Samenvatting werkcolleges Minor Complexe zorg

Werkcolleges Complexe zorg
Week 5
Klinisch redeneren
Methode (zoals SBARR en ABCDE) zorgt voor:

- Eenduidigheid
- Niks vergeten
- Prioriteren

Klinisch redeneren is de vaardigheid om eigen observaties en interpretaties te koppelen aan
medische kennis. Wanneer je te weinig kennis hebt kun je dit opzoeken met de MBG-methode. MBG
staat voor methodische beschrijving gezondheidsverstoring.

6 stappen van Bakker:
STAP 1: ORIENTATIE – hoe gaat het met je?
Overdracht (SBARR)  dossier inlezen  daarna naar de patiënt
SBARR: S= situatie, B= medische achtergrond, A= metingen doen (kleur, bloed, pijn ect.), R=
aanbeveling doen, R= reflectie
- Doel: onder woorden brengen actuele gezondheidssituatie van de patiënt
- Door: goed observeren, alle zintuigen gebruiken en meten; vb. bloeddruk, ademfrequentie,
saturatie ect.
- Beschrijf hoe ziekte of aandoening zich openbaart bij de patiënt (klinisch beeld); vb. SBAR

STAP 2: KLINISCHE PROBLEEMSTELLING – wat is er mis met mijn patiënt?
Differentiaal diagnoses (DD) opstellen. Je moet hierin breed blijven omdat je anders iets over het
hoofd kan zien (voorkomen tunnelvisie).
- Doel: klinische probleemstelling

STAP 3: AANVULLEND KLINISCH ONDERZOEK – welk aanvullend onderzoek is nodig?
Dit doen we om dingen uit te sluiten en een bepaalde richting op te gaan.
- Doel: vraagstelling om een ziekte of gevolgen van een aandoening aan te tonen (door arts)
- Rol verpleegkundige: meedenken over keuze onderzoeken + communiceren met collega’s

STAP 4: KLINISCH BELEID – wat moet ik doen?
Een waarschijnlijkheidsdiagnose is bekend (dit kan even duren).
- Beredeneren welke zorg er nodig is
- Interventies gericht op in stand houden gezondheid/conditie van patiënt

STAP 5: KLINISCH VERLOOP – wat kan ik hier van verwachten?
Als het goed gaat gebeurd het ene en als het fout gaat dan wordt het andere gedaan
- Beredeneren klinisch verloop op korte en lange termijn
- Prognose, complicaties en risico’s van de behandeling


STAP 6: NABESCHOUWING – evaluatie
Afstand nemen van de casus
- Doel: evaluatie en reflectie kwaliteit van de zorgverlening

, - Patiëntveiligheid, kwaliteit van beroepsuitoefening, eventuele ethische dilemma’s en eigen
competenties
- Essentie: beoordelen situatie, verleende zorg en jouw aandeel


ABCDE-methode normaalwaardes:
Ademhalingsfrequentie tussen de 12-20 is normaal. Boven de 30 is zorgelijk.
Saturatie > 95 is normaal
Cyanose is het blauw kleuren. Dit gebeurd wanneer de saturatie < 75 is.
Hartfrequentie in pols 60-100 in rust
Capillair refill < 2 sec
Bloeddruk 60-90/120-160 (hangt ook van de leeftijd af)
Glucose < 6,1 mmol/L
Negatieve FALS test is normaal
Early Warning Score (EWS) bij 3 punten of meer  bel de arts assistent zie bijlage
PEARRL = pupils equal round reactive to light

, Week 6
Zorgtechnologie
Waarom zijn “technologie & innovatie” juist nu “toverwoorden” in de zorg?
Dat heeft met personeel te maken. We zitten met een enorme vergrijzing en dankzij de boomers
komen er ook veel meer ouderen, deze boomers kinderen zijn nu rond de 50 jaar. Er is hiervoor veel
zorg en ondersteuning nodig, vooral in de verpleging, verzorging en thuiszorg. Daarnaast worden er
minder kinderen momenteel geboren. Als we dit doortrekken dan zouden in 2030 1/3 mensen in
Nederland in de zorg en welzijn moeten werken om dit te kunnen ondersteunen. Daarom moeten we
gaan kijken naar andere middelen om dit op de lossen.
Sinds 1760 is de arbeidsproductiviteit bijna x30, maar we lopen achter op de arbeidsproductiviteit als
we dit vergelijken met andere banen. Ook de kosten spelen een rol.

Wat willen we bereiken?
 Efficiëntie in de zorg verhogen
 Kwaliteit blijven bieden aan alle mensen die de zorg nodig hebben
 Kwaliteitswinst en tijdswinst hoeven elkaar niet altijd te bijten -> technologie inzetten bij een
patiënt moet wel nog kwaliteit bieden.



Monitoring
Als je in het ziekenhuis komt te liggen houden de monitoring alle vitale functies in de gaten. Wanneer
iets onder een bepaalde waarde komt, zal de monitoring dit ook laten weten.

CARE
We zijn in de thuiszorg organisatie niet gewend aan de monitoring van de vitale functies. We zouden
bij een thuiswondende patiënt bij de risicovolle situaties ook monitoring kunnen plaatsvinden. Bijv.
bij het bed. Als iemand s ’nachts uit bed stapt om naar de wc te gaan, maar die is 30min later nog
niet terug dan kan de monitoring een alarm sturen naar een zorgorganisatie.

LIVE STYLE MONITORING (hele levensstijl in de gaten houden), hierbij kunnen we bepaalde risico’s
vroegtijdig signaleren. Een sensor op de koelkast, deurknop ect. kan je op afstand bepalen hoelaat
iemand heeft ontbeten of tv heeft gekeken. Is dat dan gezond voor de
levensfase van de patiënt en dit ga je monitoren. Dus heeft iemand
een gezonde levensstijl? Dit ga je helemaal vastleggen en als het een
afwijkend beeld geeft dan kunnen er interventies ondernomen
worden. Als zorgverlener kun je heel vroeg al inspelen op het levensstijl,
waardoor er minder risicovolle situaties zullen optreden. Inzicht krijgen
in kleine gedragsveranderingen en daarop kun inspelen als
zorgverlener. Je krijgt heel veel data’s en daar moet je conclusies uit
kunnen trekken. Dit zal de komende jaren veel meer toenemen.
Een stapje verder in de monitoring en ondersteuning  De patiënt
wordt ongedwongen ondersteund en zorgt ervoor dat mensen beter voor zichzelf zorgen. Voor
mensen met dementie zal de monitoring ervoor zorgen dat de patiënt; eet, op tijd naar bed gaat, de
tv uitzet ect. en zorgt er dus voor dat patiënten langer thuis kunnen blijven wonen. Er wordt op een
andere manier naar de zorg gekeken en gekeken worden of dit overgenomen kan worden door
computers.
ZELFMONITORING