Contactlens 2
SAMENVATTING
Afb: invisioneyemd.com
,Inhoud
Cornea .........................................................................................................................................................3
Instelling topograaf............................................................................................................................3
Asferisch..................................................................................................................................................... 4
Pasvorm harde lenzen. ............................................................................................................................. 6
Binnentorisch ........................................................................................................................................ 6
Bi-axiale lenzen ..................................................................................................................................... 7
Buitentorische lenzen:.......................................................................................................................... 7
Presbyopie: ................................................................................................................................................ 8
Monovision ........................................................................................................................................ 8
alternerende systemen ..................................................................................................................... 8
simultaan systemen .......................................................................................................................... 8
Combinatievormen ........................................................................................................................... 9
Factoren van toepassing bij presbyopie ............................................................................................ 10
Aanmeten................................................................................................................................................... 11
Complicaties: ............................................................................................................................................ 12
Klachten: ........................................................................................................................................... 13
Materialen zacht ...................................................................................................................................... 14
Hema ................................................................................................................................................. 14
bio-mimetisch .................................................................................................................................. 14
Sylicone-hydrogel ............................................................................................................................ 14
Elasticiteitsmodulus ............................................................................................................................ 14
Oppervlakte .......................................................................................................................................... 14
Stabilisatie systemen ........................................................................................................................... 15
Prisma ballast ................................................................................................................................... 15
dynamisch systeem. ......................................................................................................................... 15
Trunctatie ......................................................................................................................................... 15
Materialen hard ........................................................................................................................................ 16
materiaalkeuze ................................................................................................................................. 16
Draagsysteem en vloeistof ...................................................................................................................... 16
zacht ...................................................................................................................................................... 16
Hard ....................................................................................................................................................... 16
Vloeistoffen ........................................................................................................................................... 17
PAGINA 1
,Klinische lensproblemen ......................................................................................................................... 18
MGD .................................................................................................................................................. 18
Contactlens geïnduceerde conjunctivitis ...................................................................................... 18
CLIP (contactlens geïnduceerde ptosis) ........................................................................................ 18
contactlens-induced papillary conjuncticvitis (CLPC) ................................................................ 19
limbale keratitis (VLK). ................................................................................................................... 19
superior limbale keratoconjunctivitis (SLK)................................................................................. 19
Staining ............................................................................................................................................. 19
epitheliale rimpeling (wrinkling) ................................................................................................... 19
corneale neovascularisatie. ............................................................................................................. 19
micro bacteriële keratitis ............................................................................................................... 20
Cornea warpage............................................................................................................................... 20
endothelial bleps. ............................................................................................................................ 20
endotheliale polymegatisme .......................................................................................................... 20
lid wiper epitheliopathy. ................................................................................................................ 20
epitheliale microcysten, bullae en vacuolen .................................................................................... 20
microcysten ..................................................................................................................................... 20
vacuole ............................................................................................................................................. 20
Bullae ................................................................................................................................................ 20
mucine bolletjes ............................................................................................................................... 21
Dimple veiling .................................................................................................................................. 21
PAGINA 2
,Cornea
Oppervlak in te delen in 3 zones
het centrale deel van ongeveer 5 millimeter, (sferisch)
een elliptisch (vlakker) gevormde zone van ongeveer 1.75 millimeter 3.
parabolische zone van 1.25 millimeter
over het algemeen is de vorm van de corna vanaf het 7e levensjaar zo goed als stabiel. Na het 7e
jaar aanmeten is mogelijk.
Meten van de cornea in de periferie gebeurd met fixatiepunten 30 graden van de hoofdas met de
keratometer. Het verschil in periferie en centrale waarden is de e-waarde. Metingen met de
keratometer zijn minder betrouwbaar door de kwaliteit van het beeld en er wordt slechts
gekeken naar gemiddelde waarden.
Topografen zijn een stuk nauwkeuriger in de periferie, deze geven onder ideale omstandigheden
een oppervlak van 8mm cornea weer. Een gemiddelde harde lens is ongeveer 9,5 mm, denk er
aan dat de lens vrijwel altijd decentreert in een gebied wat je dus niet ziet. Een topograaf voegt
ook niets toe als het gaat om zachte lenzen, behalve dat je plotselinge veranderingen
(keratoconus) kunt monitoren. Je kunt de topograaf aflezen in dioptrie (medische termen) of
milimeters (contactlens)
Instelling topograaf
Sagittaal en tangentiaal
- evenwijdig aan de lengte-as van het oog; tangentiaal (hoogte)
o De keus voor tangentiaal geeft de meeste informatie over de vorm van de cornea
- loodrecht op de lengte-as ; sagittaal
o De keus voor sagittaal geeft de meeste informatie over de sterkte van de cornea.
Relatief en absoluut:
- Vaste schaal: absoluut ( bijv: 3.8 tot 34,5 mm)
- Schaal ingesteld tussen bepaalde waarden: relatief (bijv: 10 tot 15mm)
Werkelijk en geïnterpoleerd:
- Werkelijk: beeld wat de topograaf heeft gemeten
- Geïnterpoleerd: wat de topograaf zelf invult op de niet gemeten punten.
Wat je meet met een topograaf: (mm of dpt)
- cornea-astigmatisme
- asrichting
- excentriciteit
PAGINA 3
, - zichtbare corneadiameter
Reflectie en projectie
- wanneer een topograaf een beeld projecteerd op het oog of wanneer een beeld
gereflecteerd wordt.
Asferisch
Als de cornea helemaal rond zou zijn, zou de e-waarde nul zijn. Over het algemeen is een cornea
elliptisch van vorm hierbij ligt de e-waarde tussen de 0 en 1, gemiddeld ligt deze op 0,45.
Formule: e= √gem. perifiere waarde-gem. centrale waarden
Bij een hogere e-waarde gaan de randen verder omhoog staan
Naar de rand toe zal de lens een + sterkte geven, de lens is dan ook handig voor beginnend
presbyopen, hogere excentriciteit leidt tot meer sterkte verloop en geeft bij decentratie dus ook
meer klachten,
Aanpassen en beoordelen.
radius 0,05 tot 0,10 mm groter dan vlakste waarde
afvlakking van 0,45 aanhouden
diameter is 0,2 tot 0,3 mm groter dan sferische lenzen
als de lens goed is aangemeten vlakt deze even veel af als de cornea en zal het aanpassen
van de diameter niet veel effect hebben. dit in tegenstelling tot de sferische lenzen waar
een grotere diameter zorgt voor een dieper zittende lens en een kleinere diameter zorgt
voor een vlakker zittende lens. De diameter mag dan ook groter zijn dan bij sferisch.
Grote optische zone, rand meestal niet meer dan 0,4mm
Decentratie mag niet te groot zijn door plus-sterkte aan de rand.
Beweging is minder dan bij een sferische lens doordat deze lens groter is
Er wordt met fluor alleen naar de centrale 4 mm en de periferie, niet naar de rand want
deze is niet aan te passen
Te strakke lens:
Centraal zit de lens diep/strak en perifeer goed
o Het vlakker/losser maken van de centrale radius zal de periferie vlakker maken.
De periferie zal dan wellicht ook aangepast moeten worden.
Centraal zit de lens diep en perifeer strak
PAGINA 4
, o Het vlakker maken van de centrale radius zal de periferie wellicht corrigeren.
Het is natuurlijk zeer moeilijk om dan te beoordelen of de afvlakking te weinig
is of dat de lens centraal te strak zit.
Centraal zit de lens diep en perifeer los
o Het vlakker maken van de centrale radius zal de periferie ontoelaatbaar vlak
maken
Te vlakke lens:
Centraal zit de lens vlak en perifeer goed
o Het dieper/strakker maken van de centrale radius zal de periferie strakker
maken.
Centraal zit de lens vlak en perifeer vlak
o Het dieper maken van de centrale radius zal de periferie wellicht corrigeren.
Centraal zit de lens vlak en perifeer strak
o Het dieper maken van de centrale radius zal de periferie ontoelaatbaar strak
maken
Bij een te strakke periferie zit centraal meer fluor en zit de lens strakker. Dan vergroot je de e-
waarde wat een negatief effect heeft op de beeldkwaliteit (+ sterkte).
te vlakke, losse periferie zit centraal minder fluoresceïne zitten dan perifeer. Perifeer gaat de lens
los zitten. Hier bij kun je niet verder zakken in e-waarde dan 0,45 en voldoet een sferische lens
beter (e=0.). Of de hele lens steiler/vlakker maken, zo lang centraal nog goed zit.
PAGINA 5
SAMENVATTING
Afb: invisioneyemd.com
,Inhoud
Cornea .........................................................................................................................................................3
Instelling topograaf............................................................................................................................3
Asferisch..................................................................................................................................................... 4
Pasvorm harde lenzen. ............................................................................................................................. 6
Binnentorisch ........................................................................................................................................ 6
Bi-axiale lenzen ..................................................................................................................................... 7
Buitentorische lenzen:.......................................................................................................................... 7
Presbyopie: ................................................................................................................................................ 8
Monovision ........................................................................................................................................ 8
alternerende systemen ..................................................................................................................... 8
simultaan systemen .......................................................................................................................... 8
Combinatievormen ........................................................................................................................... 9
Factoren van toepassing bij presbyopie ............................................................................................ 10
Aanmeten................................................................................................................................................... 11
Complicaties: ............................................................................................................................................ 12
Klachten: ........................................................................................................................................... 13
Materialen zacht ...................................................................................................................................... 14
Hema ................................................................................................................................................. 14
bio-mimetisch .................................................................................................................................. 14
Sylicone-hydrogel ............................................................................................................................ 14
Elasticiteitsmodulus ............................................................................................................................ 14
Oppervlakte .......................................................................................................................................... 14
Stabilisatie systemen ........................................................................................................................... 15
Prisma ballast ................................................................................................................................... 15
dynamisch systeem. ......................................................................................................................... 15
Trunctatie ......................................................................................................................................... 15
Materialen hard ........................................................................................................................................ 16
materiaalkeuze ................................................................................................................................. 16
Draagsysteem en vloeistof ...................................................................................................................... 16
zacht ...................................................................................................................................................... 16
Hard ....................................................................................................................................................... 16
Vloeistoffen ........................................................................................................................................... 17
PAGINA 1
,Klinische lensproblemen ......................................................................................................................... 18
MGD .................................................................................................................................................. 18
Contactlens geïnduceerde conjunctivitis ...................................................................................... 18
CLIP (contactlens geïnduceerde ptosis) ........................................................................................ 18
contactlens-induced papillary conjuncticvitis (CLPC) ................................................................ 19
limbale keratitis (VLK). ................................................................................................................... 19
superior limbale keratoconjunctivitis (SLK)................................................................................. 19
Staining ............................................................................................................................................. 19
epitheliale rimpeling (wrinkling) ................................................................................................... 19
corneale neovascularisatie. ............................................................................................................. 19
micro bacteriële keratitis ............................................................................................................... 20
Cornea warpage............................................................................................................................... 20
endothelial bleps. ............................................................................................................................ 20
endotheliale polymegatisme .......................................................................................................... 20
lid wiper epitheliopathy. ................................................................................................................ 20
epitheliale microcysten, bullae en vacuolen .................................................................................... 20
microcysten ..................................................................................................................................... 20
vacuole ............................................................................................................................................. 20
Bullae ................................................................................................................................................ 20
mucine bolletjes ............................................................................................................................... 21
Dimple veiling .................................................................................................................................. 21
PAGINA 2
,Cornea
Oppervlak in te delen in 3 zones
het centrale deel van ongeveer 5 millimeter, (sferisch)
een elliptisch (vlakker) gevormde zone van ongeveer 1.75 millimeter 3.
parabolische zone van 1.25 millimeter
over het algemeen is de vorm van de corna vanaf het 7e levensjaar zo goed als stabiel. Na het 7e
jaar aanmeten is mogelijk.
Meten van de cornea in de periferie gebeurd met fixatiepunten 30 graden van de hoofdas met de
keratometer. Het verschil in periferie en centrale waarden is de e-waarde. Metingen met de
keratometer zijn minder betrouwbaar door de kwaliteit van het beeld en er wordt slechts
gekeken naar gemiddelde waarden.
Topografen zijn een stuk nauwkeuriger in de periferie, deze geven onder ideale omstandigheden
een oppervlak van 8mm cornea weer. Een gemiddelde harde lens is ongeveer 9,5 mm, denk er
aan dat de lens vrijwel altijd decentreert in een gebied wat je dus niet ziet. Een topograaf voegt
ook niets toe als het gaat om zachte lenzen, behalve dat je plotselinge veranderingen
(keratoconus) kunt monitoren. Je kunt de topograaf aflezen in dioptrie (medische termen) of
milimeters (contactlens)
Instelling topograaf
Sagittaal en tangentiaal
- evenwijdig aan de lengte-as van het oog; tangentiaal (hoogte)
o De keus voor tangentiaal geeft de meeste informatie over de vorm van de cornea
- loodrecht op de lengte-as ; sagittaal
o De keus voor sagittaal geeft de meeste informatie over de sterkte van de cornea.
Relatief en absoluut:
- Vaste schaal: absoluut ( bijv: 3.8 tot 34,5 mm)
- Schaal ingesteld tussen bepaalde waarden: relatief (bijv: 10 tot 15mm)
Werkelijk en geïnterpoleerd:
- Werkelijk: beeld wat de topograaf heeft gemeten
- Geïnterpoleerd: wat de topograaf zelf invult op de niet gemeten punten.
Wat je meet met een topograaf: (mm of dpt)
- cornea-astigmatisme
- asrichting
- excentriciteit
PAGINA 3
, - zichtbare corneadiameter
Reflectie en projectie
- wanneer een topograaf een beeld projecteerd op het oog of wanneer een beeld
gereflecteerd wordt.
Asferisch
Als de cornea helemaal rond zou zijn, zou de e-waarde nul zijn. Over het algemeen is een cornea
elliptisch van vorm hierbij ligt de e-waarde tussen de 0 en 1, gemiddeld ligt deze op 0,45.
Formule: e= √gem. perifiere waarde-gem. centrale waarden
Bij een hogere e-waarde gaan de randen verder omhoog staan
Naar de rand toe zal de lens een + sterkte geven, de lens is dan ook handig voor beginnend
presbyopen, hogere excentriciteit leidt tot meer sterkte verloop en geeft bij decentratie dus ook
meer klachten,
Aanpassen en beoordelen.
radius 0,05 tot 0,10 mm groter dan vlakste waarde
afvlakking van 0,45 aanhouden
diameter is 0,2 tot 0,3 mm groter dan sferische lenzen
als de lens goed is aangemeten vlakt deze even veel af als de cornea en zal het aanpassen
van de diameter niet veel effect hebben. dit in tegenstelling tot de sferische lenzen waar
een grotere diameter zorgt voor een dieper zittende lens en een kleinere diameter zorgt
voor een vlakker zittende lens. De diameter mag dan ook groter zijn dan bij sferisch.
Grote optische zone, rand meestal niet meer dan 0,4mm
Decentratie mag niet te groot zijn door plus-sterkte aan de rand.
Beweging is minder dan bij een sferische lens doordat deze lens groter is
Er wordt met fluor alleen naar de centrale 4 mm en de periferie, niet naar de rand want
deze is niet aan te passen
Te strakke lens:
Centraal zit de lens diep/strak en perifeer goed
o Het vlakker/losser maken van de centrale radius zal de periferie vlakker maken.
De periferie zal dan wellicht ook aangepast moeten worden.
Centraal zit de lens diep en perifeer strak
PAGINA 4
, o Het vlakker maken van de centrale radius zal de periferie wellicht corrigeren.
Het is natuurlijk zeer moeilijk om dan te beoordelen of de afvlakking te weinig
is of dat de lens centraal te strak zit.
Centraal zit de lens diep en perifeer los
o Het vlakker maken van de centrale radius zal de periferie ontoelaatbaar vlak
maken
Te vlakke lens:
Centraal zit de lens vlak en perifeer goed
o Het dieper/strakker maken van de centrale radius zal de periferie strakker
maken.
Centraal zit de lens vlak en perifeer vlak
o Het dieper maken van de centrale radius zal de periferie wellicht corrigeren.
Centraal zit de lens vlak en perifeer strak
o Het dieper maken van de centrale radius zal de periferie ontoelaatbaar strak
maken
Bij een te strakke periferie zit centraal meer fluor en zit de lens strakker. Dan vergroot je de e-
waarde wat een negatief effect heeft op de beeldkwaliteit (+ sterkte).
te vlakke, losse periferie zit centraal minder fluoresceïne zitten dan perifeer. Perifeer gaat de lens
los zitten. Hier bij kun je niet verder zakken in e-waarde dan 0,45 en voldoet een sferische lens
beter (e=0.). Of de hele lens steiler/vlakker maken, zo lang centraal nog goed zit.
PAGINA 5
