kom je tot bepaalde diagnostische test
Als iemand komt met beeld v acute appendicitis, zal het dat wel zijn
• Heel soms niet, maar zeldzaam
o Bij bepaalde zaken zoals deze mag er diagnostisch delay zijn bv. loodintoxicatie,
2
, bij andere absoluut niet bv. acuut appendicitis!
Je tracht soort triage
• Samen met KO en anamnese w kans groot/klein dat het …is
• Dan is het belangrijk dat je weet als je onderzoek aanvraagt wat dat onderzoek gaat betekenen
voor uw diagnose
• Als iets heel probabel is, dan moet positive predictive value v hetgeen dat je gaat aanvragen
extreem hoog zijn
• Als je zegt het gaat zeker … niet zijn, dan moet je negatieve predictive value v die test die je gaat
doen belangrijk zijn om je te helpen
3
Probability is the rule of life-especially under the skin. Never make a positive diagnosis.
Sir William Osler
Proces om v klacht bv. buikpijn tot diagnose te komen bv. acute appendicitis is complex
Ondanks ↑ ↑↑ mogelijkheden v technische onderzoeken om tot diagnose te komen bv. CT-scan abdomen bij
acute appendicitis) blijft grondige anamnese en KO de basis vormen v ons medisch handelen
Semiologie = leer v ziekte tekenen
• Ieder deelspecialisme heeft eigen specifieke semiologie bv. cardiologie, orthopedie…
VAN KLACHT TOT DIAGNOSE
Stellen v juiste diagnose en het vervolgens instellen v correcte behandeling vormt basis v geneeskunde
Hoe we tot diagnose komen hangt af v ons algoritmisch denken ( de “grote schema’s” )
• MAAR ook gebaseerd op onze expertise (heuristisch, “heb reeds # gevallen gezien die zich zo
presenteren”)
Zekere pragmatiek is noodzakelijk
• Niet oeverloos vastbijten in detail
• Onthoud: wat frequent is, is frequent, wat zeldzaam is zeldzaam
Begrippen zoals “diagnostisch delay” en eraan gekoppeld “therapeutisch delay” hebben ook medico-legaal
aspect
1
,Symptomen v beginnende appendicitis over het hoofd zien en afdoen als wat “functionele buikpijn”
⟹ pt ontwikkeld perforerende appendicitis met lokale sepsis
• Behandeling complexer
• Kan zelfs laattijdige gevolgen hebben bv. residuele briden en dundarmobstructie, tubaire
infertiliteit,…
Pijnstilling maskeert klinisch beeld
Artificial intelligence gaat geleidelijk aan deel v die processen helpen of overnemen
Probleem: veel pt googlen eigen symptomen
• Gevaarlijk, want pt geven interpretatie v hun symptomen
Pt komt met verwijzing v huisarts
• Meestal bekijken we die verwijzing niet, totdat we zelf pt gezien hebben en KO hebben gedaan
o Anders al vertrokken met zeker denkbeeld
o Je moet naïef naar pt gaan!
Altijd belangrijk dat je weet wat hoofdklacht is
• Vaak nemen bijkomende symptomen overhand
o Dat is waar je je laat misleiden
→ anamnese moet dit downstreamen, dan KO en dan kom je tot bepaalde diagnostische test
Als iemand komt met beeld v acute appendicitis, zal het dat wel zijn
• Heel soms niet, maar zeldzaam
o Bij bepaalde zaken zoals deze mag er diagnostisch delay zijn bv. loodintoxicatie,
2
, bij andere absoluut niet bv. acuut appendicitis!
Je tracht soort triage
• Samen met KO en anamnese w kans groot/klein dat het …is
• Dan is het belangrijk dat je weet als je onderzoek aanvraagt wat dat onderzoek gaat betekenen
voor uw diagnose
• Als iets heel probabel is, dan moet positive predictive value v hetgeen dat je gaat aanvragen
extreem hoog zijn
• Als je zegt het gaat zeker … niet zijn, dan moet je negatieve predictive value v die test die je gaat
doen belangrijk zijn om je te helpen
3
