Week 6
Casuïstiek (HTTP://FYSIOVAARDIG.BOOM.NL/?ID=BJU240407.30072008142828)
Casus 1a:
Johan Smitjes is 21 jaar en heeft drie dagen geleden een ongeval met zijn brommer gehad waarbij hij
frontaal is geraakt door een auto. Hij had hierbij zijn helm niet goed op en is op zijn hoofd terecht
gekomen.
a. In het ziekenhuis:
Johan is met de ambulance naar de spoedeisende hulp gebracht en is, na ongeveer 6 uur
bewustzijnsverlies, weer bijgekomen. Op de foto die op de spoedeisende hulp gemaakt is, zijn enkele
flinke contusiehaarden frontaal en rechts-temporaal te zien; opname-indicatie: contusio cerebri. Verder
heeft Johan zijn ribben gekneusd en een gehechte wond vlak boven zijn oog. Zijn gezicht ziet bont en
blauw, vooral om zijn ogen. Zijn linkerbeen en linkerarm lijkt Johan wat minder in te schakelen bij
activiteiten.
Johan was vóór het ongeval altijd kerngezond en werkt elke dag samen met zijn vader op de markt
waar zij hun eigen handel in vis hebben. Zijn vader heeft echter een slechte gezondheid en de laatste
twee maanden heeft Johan het werk van zijn vader overgenomen. Johan heeft sinds een half jaar een
vriendin van 20 jaar. Johan herkent zijn familie en vrienden wel. Hij vergeet echter hoe de
verpleegkundige heet die zich net aan hem voorgesteld heeft. Daarnaast kan hij ook niet vertellen wat
er met hem gebeurd is en waarom hij nu op de afdeling is.
Johan is vaak vanaf een uur of 4 onrustig ’s nachts, klimt uit bed en zegt aan het werk te moeten
gaan; hij is dan op zoek naar zijn jas en schoenen want hij moet immers aan het werk. Johan is hierin
niet te corrigeren. Hij lijkt niet te begrijpen dat hij in het ziekenhuis is en dat hij niet kan werken. Johan
reageert niet agressief op correcties, hij lijkt echter niet te onthouden wat je hem vertelt. Lopen, kan en
mag Johan niet omdat hij de neiging heeft om naar links te vallen. Rond 12.00 u wordt Johan rustiger
en valt in een diepe slaap. Zijn vriendin, die om 15.00 u op bezoek komt, maakt hem wakker, maar
Johan wil eigenlijk alleen maar terug het bed in en is moeilijk te activeren. Als om 20.00 uur het
bezoek weg is, is Johan weer klaarwakker en gaat op zoek naar zijn vriendin. Vervolgens volgt weer
een periode van veel onrust tot een uur of 1.00 waarna Johan weer een paar uurtjes slaapt.
Wat de zorg betreft, wordt Johan geholpen met wassen onder de douche. Thuis was hij gewend om
elke dag 2x te douchen. Hij kan hierbij redelijk wat zelf, zijn linkerarm schakelt hij echter niet in bij
activiteiten. Als je hem hierop wijst, kan hij zijn arm wel gebruiken, maar heeft er wat minder kracht in.
Na een enkele minuut is Johan de linkerarm weer vergeten. Daarnaast vergeet hij zich na het
douchen weer helemaal aan te kleden en wil hij half naakt de gang op. Zelf plassen lukt wel; maar
gebeurt alleen op de verkeerde plek -de prullenbak of een hoek van de kamer.
Casus 1b:
Johan Smitjes is 21 jaar en heeft drie dagen geleden een ongeval met zijn brommer gehad waarbij hij
frontaal is geraakt door een auto. Hij had hierbij zijn helm niet goed op en is op zijn hoofd terecht
gekomen.
b. In het revalidatiecentrum:
Na drie weken is Johan overgebracht naar een revalidatiecentrum. Omdat hij nog steeds niet uit de
“Post Traumatische Amnesie” (= PTA) is en erg onrustig wordt van veel prikkels heeft hij een één
persoonskamer. Hij kan nog steeds niet zelfstandig staan en lopen. Ook bij het wassen en aankleden
heeft hij nog steeds hulp nodig. Waren zijn linker arm en been eerder nog slap nu voelen ze eerder
stijf aan. Volgens de revalidatie arts komt dat omdat door de spasticiteit. Wat ook erg vervelend is is
dat hij geen sturing heeft over de bewegingen. Hij z’n linkerarm als z’n linker been zijn licht spastisch,
hetgeen hem hindert in de zelfverzorging, maar vooral ook bij het eten.
Waar hij behoorlijk van baalt is dat z’n mond zo scheef hangt, en dat hij zo raar praat: het lijkt wel alsof
hij dronken is.
, Anamnese
-
Onderzoek
Pak het forumlier onderzoek er nog even bij
ICF
P 1# stijf 1# zit-staan 1# werk
2# geheugenverlies 2# zelfstandig lopen 2# communicatie
3# sturing 3# wassen/aankleden 3# ADL / HDL
4# spastische 4# praten
Functiestoornis Activteiten Participatie
T 1# Mobiltieit (AROM/PROM) 1# BBS (val-kans,
/ tonus (MAS) / spierverkorting balans, evenwicht)
(rektest) 2# FAC
2# PTA (retrogarde amnesie) 3# BI
3# Spiercoordinatie (top-top)
4# Tonus (MAS)
P 21 jaar , man Vriendin
Interne factoren (I) Externe factoren (E)
T
Inspectie
- totale inspectie
- lokale inspectie
Palpatie
Specifieke testen (activiteit/participatie)
- BBS
AROM/PROM
- eindgevoel (PROM)
- pijn
- ROM
- (spierkracht, spasticiteit, mobiliteit) neem je beetje mee
Specifieke testen (functiestoornis)
- MAS
- top-top
Casuïstiek (HTTP://FYSIOVAARDIG.BOOM.NL/?ID=BJU240407.30072008142828)
Casus 1a:
Johan Smitjes is 21 jaar en heeft drie dagen geleden een ongeval met zijn brommer gehad waarbij hij
frontaal is geraakt door een auto. Hij had hierbij zijn helm niet goed op en is op zijn hoofd terecht
gekomen.
a. In het ziekenhuis:
Johan is met de ambulance naar de spoedeisende hulp gebracht en is, na ongeveer 6 uur
bewustzijnsverlies, weer bijgekomen. Op de foto die op de spoedeisende hulp gemaakt is, zijn enkele
flinke contusiehaarden frontaal en rechts-temporaal te zien; opname-indicatie: contusio cerebri. Verder
heeft Johan zijn ribben gekneusd en een gehechte wond vlak boven zijn oog. Zijn gezicht ziet bont en
blauw, vooral om zijn ogen. Zijn linkerbeen en linkerarm lijkt Johan wat minder in te schakelen bij
activiteiten.
Johan was vóór het ongeval altijd kerngezond en werkt elke dag samen met zijn vader op de markt
waar zij hun eigen handel in vis hebben. Zijn vader heeft echter een slechte gezondheid en de laatste
twee maanden heeft Johan het werk van zijn vader overgenomen. Johan heeft sinds een half jaar een
vriendin van 20 jaar. Johan herkent zijn familie en vrienden wel. Hij vergeet echter hoe de
verpleegkundige heet die zich net aan hem voorgesteld heeft. Daarnaast kan hij ook niet vertellen wat
er met hem gebeurd is en waarom hij nu op de afdeling is.
Johan is vaak vanaf een uur of 4 onrustig ’s nachts, klimt uit bed en zegt aan het werk te moeten
gaan; hij is dan op zoek naar zijn jas en schoenen want hij moet immers aan het werk. Johan is hierin
niet te corrigeren. Hij lijkt niet te begrijpen dat hij in het ziekenhuis is en dat hij niet kan werken. Johan
reageert niet agressief op correcties, hij lijkt echter niet te onthouden wat je hem vertelt. Lopen, kan en
mag Johan niet omdat hij de neiging heeft om naar links te vallen. Rond 12.00 u wordt Johan rustiger
en valt in een diepe slaap. Zijn vriendin, die om 15.00 u op bezoek komt, maakt hem wakker, maar
Johan wil eigenlijk alleen maar terug het bed in en is moeilijk te activeren. Als om 20.00 uur het
bezoek weg is, is Johan weer klaarwakker en gaat op zoek naar zijn vriendin. Vervolgens volgt weer
een periode van veel onrust tot een uur of 1.00 waarna Johan weer een paar uurtjes slaapt.
Wat de zorg betreft, wordt Johan geholpen met wassen onder de douche. Thuis was hij gewend om
elke dag 2x te douchen. Hij kan hierbij redelijk wat zelf, zijn linkerarm schakelt hij echter niet in bij
activiteiten. Als je hem hierop wijst, kan hij zijn arm wel gebruiken, maar heeft er wat minder kracht in.
Na een enkele minuut is Johan de linkerarm weer vergeten. Daarnaast vergeet hij zich na het
douchen weer helemaal aan te kleden en wil hij half naakt de gang op. Zelf plassen lukt wel; maar
gebeurt alleen op de verkeerde plek -de prullenbak of een hoek van de kamer.
Casus 1b:
Johan Smitjes is 21 jaar en heeft drie dagen geleden een ongeval met zijn brommer gehad waarbij hij
frontaal is geraakt door een auto. Hij had hierbij zijn helm niet goed op en is op zijn hoofd terecht
gekomen.
b. In het revalidatiecentrum:
Na drie weken is Johan overgebracht naar een revalidatiecentrum. Omdat hij nog steeds niet uit de
“Post Traumatische Amnesie” (= PTA) is en erg onrustig wordt van veel prikkels heeft hij een één
persoonskamer. Hij kan nog steeds niet zelfstandig staan en lopen. Ook bij het wassen en aankleden
heeft hij nog steeds hulp nodig. Waren zijn linker arm en been eerder nog slap nu voelen ze eerder
stijf aan. Volgens de revalidatie arts komt dat omdat door de spasticiteit. Wat ook erg vervelend is is
dat hij geen sturing heeft over de bewegingen. Hij z’n linkerarm als z’n linker been zijn licht spastisch,
hetgeen hem hindert in de zelfverzorging, maar vooral ook bij het eten.
Waar hij behoorlijk van baalt is dat z’n mond zo scheef hangt, en dat hij zo raar praat: het lijkt wel alsof
hij dronken is.
, Anamnese
-
Onderzoek
Pak het forumlier onderzoek er nog even bij
ICF
P 1# stijf 1# zit-staan 1# werk
2# geheugenverlies 2# zelfstandig lopen 2# communicatie
3# sturing 3# wassen/aankleden 3# ADL / HDL
4# spastische 4# praten
Functiestoornis Activteiten Participatie
T 1# Mobiltieit (AROM/PROM) 1# BBS (val-kans,
/ tonus (MAS) / spierverkorting balans, evenwicht)
(rektest) 2# FAC
2# PTA (retrogarde amnesie) 3# BI
3# Spiercoordinatie (top-top)
4# Tonus (MAS)
P 21 jaar , man Vriendin
Interne factoren (I) Externe factoren (E)
T
Inspectie
- totale inspectie
- lokale inspectie
Palpatie
Specifieke testen (activiteit/participatie)
- BBS
AROM/PROM
- eindgevoel (PROM)
- pijn
- ROM
- (spierkracht, spasticiteit, mobiliteit) neem je beetje mee
Specifieke testen (functiestoornis)
- MAS
- top-top
