HEELKUNDE
PREOPERATIEVE EVALUATIE
Diagnostische work out
o Oorzaak en uitgebreidheid van de huidige medische problematiek
Preoperatieve evaluatie
o Evaluatie van de algemene gezondheid en conditie van de patiënt
Preoperatieve voorbereiding
o Afhankelijk van de diagnose, preoperatieve evaluatie
ALGEMENE GEZONDHEID
Doel: identificeren van afwijkingen die operatief risico verhogen of de toekomstige gezondheid van de
patiënt compromitteren
Voorgeschiedenis, klinisch onderzoek, preoperatieve onderzoeken
o Lever en nierfalen opsporen, anesthetica klaren via nier en lever
o Vasculair: radialis pols allentest voor doorgankelijkheid arteries, carotis geruis: investigatie
endarteriectomie
o Psychiatrisch consult; voorgeschiedenis van psychose
o Risico reinfarct na AMI bij heelkunde binnen de 3 maand: 30%, binnen de 6 maand 4,5%
o Besmette open wonden > 105 micro-organismen 50% falen huident
o Hb 10 wordt geacht als voldoende voor 02 transport, transfusie traag bij chronische anemie
Preoperatieve vragenlijst
SPECIFIEKE FACTOREN
Nutrionele status
o Malnutritie: hogere overlijdens kans
o Gewichtsverlies > 20% hoger overlijden, kans op infectie x3
Immuniteit
o Gedaald: verhoogde kans op postoperatieve infecties
o Corticoïden, immunosuppressiva, cytotoxica, verlengde AB hoger risico op
schimmelinfecties
Onverzorgde diabetes
Hoge leeftijd: gecompromitteerde nierfunctie, myocard reserve, atherosclerose, occulte tumoren
Pulmonaire dysfuncties
o Zware rokers, obesitas, hoge leeftijd, thoracale of abdominale chirurgie, gekend longlijden
o Rookstop 6 weken voor electieve chirurgie: risico op pulmonaire complicatie van 50% naar
10%
o Controle op CO2 retentie via bloedgas in de perioperatieve fase
o Verhoogd risico op hypoxie, atelectase, pneumonie postoperatief
o Ademhalingskiné vroeg starten, triflow
o Mobilisatie vroeg starten
Laattijdige wondheling voorkomen
1
, o Aandacht voor hypoalbuminemie
o Tekort aan vitamine C
o Dehydratatie
o Oedemen
o Ernstige anemie
o Verminderde perifere perfusie
o Hoge dosis corticoïden
o Cytostatica
o Radiotherapie
Trombo-embolische risico iliacale en femorale venen ( niet zichtbare)
o Kanker
o Obesitas
o AMI
o Ouder dan 45 jaar
o Vroeger al veneus trombose
o Immobilisatie
o Trauma
Longembolen
o Suspect: plotse dyspneu, angst, thoracale pijn, re hartfalen, circulatoir falen
o CT thorax angio let op nierfunctie en eventueel voorbereiding
PREOPERATIEVE VOORBEREIDING
Patiënt informatie
o Belangrijk dat de patiënt de chirurg ziet
o Uitleg over aandoening, behandelmogelijkheden, complicaties
o Uitleg over transfusies ( auto-transfusie)
o Toestemming
Locatie operatieplaats
o Markeren op de huid
o Operatieschort, juwelen uit, prothesen uit, bril en hoorapparaat uit
o Dossier en peroperatieve onderzoeken gedocumenteerd
Nuchter
o 12u nuchter voor electieve chirurgie
o Bij voorkeur 6-8 u nuchter voor dringende chirurgie
o Crushinductie genoeg krikoweetdruk
Enema
o Geen routine
o Wel bij colon, rectum, anale chirurgie of verlengde paralytische ileus
Bloedtransfusie
Medicatie
o Stoppen antico,
o Corticoïden en insuline verder geven
Maagsonde
o Preoperatief bij obstructie
o Postoperatieve ileus
Blaassonde
Veneuze toegang: 14- 16 gauge
2
PREOPERATIEVE EVALUATIE
Diagnostische work out
o Oorzaak en uitgebreidheid van de huidige medische problematiek
Preoperatieve evaluatie
o Evaluatie van de algemene gezondheid en conditie van de patiënt
Preoperatieve voorbereiding
o Afhankelijk van de diagnose, preoperatieve evaluatie
ALGEMENE GEZONDHEID
Doel: identificeren van afwijkingen die operatief risico verhogen of de toekomstige gezondheid van de
patiënt compromitteren
Voorgeschiedenis, klinisch onderzoek, preoperatieve onderzoeken
o Lever en nierfalen opsporen, anesthetica klaren via nier en lever
o Vasculair: radialis pols allentest voor doorgankelijkheid arteries, carotis geruis: investigatie
endarteriectomie
o Psychiatrisch consult; voorgeschiedenis van psychose
o Risico reinfarct na AMI bij heelkunde binnen de 3 maand: 30%, binnen de 6 maand 4,5%
o Besmette open wonden > 105 micro-organismen 50% falen huident
o Hb 10 wordt geacht als voldoende voor 02 transport, transfusie traag bij chronische anemie
Preoperatieve vragenlijst
SPECIFIEKE FACTOREN
Nutrionele status
o Malnutritie: hogere overlijdens kans
o Gewichtsverlies > 20% hoger overlijden, kans op infectie x3
Immuniteit
o Gedaald: verhoogde kans op postoperatieve infecties
o Corticoïden, immunosuppressiva, cytotoxica, verlengde AB hoger risico op
schimmelinfecties
Onverzorgde diabetes
Hoge leeftijd: gecompromitteerde nierfunctie, myocard reserve, atherosclerose, occulte tumoren
Pulmonaire dysfuncties
o Zware rokers, obesitas, hoge leeftijd, thoracale of abdominale chirurgie, gekend longlijden
o Rookstop 6 weken voor electieve chirurgie: risico op pulmonaire complicatie van 50% naar
10%
o Controle op CO2 retentie via bloedgas in de perioperatieve fase
o Verhoogd risico op hypoxie, atelectase, pneumonie postoperatief
o Ademhalingskiné vroeg starten, triflow
o Mobilisatie vroeg starten
Laattijdige wondheling voorkomen
1
, o Aandacht voor hypoalbuminemie
o Tekort aan vitamine C
o Dehydratatie
o Oedemen
o Ernstige anemie
o Verminderde perifere perfusie
o Hoge dosis corticoïden
o Cytostatica
o Radiotherapie
Trombo-embolische risico iliacale en femorale venen ( niet zichtbare)
o Kanker
o Obesitas
o AMI
o Ouder dan 45 jaar
o Vroeger al veneus trombose
o Immobilisatie
o Trauma
Longembolen
o Suspect: plotse dyspneu, angst, thoracale pijn, re hartfalen, circulatoir falen
o CT thorax angio let op nierfunctie en eventueel voorbereiding
PREOPERATIEVE VOORBEREIDING
Patiënt informatie
o Belangrijk dat de patiënt de chirurg ziet
o Uitleg over aandoening, behandelmogelijkheden, complicaties
o Uitleg over transfusies ( auto-transfusie)
o Toestemming
Locatie operatieplaats
o Markeren op de huid
o Operatieschort, juwelen uit, prothesen uit, bril en hoorapparaat uit
o Dossier en peroperatieve onderzoeken gedocumenteerd
Nuchter
o 12u nuchter voor electieve chirurgie
o Bij voorkeur 6-8 u nuchter voor dringende chirurgie
o Crushinductie genoeg krikoweetdruk
Enema
o Geen routine
o Wel bij colon, rectum, anale chirurgie of verlengde paralytische ileus
Bloedtransfusie
Medicatie
o Stoppen antico,
o Corticoïden en insuline verder geven
Maagsonde
o Preoperatief bij obstructie
o Postoperatieve ileus
Blaassonde
Veneuze toegang: 14- 16 gauge
2
