Cardiogene shock
Casus
➢ Een 46-jarige man, geen heelkundige antecedenten, 1 pakje sigaretten per dag, familiaal
belast: vader op 55-jarige leeftijd overleden tgv myocardinfarct
➢ Het begint met retrosternale pijn, deze wordt steeds erger + man begint te zweten +
nausea man wordt met de MUG naar perifeer ziekenhuis gebracht
Diagnose:
➢ Kliniek: braken, perspiratio, RS pijn
➢ EKG: anteroseptaal infarct
➢ Echocardio: ST-elevatie wijst altijd op hartinfarct!
➢ Man heeft hartritmestoornissen ontwikkelt
Behandeling:
➢ Trombolyse (bloedoplossende medicatie) en heparine (om nieuwe bloedklontervorming te
voorkomen
➢ Patiënt wordt niet beter transfer naar UZA
➢ In UZA: coronarografie we zien dat er een 90% stenose van de LAD is
➢ Rescue PTCA (= percutane coronaire interventie)
= slagader aanprikken (a femoralis/brachialis) geledings-
draad opvoeren doorheen aorta naar coronairen waar
vernauwing zich voordoet
Dilatatie en stenting van de hoofdstam en LAD
Stent = balloon angioplasty
➢ Shock neemt toe (BD 70/50) + evolutie naar longoedeem
Patiënt wordt opgenomen op INZO
Starten met dobutamine (inotropicum) en
noradrenaline (vasoconstrictie)
Plaatsen arteriële (continu BD meten) en Swan Ganz katheter
▪ Dit is een katheder in de A. Pulmonalis
▪ Wordt via de V. jugularis interna, V. subclavia
of V. femoralis aangebracht
▪ Doel: meten van CVD, capillaire wiggedruk, hartdebiet, druk in de A.
Pulmonalis
▪ Op het einde van de katheder zit een klein ballonnetje die we kunnen
opblazen met spuitje
, INZO: diagnostiek
Symptomen cardiogene shock
➢ Hypotensie (BD 70/50 mmHg), tachycardie (130/min), oligurie, klam, zweterig,
verminderd bewustzijn
INZO: behandeling
Inotropica en vasoconstrictoren
Inotropicum verbetert myocontractiliteit, onafhankelijk van de belasting
Voorwaarden voor Ideaal inoptropicum:
▪ De verhoging van de contractiliteit
▪ De verhoging van de zuurstoftoevoer
▪ Geen verhoging van het zuurstofverbruik
▪ Hartfrequentie blijft onveranderd
▪ Ontlasting van het linker atrium
▪ Minimaal effect op de bloeddruk
Bv. dobutamine = vooral 1 agonist
➢ Vasopressoren = vasoconstrictoren
Noradrenaline: en 1 agonist
Vasopressine: V1 receptor
Kunstmatige ventilatie en sedatie
➢ Volumegestuurde beademing
➢ Beademingstoestel
➢ Sedatie met medicatie
➢ Intra-aortic balloonpomp
Intra-aortic balloonpomp
➢ Intra-aortic balloonpomp
Ballon proximaal in de Aorta thoracalis descendens
Toegangsweg = vooral A. femoralis communis
Ballon wordt opgeblazen tijdens de diastole (=piek T top, aortaklep dicht), hier gebeurt
de coronaire perfusie
Ballon wordt afgelaten tijdens de systole, hier wordt het bloed uit het hart
geduwd, net voor de LV-lediging
Resultaat: ⇧ diastolische druk in de aorta ⇧ coronaire perfusie ⇧ 02 myocard
⇧ myocardcontractiliteit ⇧ hartdebiet
Antitrombotica
➢ Om stenttrombose te voorkomen
Metabool
➢ Vochtbeleid: 1 liter colloïden
➢ Strikte glycemiecontrole (overleving patiënten is beter bij normale glycemie houden
Casus
➢ Een 46-jarige man, geen heelkundige antecedenten, 1 pakje sigaretten per dag, familiaal
belast: vader op 55-jarige leeftijd overleden tgv myocardinfarct
➢ Het begint met retrosternale pijn, deze wordt steeds erger + man begint te zweten +
nausea man wordt met de MUG naar perifeer ziekenhuis gebracht
Diagnose:
➢ Kliniek: braken, perspiratio, RS pijn
➢ EKG: anteroseptaal infarct
➢ Echocardio: ST-elevatie wijst altijd op hartinfarct!
➢ Man heeft hartritmestoornissen ontwikkelt
Behandeling:
➢ Trombolyse (bloedoplossende medicatie) en heparine (om nieuwe bloedklontervorming te
voorkomen
➢ Patiënt wordt niet beter transfer naar UZA
➢ In UZA: coronarografie we zien dat er een 90% stenose van de LAD is
➢ Rescue PTCA (= percutane coronaire interventie)
= slagader aanprikken (a femoralis/brachialis) geledings-
draad opvoeren doorheen aorta naar coronairen waar
vernauwing zich voordoet
Dilatatie en stenting van de hoofdstam en LAD
Stent = balloon angioplasty
➢ Shock neemt toe (BD 70/50) + evolutie naar longoedeem
Patiënt wordt opgenomen op INZO
Starten met dobutamine (inotropicum) en
noradrenaline (vasoconstrictie)
Plaatsen arteriële (continu BD meten) en Swan Ganz katheter
▪ Dit is een katheder in de A. Pulmonalis
▪ Wordt via de V. jugularis interna, V. subclavia
of V. femoralis aangebracht
▪ Doel: meten van CVD, capillaire wiggedruk, hartdebiet, druk in de A.
Pulmonalis
▪ Op het einde van de katheder zit een klein ballonnetje die we kunnen
opblazen met spuitje
, INZO: diagnostiek
Symptomen cardiogene shock
➢ Hypotensie (BD 70/50 mmHg), tachycardie (130/min), oligurie, klam, zweterig,
verminderd bewustzijn
INZO: behandeling
Inotropica en vasoconstrictoren
Inotropicum verbetert myocontractiliteit, onafhankelijk van de belasting
Voorwaarden voor Ideaal inoptropicum:
▪ De verhoging van de contractiliteit
▪ De verhoging van de zuurstoftoevoer
▪ Geen verhoging van het zuurstofverbruik
▪ Hartfrequentie blijft onveranderd
▪ Ontlasting van het linker atrium
▪ Minimaal effect op de bloeddruk
Bv. dobutamine = vooral 1 agonist
➢ Vasopressoren = vasoconstrictoren
Noradrenaline: en 1 agonist
Vasopressine: V1 receptor
Kunstmatige ventilatie en sedatie
➢ Volumegestuurde beademing
➢ Beademingstoestel
➢ Sedatie met medicatie
➢ Intra-aortic balloonpomp
Intra-aortic balloonpomp
➢ Intra-aortic balloonpomp
Ballon proximaal in de Aorta thoracalis descendens
Toegangsweg = vooral A. femoralis communis
Ballon wordt opgeblazen tijdens de diastole (=piek T top, aortaklep dicht), hier gebeurt
de coronaire perfusie
Ballon wordt afgelaten tijdens de systole, hier wordt het bloed uit het hart
geduwd, net voor de LV-lediging
Resultaat: ⇧ diastolische druk in de aorta ⇧ coronaire perfusie ⇧ 02 myocard
⇧ myocardcontractiliteit ⇧ hartdebiet
Antitrombotica
➢ Om stenttrombose te voorkomen
Metabool
➢ Vochtbeleid: 1 liter colloïden
➢ Strikte glycemiecontrole (overleving patiënten is beter bij normale glycemie houden
