Samenvatting Organisatie v/d Gezondheidszorg

Organisatie van de gezondheidzorg


 Organisatie v/d gez.heids.zorg in een notendop
 Inleiding
 Gez.heids.zorg
= volledig fysiek, geestelijk en sociaal welzijn waarbij gez.wordt hersteld, behouden en bevorderd
 Gez.heids.zorg beleid
 Verschillende niveaus
 Intercontinentaal/ mondiaal
 WHO
 Europees
 3 lidstaten die instaan voor wetgeving gez.zorg
o Europees parlement
› Wetgevende macht
o Raad van europese unie
› Wetgevende macht
o Europese comissie
› Uitvoerende macht
 Taken en doelstellingen
o Nationale wetgevingen van lidstaten moeten afgestemd worden aan de europese
wetgeving
o Vrij verkeer van beroepsbeoefenaars en zorgverleners
› Vrijheid dat zorgverleners om in ander land te gaan werken
› Europa heeft invloed op de erkenning van de beroepskwalificaties en op de
uitvoering van een beroep
o Vrij verkeer van zorgvragers
› Zorgvragers zijn vrij om verzorgd te worden in een lidstaat naar keuze
› In praktijk is vrijheid belemmerd
 Door kosten buitenlandse behandeling, financieel vermogen patient en
voorwaarden van gez.systeem
o Terugbetaling behandelen indien zorgvrager in het buitenland aanwezig is
› Europese ziekteverzekeringskaart/ EZVK
 Gratis bij ziekefonds
 Bewijst dat patient in orde is met belgische ziekteverzekering
 Toegang tot onvoorziene medische zorg
 Kosten volledig of gedeeltelijk terugbetaald
 Geen alternatief voor reisverzekering
 Dekt feen kosten als patient reist als doel een med. behandeling
 Geen garantie dat patient fratis geholpen wordt

, Federaal/ Belgisch
 Sociale zekerheid
 Financiering gez.zorg
 Federale wetten
 Federaal overheidsdienst/ FOD volksgezondheid, veiligheid van voedselketen en
leefmilieu
o Advies over gez.beleid
o Toezicht op uitvoering van gez.beleid
o Overheidsdiensten
› FOD volksgezondheid
 Erkenning van zorgverleners
 Reglementering op ziekenhuizen
› FOD sociale zekerheid
 Erkenning van tegemoetkomingen aan pers. met handicap
› FOD economie
 Bepaling van prijs med.
› Federaal agentschap voor geneesmiddelen en gez.producten
 Farmaceutische inspectie
 Registratie van med en hulpmiddelen
› Kenniscentrum voor gez.zorg/ KCE
 Wetensch. ondersteuning van gez.beleid van federale regering
 Ministers
o Sociale zaken en volksgez. (Frank Vandenbroucke)
o Middenstand, zelfstandigen, KMO’s, landbouw en maatschappelijke integratie
(David Clarinval)
o Financiën (Vincent van Peteghem)
o Staatsecretaris bestrijding van sociale fraude, privacy en noordzee (Alexia Bertrand)
 Erkenning en visum van diploma van gez.beroep
o Erkenning
= titel die aangeeft dat houder van de erkenning met succes een theoretische en
praktische opleiding heeft gevolgd (diploma gehaald)
› Behouden door continue bijscholing
o Visum
= toelating om beroep effectief uit te voeren
› Uitgerijkt door FOD volksgezondheid
o NARIC-centrum
= nagaan of men met diploma in buitenland mag werken

,  Vlaams/ gemeenschappen
 Bevoegdheden
o Preventief gez.beleid
› Gez.doelen


› Primaire preventie
= gez. handhaven
› Secundaire preventie
= vroegtijdig opsporen van ziekten
› Tertiare preventie
= verdere invalidering voorkomen
› Quaternaire preventie
= onnodige med. handelingen of overmed. Voorkomen
o Thuis en ouderenzorgbeleid
› Planning toezicht en erkenning van ouderenvoorzieningen
o Beleid 1e lijnszorg
› Organisatorische taken
o Beleid over ziekenhuizen en geestelijke gez.zorg
› Programmering en erkenningsnormen
 Provinciaal
 Provinciaal geneeskundige commissie
o Controle en toezicht op de uitoefening van geneeskundige, verpleegkundige en
paramedische beroepen
 Behoefte aan wachtdiensten te meten en controleren
 Gemeentelijk
 OCMW


 Kenmerken v/h belgisch gez.zorgsysteem
 Verplichte solidaire ziekteverzekering
 Verplichte ruime quasi-universele ziekteverzekering
 Rijksinstituut voor ziekte-en invaliditeitsverzekering/ RIZIV
 Beheert en controleert de verzekering
 Via ziekefondsen
o Iedereen moet aangesloten worden bij ziekefonds; recht op ziekteverzekering
 Vergoedingen
 Van kosten voor een consultatie bij arts
 Forfaitaire tegemoetkoming bij ziekenhuisopname
 Schadevergoeding bij arbeidsongeschiktheid of moederschap
 Tarieven en terugbetaling bepaald
 Vastgesteld door RIZIV
 Overeengekomen door vertegenwoordigers van zorgverleners, ziekefondsen en overheid

,  (Niet-)geconventioneerd
 Geconventioneerd
= artsen die akkoorden aanvaarden
o Passen officiële tarieven toe
o Zorgvragers betalen enkel remgeld
 Niet-geconventioneerd
= artsen die akkoorden weigeren
o Vrij om zelf tarieven te bepalen
o Patiënt betaald ook honorariumsupplement
 Gedeeltelijk geconventioneerd
= artsen die akkoorden gedeeltelijk aanvaarden
o Past officiële tarieven enkel toe op bepaalde dagen en tijdstippen
 Ruim aanbod
 Vergeleken met andere landen is er een ruim aanbod aan diensten en voorzieningen
 Hoge graad van beschikbaarheid
 Euro health consumer index/ EHCI
 Doel: gez.systemen van europese landen vergelijken vanuit oogpunt v/d zorgvrager
 Geen objectieve index
 Vrije keuze
 In verzekeringsinstelling
 In zorgverleners
 Artsen hebben vrije keuze van behandeling
 Globaal med. dossier
 Overleg met betrekking tot prijzen en tarieven
 Vastgesteld volgens nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen
 2jaarlijks nationale overeenkomsten en consensus
 Persoonlijke bijdrage van de zorgvrager
 Kwetsbare groepen
 Vereenvoudiging v/d verzekerbaarheid
 Uitbreiding van groepen die kunnen genieten van een voorkeursregeling
 Maatregelen voor chronische zieken
 Invoering van max. factuur
 Toenemende spanning tussen groeiende uitgaven en macro-eco werkelijkheid
 Uitgaven nemen toe
 Vergrijzing van pop.
 Toename van bestaande ziekten
 Opkomen van nieuwe ziekten
 Toename psy. aandoeningen