Verpleegplan
EVL 2.1 klinisch redeneren
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Vak Code:
Datum:
Versie: 2
Naam leerteambegeleider:
Organisatie:
1
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1............................................................................................................................................... 4
1.2. Casus.........................................................................................................................................................6
1.4. Verpleegkundige diagnosen...................................................................................................................7
Hoofdstuk 2............................................................................................................................................... 8
2.2. Motivatie..................................................................................................................................................8
2.6. Evaluatie.................................................................................................................................................10
Hoofdstuk 3............................................................................................................................................. 11
3.1. Diagnose 2..............................................................................................................................................11
3.5. Onderbouwing volgens Evidence Based Practice...................................................................................12
3.6. Evaluatie.................................................................................................................................................14
Hoofdstuk 4............................................................................................................................................. 14
4.1. Diagnose 3..............................................................................................................................................14
4.2. Motivatie................................................................................................................................................15
4.3. Doel ......................................................................................................................................................15
4.5. Onderbouwing volgens Evidence Based Practice...................................................................................15
4.6. Evaluatie.................................................................................................................................................17
Hoofstuk 5............................................................................................................................................... 17
Moreel sensitief.............................................................................................................................................17
Hoofdstuk 6............................................................................................................................................. 19
Wet- en regelgeving......................................................................................................................................19
Hoofdstuk 7............................................................................................................................................. 20
Nawoord........................................................................................................................................................20
Hoofdstuk 8............................................................................................................................................. 22
Literatuurlijst.................................................................................................................................................22
Bijlagen 1: Anamnese.............................................................................................................................. 25
Bijlage: 2: Valanamnese........................................................................................................................... 28
Bijlage 3: Verkorte versie ULCA Loneliness Scale......................................................................................33
Bijlage 4: Feedbackformulier leerwerkbegeleider.....................................................................................34
2
,3
, Hoofdstuk 1
1.1. Inleiding
Voor u ligt een beroepsproduct wat gaat over de module ELV 2.1. Klinisch redeneren. Er wordt
beschreven hoe ik een verpleegplan heb gemaakt en hoe dit in de praktijk is toegepast. In Bachelor
of Nursing (2020) staat ook beschreven dat de verpleegkundige (Zorgverlener) ook zorgt voor het
individuele plan van de zorgvrager, waarbij het zelfmanagement versterkt wordt. Om een
verpleegplan te maken zal de verpleegkundige moeten nagaan wat de probleemgebieden zijn
door klinisch te redeneren. Dit betekent het continu proces van gegevensverzameling en
analyseren. Het is gericht op de vragen en problemen van de individu en diens naasten, in relatie
tot ziekte en gezondheid (Wilkinson, 2019).
Het classificatiesysteem wat gebruikt wordt is de NANDA International. Dit geeft mij handvatten
om diagnosen op te zoeken in het boek van Carpenito. Om de persoonlijke gegevens van de
zorgvrager te beschermen vanwege de Algemene Vordering Gegevensbescherming (AVG) zijn er
gegevens weggelaten of fictief gemaakt, waaronder de naam en geboortedatum om de privacy te
beschermen. In de beroepscode voor verzorgende en verpleegkundige staat ook beschreven dat
er een geheimhoudingsplicht is (V&VN, 2015).
Om het verpleegplan te maken heeft de verpleegkundige te maken met de Wet Geneeskundige
Behandelovereenkomst (WGBO). Hierin staan regels tussen zorgvrager en zorgaanbieder, in dit
geval is dat de zorgorganisatie X. Als verpleegkundige ben ik verantwoordelijk om deze wet na te
leven en te zorgen dat zorgvragers beschermd wordt tegen onrechtmatige handelingen. Daarnaast
moet de verpleegkundige de juiste informatie over de behandeling verstrekken en ervoor zorgen
dat de zorgvrager alle informatie krijgt over de behandeling die zij ontvangt.
Bij het maken van een verpleegplan ben ik zoek gegaan naar een complexe casus. Dit heb ik
gevonden binnen X, de organisatie waar ik werk. Dit is een grote zorgorganisatie met vijftien
verschillende locaties in en rondom X. Op de locatie Polderhof zijn er vier afdelingen, waarvan één
somatische en drie met een psychogeriatrische aandoening.
Dit verpleegplan gaat over een 91-jarige mevrouw die woont op een somatische afdeling. Op deze
afdeling wonen totaal zes ouderen, elk met zijn of haar eigen aandoening. De ouderen zijn vrij om
te gaan waar zij willen en vullen vaak hun eigen dagindeling in. Er worden activiteiten aangeboden
en vrijwilligers komen langs voor een wandeling of om spelletjes te spelen met de bewoners. Het
verpleeghuis is een thuis geworden en dat valt onder de Wet langdurige zorg (Wlz). Dat betekent
voor de casus dat mevrouw niet zelfstandig kan wonen en 24 uur per dag zorg nodig heeft.
Polderhof is haar verblijfplaats waarbij zij een eigen bijdrage moet betalen voor huisvesting en
zorg. De casus is gekozen, omdat ik een uitdaging zag om te onderzoeken wat wij als team van de
afdeling voor haar kunnen betekenen. Mevrouw heeft last van duizeligheid en daardoor een
aantal keren is gevallen op haar appartement. Omdat zij is gediagnostiseerd met osteoporose en
artrose is de kans op een botbreuk hoog. Ze heeft COPD en maakt 24 uur per dag gebruik van een
zuurstofconcentrator. Zij wil zo veel als mogelijk zelfstandig kunnen functioneren en haar eigen
regie behouden. Door in gesprek te gaan met mevrouw is er geconstateerd dat zij zich eenzaam
4
EVL 2.1 klinisch redeneren
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Vak Code:
Datum:
Versie: 2
Naam leerteambegeleider:
Organisatie:
1
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1............................................................................................................................................... 4
1.2. Casus.........................................................................................................................................................6
1.4. Verpleegkundige diagnosen...................................................................................................................7
Hoofdstuk 2............................................................................................................................................... 8
2.2. Motivatie..................................................................................................................................................8
2.6. Evaluatie.................................................................................................................................................10
Hoofdstuk 3............................................................................................................................................. 11
3.1. Diagnose 2..............................................................................................................................................11
3.5. Onderbouwing volgens Evidence Based Practice...................................................................................12
3.6. Evaluatie.................................................................................................................................................14
Hoofdstuk 4............................................................................................................................................. 14
4.1. Diagnose 3..............................................................................................................................................14
4.2. Motivatie................................................................................................................................................15
4.3. Doel ......................................................................................................................................................15
4.5. Onderbouwing volgens Evidence Based Practice...................................................................................15
4.6. Evaluatie.................................................................................................................................................17
Hoofstuk 5............................................................................................................................................... 17
Moreel sensitief.............................................................................................................................................17
Hoofdstuk 6............................................................................................................................................. 19
Wet- en regelgeving......................................................................................................................................19
Hoofdstuk 7............................................................................................................................................. 20
Nawoord........................................................................................................................................................20
Hoofdstuk 8............................................................................................................................................. 22
Literatuurlijst.................................................................................................................................................22
Bijlagen 1: Anamnese.............................................................................................................................. 25
Bijlage: 2: Valanamnese........................................................................................................................... 28
Bijlage 3: Verkorte versie ULCA Loneliness Scale......................................................................................33
Bijlage 4: Feedbackformulier leerwerkbegeleider.....................................................................................34
2
,3
, Hoofdstuk 1
1.1. Inleiding
Voor u ligt een beroepsproduct wat gaat over de module ELV 2.1. Klinisch redeneren. Er wordt
beschreven hoe ik een verpleegplan heb gemaakt en hoe dit in de praktijk is toegepast. In Bachelor
of Nursing (2020) staat ook beschreven dat de verpleegkundige (Zorgverlener) ook zorgt voor het
individuele plan van de zorgvrager, waarbij het zelfmanagement versterkt wordt. Om een
verpleegplan te maken zal de verpleegkundige moeten nagaan wat de probleemgebieden zijn
door klinisch te redeneren. Dit betekent het continu proces van gegevensverzameling en
analyseren. Het is gericht op de vragen en problemen van de individu en diens naasten, in relatie
tot ziekte en gezondheid (Wilkinson, 2019).
Het classificatiesysteem wat gebruikt wordt is de NANDA International. Dit geeft mij handvatten
om diagnosen op te zoeken in het boek van Carpenito. Om de persoonlijke gegevens van de
zorgvrager te beschermen vanwege de Algemene Vordering Gegevensbescherming (AVG) zijn er
gegevens weggelaten of fictief gemaakt, waaronder de naam en geboortedatum om de privacy te
beschermen. In de beroepscode voor verzorgende en verpleegkundige staat ook beschreven dat
er een geheimhoudingsplicht is (V&VN, 2015).
Om het verpleegplan te maken heeft de verpleegkundige te maken met de Wet Geneeskundige
Behandelovereenkomst (WGBO). Hierin staan regels tussen zorgvrager en zorgaanbieder, in dit
geval is dat de zorgorganisatie X. Als verpleegkundige ben ik verantwoordelijk om deze wet na te
leven en te zorgen dat zorgvragers beschermd wordt tegen onrechtmatige handelingen. Daarnaast
moet de verpleegkundige de juiste informatie over de behandeling verstrekken en ervoor zorgen
dat de zorgvrager alle informatie krijgt over de behandeling die zij ontvangt.
Bij het maken van een verpleegplan ben ik zoek gegaan naar een complexe casus. Dit heb ik
gevonden binnen X, de organisatie waar ik werk. Dit is een grote zorgorganisatie met vijftien
verschillende locaties in en rondom X. Op de locatie Polderhof zijn er vier afdelingen, waarvan één
somatische en drie met een psychogeriatrische aandoening.
Dit verpleegplan gaat over een 91-jarige mevrouw die woont op een somatische afdeling. Op deze
afdeling wonen totaal zes ouderen, elk met zijn of haar eigen aandoening. De ouderen zijn vrij om
te gaan waar zij willen en vullen vaak hun eigen dagindeling in. Er worden activiteiten aangeboden
en vrijwilligers komen langs voor een wandeling of om spelletjes te spelen met de bewoners. Het
verpleeghuis is een thuis geworden en dat valt onder de Wet langdurige zorg (Wlz). Dat betekent
voor de casus dat mevrouw niet zelfstandig kan wonen en 24 uur per dag zorg nodig heeft.
Polderhof is haar verblijfplaats waarbij zij een eigen bijdrage moet betalen voor huisvesting en
zorg. De casus is gekozen, omdat ik een uitdaging zag om te onderzoeken wat wij als team van de
afdeling voor haar kunnen betekenen. Mevrouw heeft last van duizeligheid en daardoor een
aantal keren is gevallen op haar appartement. Omdat zij is gediagnostiseerd met osteoporose en
artrose is de kans op een botbreuk hoog. Ze heeft COPD en maakt 24 uur per dag gebruik van een
zuurstofconcentrator. Zij wil zo veel als mogelijk zelfstandig kunnen functioneren en haar eigen
regie behouden. Door in gesprek te gaan met mevrouw is er geconstateerd dat zij zich eenzaam
4
