1
Beknopt: Oorzaak/ontstaansmechanisme: Symptomen:
• progressieve ziekte gekenmerkt door Denervatie inhibitorische neuronen tgv. progressieve Dysfagie (98%)
dysfagie voor vast en vloeibaar voedsel degeneratie van ganglion cellen thv. de myenterische Retrosternale pijn door contracties (42%) door
• Incidentie: 1-5/100.000 inwoners/jaar plexus in de wand van de slokdarm hogere druk: sterkere contracties als iets vast
• Prevalentie: 7-32/100.000 inwoners blijft zitten
• Meestal tussen 40 en 60 j Primair (meest frequent): idiopathisch (oorzaak van Regurgitatie (78%)
• Geen peristaltiek in de slokdarm, degeneratie onduidelijk, vermoedelijk een auto-immuun Vermagering
simultane contracties ziekte met vermoedelijk genetische predispositie) Nachtelijke hoestbuien
• Lage gastro-oesofageale sfincter (GES) Pneumonie
dilateert niet Secundair: Ziekte van Chagas (infectie met parasiet
• GES tonus is hoog Trypanosoma cruzi), sarcoïdose, amyloidose Diagnose:
• Progressieve obstructie in de slokdarm (opstapeling van amyloïd) Röntgen met Barium
Gastroscopie
Hoge resolutie manometrie: simultane
contracties, niet sterk aanwezig en geen
Achalasie relaxatie zoals het hoort
Mogelijke pathogenetische pathways = motiliteitsstoornis
Therapie voor achalasie:
in de slokdarmfunctie • medicatie (weinig nut)
• Endoscopische dilataties (met buis – slokdarm
– maag – ballon opblazen in sphincter) →
Therapeutisch algoritme: wanneer welke therapie risicovol
• chirurgische esophagomyotomie (kijkoperatie,
spier beetje doorsnijden)
• (perorale) endoscopische myotomie (POEM) :
in mucosa snijden en tunnel maken in de
oesofagale wand; spierlaag snijden en
opsplitsen
• Botulinustoxine (gelijk botox, relaxatie van
spier)
Risico voor slokdarmkanker!
, 2
Beknopt: Pathogenese:
• oorzaak: reflux van zure maaginhoud (+/- van gal) (te lange 1. Transiënte relaxaties
blootstelling aan lage pH) 2. Insufficiënte sfincterdruk
• zuur, pepsine (galzouten) veroorzaken ontsteking van het 3. Hiatale hernia
epitheel van de slokdarm met als gevolg erosies (defect in 4. Onvoldoende volume clearance ( peristaltiek)
opp) en ulcera (defect in mucosa) 5. Onvoldoende pH clearance (speeksel, buffer)
• vooral distale gedeelte wordt aangetast
• 14-20% van volwassenen (is veel)
GERD 6. Vertraagde maaglediging
Diagnose:
• risicofactoren: hoge BMI, roken, genetische predispositie • Endoscopie (Los Angeles classificatie) → grading van
• Definitie: een aandoening waarbij reflux verontrustende = ontsteking van de de ernst (A tot D)
(geen pijn of kortademigheid, gewoon niet op het gemak) slokdarm • 24-uur pH-metrie
symptomen veroorzaakt (tenminste 2 x /week)
Atyische manifestaties: chest pain, epigastric pain, nausea Symptomen: Verwikkelingen:
Extra-oesofagele manifestaties: oraal (tanderosie); longen (astma, • Pyrosis • Ontsteking van de mucosa ± ulceraties (= gevolg)
aspiratie, chronische hoest) • Regurgitatie • Strictuur (= vernauwing)
• Retrosternale/ • Bloeding
epigastrische pijn • Barrett oesophagus (ander weefsel dan normaal)
(prevalentie 7%, risico voor carcinoom x 100)
• Kanker
Behandeling van GERD:
• Algemene maatregelen (dieet en lifestyle)
• Protonpomp inhibitoren (minder zuurproductie = minder reflux = minder ontsteking)
• Chirurgie: fundoplicatio van Nissen (deel vd maagwand / in gang vastnaaien; lekkende
klep opereren)
• Endoscopische procedures
Beknopt: Oorzaak/ontstaansmechanisme: Symptomen:
• progressieve ziekte gekenmerkt door Denervatie inhibitorische neuronen tgv. progressieve Dysfagie (98%)
dysfagie voor vast en vloeibaar voedsel degeneratie van ganglion cellen thv. de myenterische Retrosternale pijn door contracties (42%) door
• Incidentie: 1-5/100.000 inwoners/jaar plexus in de wand van de slokdarm hogere druk: sterkere contracties als iets vast
• Prevalentie: 7-32/100.000 inwoners blijft zitten
• Meestal tussen 40 en 60 j Primair (meest frequent): idiopathisch (oorzaak van Regurgitatie (78%)
• Geen peristaltiek in de slokdarm, degeneratie onduidelijk, vermoedelijk een auto-immuun Vermagering
simultane contracties ziekte met vermoedelijk genetische predispositie) Nachtelijke hoestbuien
• Lage gastro-oesofageale sfincter (GES) Pneumonie
dilateert niet Secundair: Ziekte van Chagas (infectie met parasiet
• GES tonus is hoog Trypanosoma cruzi), sarcoïdose, amyloidose Diagnose:
• Progressieve obstructie in de slokdarm (opstapeling van amyloïd) Röntgen met Barium
Gastroscopie
Hoge resolutie manometrie: simultane
contracties, niet sterk aanwezig en geen
Achalasie relaxatie zoals het hoort
Mogelijke pathogenetische pathways = motiliteitsstoornis
Therapie voor achalasie:
in de slokdarmfunctie • medicatie (weinig nut)
• Endoscopische dilataties (met buis – slokdarm
– maag – ballon opblazen in sphincter) →
Therapeutisch algoritme: wanneer welke therapie risicovol
• chirurgische esophagomyotomie (kijkoperatie,
spier beetje doorsnijden)
• (perorale) endoscopische myotomie (POEM) :
in mucosa snijden en tunnel maken in de
oesofagale wand; spierlaag snijden en
opsplitsen
• Botulinustoxine (gelijk botox, relaxatie van
spier)
Risico voor slokdarmkanker!
, 2
Beknopt: Pathogenese:
• oorzaak: reflux van zure maaginhoud (+/- van gal) (te lange 1. Transiënte relaxaties
blootstelling aan lage pH) 2. Insufficiënte sfincterdruk
• zuur, pepsine (galzouten) veroorzaken ontsteking van het 3. Hiatale hernia
epitheel van de slokdarm met als gevolg erosies (defect in 4. Onvoldoende volume clearance ( peristaltiek)
opp) en ulcera (defect in mucosa) 5. Onvoldoende pH clearance (speeksel, buffer)
• vooral distale gedeelte wordt aangetast
• 14-20% van volwassenen (is veel)
GERD 6. Vertraagde maaglediging
Diagnose:
• risicofactoren: hoge BMI, roken, genetische predispositie • Endoscopie (Los Angeles classificatie) → grading van
• Definitie: een aandoening waarbij reflux verontrustende = ontsteking van de de ernst (A tot D)
(geen pijn of kortademigheid, gewoon niet op het gemak) slokdarm • 24-uur pH-metrie
symptomen veroorzaakt (tenminste 2 x /week)
Atyische manifestaties: chest pain, epigastric pain, nausea Symptomen: Verwikkelingen:
Extra-oesofagele manifestaties: oraal (tanderosie); longen (astma, • Pyrosis • Ontsteking van de mucosa ± ulceraties (= gevolg)
aspiratie, chronische hoest) • Regurgitatie • Strictuur (= vernauwing)
• Retrosternale/ • Bloeding
epigastrische pijn • Barrett oesophagus (ander weefsel dan normaal)
(prevalentie 7%, risico voor carcinoom x 100)
• Kanker
Behandeling van GERD:
• Algemene maatregelen (dieet en lifestyle)
• Protonpomp inhibitoren (minder zuurproductie = minder reflux = minder ontsteking)
• Chirurgie: fundoplicatio van Nissen (deel vd maagwand / in gang vastnaaien; lekkende
klep opereren)
• Endoscopische procedures
