Samenvatting VPK redeneren en handelen 2a- Pathologie- Pneumologie

 Bewuste patiënten: begeleiden en psychisch ondersteunen
 Patient bij volledig bewustzijn
o De patiënt heeft een mean bloeddruk van minimum 65mmHg.
o De patiënt heeft een regelmatige hartslag.
o De patiënt heeft een regelmatige ademhaling van 10 tot 20 X per minuut.
o De patiënt heeft een normale lichaamstemperatuur.
o De urineproductie is groter dan 0,5 cc/kg lichaamsgewicht per uur
 Vrije luchtweg en voldoende aanvoer van zuurstof
 Goede intraveneuze toegang
 Niets per os
 Goede pijnbestrijding  stress van de patiënt verlichten


MAATREGELEN VOLGENS HET ZIEKTEBEELD

 Hypovolemische shock
o Aanvullen vochttekort
o plasma vervangers, colloïden, cristalloïden en bloedproducten het circulerend volume tijdelijk
gaan optimaliseren.
o Bron van het bloedverlies opsporen

o Vochtverlies door brandwonden
 Cardiogene shock
o Extra vocht toedienen kan hier catastrofaal zijn omdat het hart extra belast wordt.
o hartritmestoornissen moeten observeren omdat deze de oorzaak kunnen zijn van een
gebrekkige pompfunctie van het hart.
o Interventies  hartondersteunend
o Medicamenteus
 Obstructieve shock
o Afhankelijk van de oorzaak
o Longembool  bloedverdunners of trobolytica ( klonter op lossen)
o een harttamponade zijn bloedverdunners en trombolytica uit den boze omdat ze de bloeding
in het hartzakje exponentieel zullen doen toenemen.
o een aortadissectie is dit uit den boze urgente chirurgie
o De eerste interventies zullen vooral bestaan in het optimaliseren van de oxygenatie met
eventuele intubatie en beademing.
 Distributieve shock

o Afhankelijk van de oorzaak
o een anafylactische shock: de allergische reactie proberen te counteren met behulp van
antihistaminica en corticosteroïden.
o een septische shock : het circulerend volume proberen terug op peil te brengen door de
patiënt extra vocht toe te dienen, een antibiotica kuur de sepsis onder controle.


HOOFDSTUK PNEUMOLOGIE

ZUUR-BASE EVENWICHT EN BLOEDGASSEN

 Verstoringen die samengaan met Co2-concentratie  respiratoire verstoringen
 Verstoringen die samengaan met bicarbonaat  metabole verstoringen
 Nieren reguleren de HCO3- concentratie door meer of minder bicarbonaten te weerhouden


101

,  De longen de pCO2 door trager of sneller te ademen
 Onderzoek van de bloedgassen en de pH en O2-therapie
 Arteriële bloedgassen: beste informatie
 Capillaire bepaling: nuttig voor pH en pCO2
 pH bloed: 7,35 – 7,45
 pCO2: 35-45 mmHg
 Bicarbonaat: 24-28 mEq/L


PCO 2

 Informatie over ventilatie
 Hypoventilatie: CO2 onvoldoende uitgeademd en stijgt de CO2  gevolgen voor de zuurtegraad: meer
zuurvorming
 Hyperventilatie: te veel CO2 uitgeademd  CO2 in het bloed afneemt en respiratoire alkalose


PO 2

 De hoeveelheid zuurstof die opgelost is in het plasma
 Dalen  gestoorde gasuitwisseling als gevolg van longlijden


BICARBONAAT (HCO 3 ) EN BE

 BE= base excess
 Bicarbonaat = alkalische substantie
 Buffer om de pH binnen de gewenste grenzen te houden
 Tekort  oorzaak zijn van metabole alkalose
 BE: tussen -2 en 2


PH

 = in welke mate een lichaamsvloeistof zuur of alkalisch is
 Tussen 0 en 14
 7 = neutrale pH
 pH < 7,35  acidose
 pH > 7,45  alkalose
 pH minder dan 6,8 of meer dan 7,8  chaos in het lichaam en overlijden
 Acidose  pCO2 stijgt
 Alkalose  pCO2 daalt
 Handhaving van pH  buffersystemen, bufferen via de ademhaling door meer of minder CO2 uit te
scheiden en door meer of minder HCO3 uit te scheiden
 4 hoofdafwijkingen
o Respiratoire acidose
 Hypoventilatie
 CO2 opstapeling  pH daalt
 Nieren: bicarbonaat vasthouden
 Vb. COPD, depressie van ademhalingscentrum
 Hoofdpijn, zweten, onrustig of verward
o Respiratoire alkalose
 Hyperventilatie


102

,  pCO2 daalt  pH stijgt
 nieren: extra bicarbonaat uitscheiden
 patiënt kan parathesieën
 tekort aan CO2  vaatvernauwing, vermindering van de cerebrale bloedvoorziening
 wazig zien, alles veraf horen, niet meer kunnen denken, dreigend bewustzijnsverlies
o metabole acidose
 verzuring van het bloed
 bicarbonaat <24
 Snellere ademhaling  pCO2 daalt
 Kan optreden bij
 Ontregelde diabetes
 Grote lichamelijke inspanning waardoor anaerobe stofwisseling optreedt
met productie van melkzuur
 Verlies bicarbonaat via diarree
 Nierinsufficiëntie
o metabola alkalose
 stijging van bicarbonaat
 bicarbonaat >28
 tragere ademhaling  minder 02 uitscheiding
 braken of maagvochtaspiratie


O 2 -SATURATIE VS PARTIËLE ARTERIELE ZUURSTOFSPANNING

 partiële zuurstofspanning = hoeveel zuurstof effectief opgelost is in het bloed en op die manier de
cellen kan bereiken
 zuurstofsaturatie= percentage hemoglobine dat verzadigd is met O2
 voorbij saturatie van 90  hemogobine relatief veel O2 afstaat
 vanaf 90% situatie nabij gevolgd worden
 pO2 gedaald  geringe verdere afname een ernstige zuurstofdesaturatie
 PaO2= 60mmHg= sat 90%  toestand van hypoxemie
 Verdere daling beademing noodzakelijk
 Enkele factoren een belangrijke rol
o Hb-concentratie
o Arteriële O2- concentratie
o hartdebiet


ZUURSTOFSATURATIEMETING DMV PULSE-OXIMETRIE

 pulse-oximetrie
o meet arteriële zuurstofsaturatie op niet-invasieve wijze
o pijnloos en eenvoudig
o bij patiënten met stoornissen van de pO2
o betrouwbaar
o foutmarge van 2%
o ook polsslag te zien
o infrarood licht  het verschil in breking van het licht door niet gebonden hemoglobine en
wel gebonden hemoglobine maat het toestel toe om de saturatie te meten
o aandachtspunten



103