Interne theorie
HOOFDSTUK 1: REANIMATIE BABY EN KIND
Sterfte op kinderleeftijd
Afgelopen 100 jaar: kindersterfte is afgenomen
Tussen 1950 en 2010: kindersterfte in het eerste levensjaar gedaald van 180 naar 50 per
1000 levendgeborenen
Gevolg van:
- Verbeterde sanitatie, huisvestiging en voeding
- Schoner drinkwater
- Medische maatregelen (verbeterde obstetrische en neonatale zorg en
inentingsprogramma’s)
Kindersterfte is het hoogste gedurende eerste 28 levensdagen, met een piekincidentie op de
eerste levensdag
Jongens hebben gedurende de hele kinderleeftijd een hoge mortaliteit
Doodsoorzaak op kinderleeftijd
Afhankelijk van de leeftijd
Neonatale periode (0-27 dagen): doodsoorzaak als gevolg van prematuriteit,
hersenbloedingen, infecties ten gevolge van onrijpheid van het immuunsysteem en
aangeboren afwijkingen
Tussen de leeftijd van 1 maand en 1 jaar: aangeboren afwijkingen
Wiegendood staat op de tweede plaats
Na de leeftijd van 1 jaar: ongevallen is meest voorkomende oorzaak tot op volwassen leeftijd
3 categorieën:
1) Zodanig veel schade tijdens het ongeval zodat het niet meer met het leven
verenigbaar is
Overlijden binnen enkele minuten op de plaats van het ongeval
2) Progressieve respiratoire insufficiëntie, circulatoir falen of verhoogde
intracraniële druk ten gevolge van verwondingen
Overlijden zonder interventie binnen een paar uur
Overleven als direct een adequate behandeling wordt gestart
3) Overlijden in latere fase ten gevolge van hersenbeschadiging, al dan niet
met intracraniële drukverhoging, infecties of multiorgaanfalen
Effectieve behandeling in eerste paar uur na ongeval
Mechanismen van een circulatiestilstand
Mortaliteit blijvende morbiditeit voorkomen door pathofysiologische mechanismen die aan
circulatie- en ademhalingsstilstand bij kinderen voorafgaan te begrijpen
1
, Hartstilstand is zelden veroorzaakt door primaire hartaandoening
Meestal secundair aan hypoxie
Hypoxie kan het gevolg zijn van een onvoldoende opname van zuurstof in het
lichaam
Respiratoir falen met hypoxie kan ook secundair zijn aan neurologische stoornissen (ten
gevolge van sommige intoxicaties of ten gevolge van convulsies)
Verhoogde intracraniële druk kan leiden tot respiratoire insufficiëntie (hersenschade is al
aanwezig voordat de circulatiestilstand ontstaat)
Na respiratoir falen met hypoxie: circulair falen is belangrijkste oorzaak van hartstilstand op
kinderleeftijd
Oorzaak circulair falen: hypovolemie ten gevolge van vocht-of bloedverlies of ten gevolge
van een abnormale verdeling van circulerend volume binnen het vaatstelsel
Oorzaak verlies vocht en bloed:
- Gastro-enteritis
- Brandwonden
- Trauma
Abnormale verdeling van circulerend volume kan gezien worden bij sepsis en anafylaxie
Circulatoir falen kan leiden tot weefselhypoxie en acidose
Als hartstilstand heeft opgetreden: periode van respiratoire en/of circulatoire insufficiëntie
gevolg = hypoxie en respiratoire en/of metabole acidose
Combinatie van hypoxie en acidose leidt tot celschade en celdood
SAMENVATTEND:
Volwassen leeftijd: hartstilstand is het beginpunt van hypoxische periode
Kinderleeftijd: hartstilstand is gevolg van een voorafgaande ernstige hypoxie
Outcome na circulatiestilstand
Als hartstilstand overleven ernstige neurologische schade
Slechte outcome bij kinderen die buiten het ziekenhuis een circulatiestilstand krijgen en
zonder ademhaling het ziekenhuis binnenkomen
Na 20 minuten van reanimatie nog geen herstel van circulatie kans op herstel zonder
neurologische schade is klein
Vroege erkenning kan de prognose van de kinderen verbeteren
Basic pediatric life support
Inleiding
Zoveel mogelijk overeenkomsten voor alle leeftijdscategorieën
Verschil tussen zuigelingen en oudere kinderen
2
HOOFDSTUK 1: REANIMATIE BABY EN KIND
Sterfte op kinderleeftijd
Afgelopen 100 jaar: kindersterfte is afgenomen
Tussen 1950 en 2010: kindersterfte in het eerste levensjaar gedaald van 180 naar 50 per
1000 levendgeborenen
Gevolg van:
- Verbeterde sanitatie, huisvestiging en voeding
- Schoner drinkwater
- Medische maatregelen (verbeterde obstetrische en neonatale zorg en
inentingsprogramma’s)
Kindersterfte is het hoogste gedurende eerste 28 levensdagen, met een piekincidentie op de
eerste levensdag
Jongens hebben gedurende de hele kinderleeftijd een hoge mortaliteit
Doodsoorzaak op kinderleeftijd
Afhankelijk van de leeftijd
Neonatale periode (0-27 dagen): doodsoorzaak als gevolg van prematuriteit,
hersenbloedingen, infecties ten gevolge van onrijpheid van het immuunsysteem en
aangeboren afwijkingen
Tussen de leeftijd van 1 maand en 1 jaar: aangeboren afwijkingen
Wiegendood staat op de tweede plaats
Na de leeftijd van 1 jaar: ongevallen is meest voorkomende oorzaak tot op volwassen leeftijd
3 categorieën:
1) Zodanig veel schade tijdens het ongeval zodat het niet meer met het leven
verenigbaar is
Overlijden binnen enkele minuten op de plaats van het ongeval
2) Progressieve respiratoire insufficiëntie, circulatoir falen of verhoogde
intracraniële druk ten gevolge van verwondingen
Overlijden zonder interventie binnen een paar uur
Overleven als direct een adequate behandeling wordt gestart
3) Overlijden in latere fase ten gevolge van hersenbeschadiging, al dan niet
met intracraniële drukverhoging, infecties of multiorgaanfalen
Effectieve behandeling in eerste paar uur na ongeval
Mechanismen van een circulatiestilstand
Mortaliteit blijvende morbiditeit voorkomen door pathofysiologische mechanismen die aan
circulatie- en ademhalingsstilstand bij kinderen voorafgaan te begrijpen
1
, Hartstilstand is zelden veroorzaakt door primaire hartaandoening
Meestal secundair aan hypoxie
Hypoxie kan het gevolg zijn van een onvoldoende opname van zuurstof in het
lichaam
Respiratoir falen met hypoxie kan ook secundair zijn aan neurologische stoornissen (ten
gevolge van sommige intoxicaties of ten gevolge van convulsies)
Verhoogde intracraniële druk kan leiden tot respiratoire insufficiëntie (hersenschade is al
aanwezig voordat de circulatiestilstand ontstaat)
Na respiratoir falen met hypoxie: circulair falen is belangrijkste oorzaak van hartstilstand op
kinderleeftijd
Oorzaak circulair falen: hypovolemie ten gevolge van vocht-of bloedverlies of ten gevolge
van een abnormale verdeling van circulerend volume binnen het vaatstelsel
Oorzaak verlies vocht en bloed:
- Gastro-enteritis
- Brandwonden
- Trauma
Abnormale verdeling van circulerend volume kan gezien worden bij sepsis en anafylaxie
Circulatoir falen kan leiden tot weefselhypoxie en acidose
Als hartstilstand heeft opgetreden: periode van respiratoire en/of circulatoire insufficiëntie
gevolg = hypoxie en respiratoire en/of metabole acidose
Combinatie van hypoxie en acidose leidt tot celschade en celdood
SAMENVATTEND:
Volwassen leeftijd: hartstilstand is het beginpunt van hypoxische periode
Kinderleeftijd: hartstilstand is gevolg van een voorafgaande ernstige hypoxie
Outcome na circulatiestilstand
Als hartstilstand overleven ernstige neurologische schade
Slechte outcome bij kinderen die buiten het ziekenhuis een circulatiestilstand krijgen en
zonder ademhaling het ziekenhuis binnenkomen
Na 20 minuten van reanimatie nog geen herstel van circulatie kans op herstel zonder
neurologische schade is klein
Vroege erkenning kan de prognose van de kinderen verbeteren
Basic pediatric life support
Inleiding
Zoveel mogelijk overeenkomsten voor alle leeftijdscategorieën
Verschil tussen zuigelingen en oudere kinderen
2
