Samenvatting Hét handvat om te slagen voor Klinische Consultvoering (inhoud: 1e master semester 2)

Neerschrijven tijdens examen
Intake, anamnese

1. Volledige verhaal in filmpje (open vragen!)
2. ICE (ideas, concerns, expectations+emotions)
3. Korte samenvatting + verdere agendapunten?
4. Ik ga even voor mezelf wat noteren (diagnostisch landschap):

Hoesten
binnen: acuut astma/copd, hartfalen, longembool, corpus alien, tumor med, pneumonie, covid
buiten: stabiel astma/copd, reflux, BLWI, ribfractuur, ACE-inh

Flankpijn
binnen: pyelonefritis, hypernefroom, darmobstructie, PID, appendicitis
buiten: niersteen (klein), galsteen, UWI, prikkelbare darm, spier, herpes

moeilijk plassen
binnen: urethrastrictuur, prostaat/blaaskanker, prostatitis, fimosis, neurogeen
buiten: medicatie, BPH, UWI, overactieve blaas, steen, bekkenbodemhypertonie, prolaps

urinaire incontinentie
binnen: urethrastrictuur, blaasatonie, neurogeen, blaastumor, fistel, seks misbruik
buiten: medicatie, BPH, UWI, zwak sfincter/ onderactief bodem / blaas, overactieve blaas, prolaps

kniepijn
binnen: patellaluxatie, fractuur, osteomyelitis, osteosarcoom
buiten: verstuiking, letsel collateraal/meniscus/kruisband, artrose, bursitis prepat, jumpers knee

Pijn onderbeen
binnen: lumboradicaal syndr, erysipelas, DVT, acuut art isch lijden, necrotiserende fascitis, trauma
buiten: artrose, veneuze insuff/varices, claudicatio, restless legs, spier

Centraal aandachtspunt volledig uit bevragen

- WWKKVV
o Waar: locatie, uitstraling
o Wanneer: wnr begonnen, hoe lang geduurd, variatie
o Kwaliteit: hoe voelt het
o Kwantiteit: intensiteit, omvang, handicap/effect dagelijks leven
o Verzwarende en verzachtende: bepaalde houdingen, pijnstilling
o Verwante zaken: al de rest om DD uit te sluiten
 binnencirkel zeker alles uitsluiten, daarna buiten
 structuur vragen symptomen: ga v boven naar beneden.
1. Hersenen 2. Ogen 3. Mond 4. Longen 5. …
- Voorgeschiedenis persoonlijk/familiaal:
o ooit al eerder gehad? Operaties?
- Levensstijl, risicofactoren, medicatiegebruik
o alcohol/roken, beweging, diabetes,…
 als er op blad staat pt rookt 5 sigaretten per dag, drinkt niet etc. je hoeft
dit niet opnieuw na te vragen als dit niet relevant is. Indien wel relevant:
dan samen kijken: ‘is er iets veranderd? Medicatie compliance?’

, 5. Samenvatten
6. Klinisch OZ aankondigen

Uitleg, advies, planning

1. Vat klinische bevindingen samen en geef diagnose
2. Terugkoppelen naar ICE (indien pt ongerust was, nu meteen ongerustheid wegnemen,
geruststellen indien mogelijk)
3. Leg uit wat het is: tekening maken (eerst normale anatomie, dan wat er mis is bij pt)
4. Terugkoppelen naar symptomen pt
5. Toetsen of pt het begrepen heeft
6. Planning:
- Aanvullende OZ/doorverwijzen
- Ziektebrief
- Therapie: medicatie/leefgewoontes
o splitsen: vandaag medicatie, volgend consult over levensstijl
o als je echt veel info moet geven: schrijf het allemaal op en geef dat bladje
mee aan de pt
- Indien nodig opvolg consult vastmaken
- Alarmsymptomen meegeven!
7. Samenvatten, herhaal afspraken, neem afscheid



Diagnostisch cirkel
Centraal aandachtspunt:
- leeftijd
- man/vrouw
- acuut / subacuut / chronisch
Binnencirkel:
- ernstig en behandelbaar (≠hyperurgent! Bv tumor)
- niet te missen
- zeldzaam of niet
Buitencirkel:
- andere aandoeningen
- enkel frequente (GEEN zeldzame)
- niet te veel

,Hoesten
Wanneer hoest u?
Hoe is deze hoest? Zijn er slijmen of is het een droge hoest?
Zijn er zaken die de hoest verergeren? Zijn er zaken die de hoest verbeteren?
Heeft u nog last van andere klachten?
Kortademigheid? Sneller moe? Gewichtsverlies? Koorts? Keelpijn? Medicatie (ACEI)

binnen
- Pneumonie
o Vragen
 Hoesten (met groene slijmen)
 koorts (38<)
 pijn ademhalingsgebonden
 sneller kloppend hart
 een slap en lusteloos gevoel.
 erg moe zijn
 verward (oudere pt)
o Uitleg, advies, planning
 ontsteking van de kleine luchtwegen
 veel drinken, rusten, antibiotica
 bloedonderzoek, doorsturen voor RX thorax
 Opvolging:
 contact opnemen indien geen verbetering na 3d ondanks antibiotica
 Alarmsymptomen  opname IZ
 cyanose
 verwardheid
 bloed ophoesten
- Pneumothorax
o Vragen
 Opeens een heftige, stekende pijn in de borst aan 1 kant.
 pijn w erger als u ademt
 Soms straalt de pijn uit naar de schouder en heb je een prikkelhoest
 Benauwd
 Pijn gaat na verloop van tijd weg/verminderd
o Uitleg, advies, planning
 = klaplong: lucht tussen long en borstkaswand
 Opname (spoed) voor drainage
- Longembool
o Vragen
 sneller ademen of moeilijk ademen
 pijn bij het ademen (op de borst of in de bovenrug)
 pijn al enkele dagen aanwezig?
 slijm met bloed ophoesten
 hartkloppingen
 soms voorgelopen door een trombose been (unilateraal, dik, rood, warm) 
onlangs gereisd met het vliegtuig? onlangs operatie? onlangs immobilisatie?
o Uitleg, advies, planning

,  bloedklonter in bloedvat in longen  sluit bloedvat af  deel longen werkt
niet meer  verminderde gasuitwisseling. klonter meestal < been  hart 
longcirculatie
 112
- Corpus alienum (afsluiting)
o Vragen
 Verslikt in voedsel
 moeilijk slikken/eten
 langaanhoudende, niet verdwijnende hoest
o Uitleg, advies, planning
- ARDS
 hulpademhalingsspieren en intrekkingen
- Covid 19
 koorts
 hoesten
 vermoeidheid
 aangetast smaak- of reukvermogen
- Acuut astma/COPD exacerbatie
o Vragen
 Longaanval: ineens veel erger hoesten, slijm, benauwd
 - (ex-)roker?
 - gekende allergieën?
 - gekend astma/COPD?
 - toename hoest?
 - toename purulent sputum?
 - NSAIDs?
 - piepende ademhaling?
 - welke omgeving bij aanval? (roken, katten, …)
o Uitleg, advies, planning
 correct gebruik en therapietrouw inhalatiemedicatie nagaan
 dosis aanpassen
 evt. doorsturen naar longarts
- Anafylaxie
o Vragen
 Jeuk, roodheid en zwelling van de huid
 Zwelling van de keel
 Jeukende lippen, tong, keel en ogen
 Verstopte neus of een loopneus
 Kortademigheid of piepende ademhaling
 Druk op de borst
 Buikkrampen, misselijkheid en diarree
 Duizeligheid en flauwvallen
 Shocktoestand
o Uitleg, advies, planning

- Hartfalen
o Vragen
 Moeheid - Inspannings intolerantie