Fracturas abiertas
Alrededor del 30% de los pacientes que tienen fracturas expuestas han sufrido un
politraumatismo, y tienen afectación de dos o más sistemas del cuerpo, debido a
traumatismos de alta energía, que suelen asociarse a accidentes de tránsito. H
Tscherne habla de 4 pasos para el tratamiento de las fracturas abiertas.
1. Conservación de la vida
2. Conservación de la extremidad
3. Prevención de infección
4. Restitución de la funcionalidad
En la actualidad no se considera buen resultado la preservación de la extremidad
si se pierde la funcionalidad, salvo en estos 3 casos
1. Destrucción de la articulación
2. Pérdida de un grupo muscular importante
3. Lesión irreparable de un nervio periférico
DEFINICIÓN
Toda perdida de la continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio
exterior.
MECANISMO RESPONSABLES DE LA LESIÓN
Se relacionan con impactos de alta o baja energía entre el objeto y el segmento
corporeo que se disipa, las causas más frecuentes de fracturas abiertas se
clasifican en tres grupos:
1. Un cuerpo detenido golpeado por un objeto en movimiento
2. Un cuerpo en movimiento que golpea un objeto detenido
3. Un cuerpo en movimiento que es golpeado por un objeto o un cuerpo en
movimiento
CLASIFICACIÓN
De Gustilo-Anderson, modificada en 1984
● TIPO I: Herida cutánea causada por un mecanismo que actúa hacia afuera,
menor a 1 cm, incisa y relativamente limpia, con lesión escasa o nula de
, tejidos blandos y sin signos de aplastamiento. Esta herida se acompaña de
fractura de un trazo simple, transversa u oblicua.
● TIPO II:Herida cutánea mayor a 1 cm, sin colgajos, con contusión cutánea y
lesión de partes blandas. Fractura conminuta moderada y una
contaminación moderada. Una herida relativamente pequeña que sienta
sobre una masa muscular muy importante debe considerarse en este
grupo.
● TIPO III:Lesión extensa y grave de las partes blandas, que compromete
piel, músculo y estructuras neurovasculares, con aplastamiento, pérdida
muscular y ósea y una grave denudacion perióstica. Existe un alto grado de
contaminación. Se subdivide en tres grupos:
IIIA:Heridas graves asociadas con fracturas conminutas graves o
fracturas segmentarias que a pesar de presentar lesiones severas en partes
blandas poseen una adecuada cobertura del contenido óseo.
IIIB: Compromiso severo o pérdida de partes blandas, con una
importante fractura conminuta y exposición ósea o pérdida segmentaria.
La contaminación es masiva , por lo que el tratamiento incluye
desbridación y descontaminación, es preciso aplicar colgajos o injertos de
piel con el fin de cubrir el foco óseo.
IIIC: Se asocian con lesiones arteriales o nerviosas que necesitan
reparación independiente del grado de lesión de los tejidos blandos
adyacentes.
TRATAMIENTO
Deben ser tratadas dentro de las 6 horas de producidas, salvo ciertas
circunstancias que comprometan la vida del paciente. Antes de considerar el
tratamiento del paciente de deben tener en cuenta 2 aspectos:
A. Condiciones generales: Edad, estado general (hemorragia, shock, PA,dolor)
y gravedad de las lesiones
B. Condiciones locales: Extensión del daño de las partes blandas, tiempo
transcurrido desde el accidente, tipo de fractura (estable, inestable, trazo)
existe lesión vascular o nerviosa?
Principios terapéuticos
Alrededor del 30% de los pacientes que tienen fracturas expuestas han sufrido un
politraumatismo, y tienen afectación de dos o más sistemas del cuerpo, debido a
traumatismos de alta energía, que suelen asociarse a accidentes de tránsito. H
Tscherne habla de 4 pasos para el tratamiento de las fracturas abiertas.
1. Conservación de la vida
2. Conservación de la extremidad
3. Prevención de infección
4. Restitución de la funcionalidad
En la actualidad no se considera buen resultado la preservación de la extremidad
si se pierde la funcionalidad, salvo en estos 3 casos
1. Destrucción de la articulación
2. Pérdida de un grupo muscular importante
3. Lesión irreparable de un nervio periférico
DEFINICIÓN
Toda perdida de la continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio
exterior.
MECANISMO RESPONSABLES DE LA LESIÓN
Se relacionan con impactos de alta o baja energía entre el objeto y el segmento
corporeo que se disipa, las causas más frecuentes de fracturas abiertas se
clasifican en tres grupos:
1. Un cuerpo detenido golpeado por un objeto en movimiento
2. Un cuerpo en movimiento que golpea un objeto detenido
3. Un cuerpo en movimiento que es golpeado por un objeto o un cuerpo en
movimiento
CLASIFICACIÓN
De Gustilo-Anderson, modificada en 1984
● TIPO I: Herida cutánea causada por un mecanismo que actúa hacia afuera,
menor a 1 cm, incisa y relativamente limpia, con lesión escasa o nula de
, tejidos blandos y sin signos de aplastamiento. Esta herida se acompaña de
fractura de un trazo simple, transversa u oblicua.
● TIPO II:Herida cutánea mayor a 1 cm, sin colgajos, con contusión cutánea y
lesión de partes blandas. Fractura conminuta moderada y una
contaminación moderada. Una herida relativamente pequeña que sienta
sobre una masa muscular muy importante debe considerarse en este
grupo.
● TIPO III:Lesión extensa y grave de las partes blandas, que compromete
piel, músculo y estructuras neurovasculares, con aplastamiento, pérdida
muscular y ósea y una grave denudacion perióstica. Existe un alto grado de
contaminación. Se subdivide en tres grupos:
IIIA:Heridas graves asociadas con fracturas conminutas graves o
fracturas segmentarias que a pesar de presentar lesiones severas en partes
blandas poseen una adecuada cobertura del contenido óseo.
IIIB: Compromiso severo o pérdida de partes blandas, con una
importante fractura conminuta y exposición ósea o pérdida segmentaria.
La contaminación es masiva , por lo que el tratamiento incluye
desbridación y descontaminación, es preciso aplicar colgajos o injertos de
piel con el fin de cubrir el foco óseo.
IIIC: Se asocian con lesiones arteriales o nerviosas que necesitan
reparación independiente del grado de lesión de los tejidos blandos
adyacentes.
TRATAMIENTO
Deben ser tratadas dentro de las 6 horas de producidas, salvo ciertas
circunstancias que comprometan la vida del paciente. Antes de considerar el
tratamiento del paciente de deben tener en cuenta 2 aspectos:
A. Condiciones generales: Edad, estado general (hemorragia, shock, PA,dolor)
y gravedad de las lesiones
B. Condiciones locales: Extensión del daño de las partes blandas, tiempo
transcurrido desde el accidente, tipo de fractura (estable, inestable, trazo)
existe lesión vascular o nerviosa?
Principios terapéuticos
