MSK 4 THEORIE
Doel MSK4
Opstellen kinesitherapeutische evaluatie
Opstellen behandeldoelstelling identificeren
Behandelplan uitwerken
Behandelplan uitvoeren in praktijk
Cursusmateriaal
- Syllabus = theorie en praktijk, de bijlagen zijn verplicht
Blackboard
- Hand-outs, casuïstiek en toetsen
Examen
- Startcompetenties zijn de eindcompetenties van msk2 en msk3
- Bestaat niet uit theorie en praktijk maar wel uit theorie en mondeling, op beide
examen zullen dus theorie en praktijk bevraagd worden
- Inzichten in oefeningen (verschil tussen moment en krachtwerkingen behandelplan
(rekening houden met herstel belemmerende factoren)
- Handelen aanpassen in functie van de context
- Technieken kunnen toepassen
- Correcte communicatie zowel naar de patiënt als in vakjargon
- Reflectie op professioneel handelen
- 60% schriftelijk
- Mondeling
o Mini-casus
o Praktische vaardigheden
o Afhankelijk van pandemiescenario
1
,Inleiding
Situering binnen de opleiding:
- Msk gaat specifiek over spieren en gewrichten
- Uitdaging om zo doeltreffend mogelijk te werken: geleidende maatschappij à
mensen hebben snel de neiging om veel te eisen en meteen een oplossing te krijgen
- Doeltreffende behandeling geeft niet bij elke patiënt of bij elke behandeling
hetzelfde resultaat
Situering in klinisch veld
- Begonnen van bij de Egyptenaren à pas eind 19e eeuw centralisatie en systematisch
handelen (gewoon is lezen van syllabus is voldoende)
- Osteo en chiropraxie
o Eerder dan kinesitherapie
o Buiten klassieke geneeskunde à andere denkwijze. Wij focussen eerder op
artrokinematica, terwijl zij andere structuren betrekken. Er zijn zeker wel
raakvlakken in technieken
- Manuele therapie
o Kritische denkwijze vereist
o Groeiende hoeveelheid wetenschappelijk onderzoek à vroegere
behandelingen (vb ddf: de manier om pezen te behandelen, door onderzoek
bewezen dat dit eigenlijk niet veel effect heeft). Vroeger ging er vaak de
techniek naar voor gebracht worden welke het meeste status had (door geld
en macht)
- Zelfstudie
o Cyriax (patronen)
o Kaltenborn (convex – concaaf)
o Travell (myofaciaal, triggerpunten)
o Maitland (compressiemobilisaties)
o Van der Bijl (artrokinematica)
o Van der El (manuale therapie in enge zin)
§ Behandelen bewegingsbeperking en malfuncties in gewrichten door
hands-on-technieken
§ In onze opleiding passen we een “ruime zin” toe: malfunctie is niet
zuiver biomechanisch maar ook neurofysiologisch, psychologisch, ….
Hier is het een combinatie van musculaire technieken, oefentherapie,
taping, coaching (gesprek en info in twee richtingen uitdelen),
gedragsverandering, houdingscorrectie, zelfzorg EN manuele
mobilisatie- en manipulatietechnieken
o Wolff
o Holten & Gustaven (MTT)
o Maigne
o Syllabus
- MSK op dit moment
o Bio- psychosociaal denkmodel: niet enkel bwbp maar ook de gedachten en
gedrag rondom de bwbp
o Neuromsk
2
, § Perifeer en centraal zenuwstelsel sturen spiercontrole à motorische
controle
Klinisch redeneren
Onderdeel naast kennis van anatomie en praktische vaardigheden. Het is een moeilijk maar
een wezenlijk onderdeel, heel veel info moet samengebracht worden. Goed doorvragen is
heel belangrijk om een goede prognose te kunnen stellen om een goed behandelplan op te
kunnen stellen
Helikopterperspectief à inzoomen op verschillende onderdelen
Modellen die wij hanteren
- In het verleden: rechtstreekse correlatie tussen pathologie en symptomen
- Nu: biopsychosociaal
o Biologisch (body funtions en structure) + psychologisch + sociale context
(omgevings- en persoonlijke factoren zijn herstel belemmerend of
bevorderlijk) à icf brengt dit goed samen
o Planetair model
o Model van “Main”
§ Pijn leidt tot lokale reacties
§ Verminderede fysieke activiteit
§ Beinvloed door percepties van de patiënt, kunnen gestuurd worden
door persoonlijke gedachten of door de omgeving
3
, Binnen msk4
- Zijn er contra-indicaties voor kinesitherapie?
o Ja? à STOP
o Nee? à Opstellen behandeldoelen
- Doelen opstellen ifv de hulpvraag van de patiënt
o Formuleren op activiteit en participatie eerder dan op
functiestoornis
o Opstellen van subdoelen
o Behandeldoelen
§ Realistisch? Nee? à Bijsturen en in dialoog gaan met de patient
§ Voorwaarden voor opstart revalidatie
- Verschillende wegen om een doel te bereiken
o Doel expliciet maken à wat doen we, hoe en waarom!
o Is de patiënt akkoord met deze aanpak? Teamwerk
o Prioritaire vs niet prioritaire doelen
§ Bv eerst motivatie of bewegingsangst aanpakken voordat we de
motorische controle gaan aanpakken
§ Niet ifv pathologie, wel ifv de patient
- De revalidatie van acute en chronische klachten
o Acuut
§ Rekening houden met fasen van weefselherstel is essentieel à
revalidatie aangepast aan belastbaarheid van weefsel op dat moment
§ Prognose inschatten door te kijken naar herstel belemmerende of
bevorderende factoren
o Chronisch
§ Klachten meer dan 3 of 6 maand aanwezig
§ Relatie tussen B en BBH is minder duidelijk: herstelbelemmerende
factoren psychosociaal en veranderende pijnmechanisme
- Invloed van verkeerd ziekte inzicht en veranderde centrale pijnmechanisme
o Verkeerd ziekteinzicht à mindere therapietrouw/vicieuze cirkel klachten
onderhoud
o Bij afwijkende pijnmechaniscme is pijn geen betrouwbare parameter à
Gedragsverandering
Belang ven percepties van patient en therapeut over de aandoeningen –
gedragsveranderingen binnen MSK – shared decision making
- Black box aan factoren die bepalen hoe je een patient gaat behandelen à continuüm
en dus niet OF biomedisch OF biopsychosociaal
- Patient heeft nood aan een grondige uitleg
o Verkeerd ziekte-inzicht ontstaat vanuit gedachten, ideeën en cognities uit
ervaring à kunnen beïnvloed worden
- Inadequatie copingstrategie ontstaat wanneer de patient contraproductieve
percepties over de klacht heeft
o Communicatie staat centraal à duidelijk en niet enkelvoudig à interactie en
in dialoog met de patiënt
o Als de patiënt niet overtuigd is zal er ook geen therapietrouw zijn
- Belang EBM
4
Doel MSK4
Opstellen kinesitherapeutische evaluatie
Opstellen behandeldoelstelling identificeren
Behandelplan uitwerken
Behandelplan uitvoeren in praktijk
Cursusmateriaal
- Syllabus = theorie en praktijk, de bijlagen zijn verplicht
Blackboard
- Hand-outs, casuïstiek en toetsen
Examen
- Startcompetenties zijn de eindcompetenties van msk2 en msk3
- Bestaat niet uit theorie en praktijk maar wel uit theorie en mondeling, op beide
examen zullen dus theorie en praktijk bevraagd worden
- Inzichten in oefeningen (verschil tussen moment en krachtwerkingen behandelplan
(rekening houden met herstel belemmerende factoren)
- Handelen aanpassen in functie van de context
- Technieken kunnen toepassen
- Correcte communicatie zowel naar de patiënt als in vakjargon
- Reflectie op professioneel handelen
- 60% schriftelijk
- Mondeling
o Mini-casus
o Praktische vaardigheden
o Afhankelijk van pandemiescenario
1
,Inleiding
Situering binnen de opleiding:
- Msk gaat specifiek over spieren en gewrichten
- Uitdaging om zo doeltreffend mogelijk te werken: geleidende maatschappij à
mensen hebben snel de neiging om veel te eisen en meteen een oplossing te krijgen
- Doeltreffende behandeling geeft niet bij elke patiënt of bij elke behandeling
hetzelfde resultaat
Situering in klinisch veld
- Begonnen van bij de Egyptenaren à pas eind 19e eeuw centralisatie en systematisch
handelen (gewoon is lezen van syllabus is voldoende)
- Osteo en chiropraxie
o Eerder dan kinesitherapie
o Buiten klassieke geneeskunde à andere denkwijze. Wij focussen eerder op
artrokinematica, terwijl zij andere structuren betrekken. Er zijn zeker wel
raakvlakken in technieken
- Manuele therapie
o Kritische denkwijze vereist
o Groeiende hoeveelheid wetenschappelijk onderzoek à vroegere
behandelingen (vb ddf: de manier om pezen te behandelen, door onderzoek
bewezen dat dit eigenlijk niet veel effect heeft). Vroeger ging er vaak de
techniek naar voor gebracht worden welke het meeste status had (door geld
en macht)
- Zelfstudie
o Cyriax (patronen)
o Kaltenborn (convex – concaaf)
o Travell (myofaciaal, triggerpunten)
o Maitland (compressiemobilisaties)
o Van der Bijl (artrokinematica)
o Van der El (manuale therapie in enge zin)
§ Behandelen bewegingsbeperking en malfuncties in gewrichten door
hands-on-technieken
§ In onze opleiding passen we een “ruime zin” toe: malfunctie is niet
zuiver biomechanisch maar ook neurofysiologisch, psychologisch, ….
Hier is het een combinatie van musculaire technieken, oefentherapie,
taping, coaching (gesprek en info in twee richtingen uitdelen),
gedragsverandering, houdingscorrectie, zelfzorg EN manuele
mobilisatie- en manipulatietechnieken
o Wolff
o Holten & Gustaven (MTT)
o Maigne
o Syllabus
- MSK op dit moment
o Bio- psychosociaal denkmodel: niet enkel bwbp maar ook de gedachten en
gedrag rondom de bwbp
o Neuromsk
2
, § Perifeer en centraal zenuwstelsel sturen spiercontrole à motorische
controle
Klinisch redeneren
Onderdeel naast kennis van anatomie en praktische vaardigheden. Het is een moeilijk maar
een wezenlijk onderdeel, heel veel info moet samengebracht worden. Goed doorvragen is
heel belangrijk om een goede prognose te kunnen stellen om een goed behandelplan op te
kunnen stellen
Helikopterperspectief à inzoomen op verschillende onderdelen
Modellen die wij hanteren
- In het verleden: rechtstreekse correlatie tussen pathologie en symptomen
- Nu: biopsychosociaal
o Biologisch (body funtions en structure) + psychologisch + sociale context
(omgevings- en persoonlijke factoren zijn herstel belemmerend of
bevorderlijk) à icf brengt dit goed samen
o Planetair model
o Model van “Main”
§ Pijn leidt tot lokale reacties
§ Verminderede fysieke activiteit
§ Beinvloed door percepties van de patiënt, kunnen gestuurd worden
door persoonlijke gedachten of door de omgeving
3
, Binnen msk4
- Zijn er contra-indicaties voor kinesitherapie?
o Ja? à STOP
o Nee? à Opstellen behandeldoelen
- Doelen opstellen ifv de hulpvraag van de patiënt
o Formuleren op activiteit en participatie eerder dan op
functiestoornis
o Opstellen van subdoelen
o Behandeldoelen
§ Realistisch? Nee? à Bijsturen en in dialoog gaan met de patient
§ Voorwaarden voor opstart revalidatie
- Verschillende wegen om een doel te bereiken
o Doel expliciet maken à wat doen we, hoe en waarom!
o Is de patiënt akkoord met deze aanpak? Teamwerk
o Prioritaire vs niet prioritaire doelen
§ Bv eerst motivatie of bewegingsangst aanpakken voordat we de
motorische controle gaan aanpakken
§ Niet ifv pathologie, wel ifv de patient
- De revalidatie van acute en chronische klachten
o Acuut
§ Rekening houden met fasen van weefselherstel is essentieel à
revalidatie aangepast aan belastbaarheid van weefsel op dat moment
§ Prognose inschatten door te kijken naar herstel belemmerende of
bevorderende factoren
o Chronisch
§ Klachten meer dan 3 of 6 maand aanwezig
§ Relatie tussen B en BBH is minder duidelijk: herstelbelemmerende
factoren psychosociaal en veranderende pijnmechanisme
- Invloed van verkeerd ziekte inzicht en veranderde centrale pijnmechanisme
o Verkeerd ziekteinzicht à mindere therapietrouw/vicieuze cirkel klachten
onderhoud
o Bij afwijkende pijnmechaniscme is pijn geen betrouwbare parameter à
Gedragsverandering
Belang ven percepties van patient en therapeut over de aandoeningen –
gedragsveranderingen binnen MSK – shared decision making
- Black box aan factoren die bepalen hoe je een patient gaat behandelen à continuüm
en dus niet OF biomedisch OF biopsychosociaal
- Patient heeft nood aan een grondige uitleg
o Verkeerd ziekte-inzicht ontstaat vanuit gedachten, ideeën en cognities uit
ervaring à kunnen beïnvloed worden
- Inadequatie copingstrategie ontstaat wanneer de patient contraproductieve
percepties over de klacht heeft
o Communicatie staat centraal à duidelijk en niet enkelvoudig à interactie en
in dialoog met de patiënt
o Als de patiënt niet overtuigd is zal er ook geen therapietrouw zijn
- Belang EBM
4
