Casus 4 (panlobilair emfyseem)
Dhr. Adema is 3 dagen geleden opgenomen op de afdeling Pulmonologie van een groot
ziekenhuis in Groningen. Hij heeft al bijna 11 jaar “de rek uit de longen” zoals hij het zelf
noemt.
Hij klaagde thuis over toenemende kortademigheid en het ademen kostte moeite! Hij was
hiervoor al bij de huisarts geweest, die hem methyl prednisolon heeft voorgeschreven. Dit
hielp maar erg weinig. Bij het tweede bezoek aan de huisarts ging het lopen vanuit de auto
naar de huisartsenpraktijk ook al haast niet meer en voelde hij zich zo benauwd alsof zijn
knieën knikten. De huisarts heeft hem naar het ziekenhuis doorverwezen.
Op de polikliniek is een arteriële bloedgas analyse gedaan en is zijn temperatuur gemeten,
38,5. De dokter vroeg hem of hij sputum ophoest, echter vreemd genoeg hoestte hij niets op.
Tot zijn verbazing zag hij in de spiegel dat zijn lippen een beetje blauw waren en zijn nagels
waren ook iets verkleurd. De longarts meldde, na bloedgas analyse, lichamelijk en
aanvullend onderzoek, dat er sprake was van een hypoxie met een hypercapnie op basis van
een exacerbatie. Dhr. Adema is opgenomen in het ziekenhuis.
Eenmaal opgenomen kon hij niet plat liggen van benauwdheid (mooi dat het hoofdeind van
het bed omhoog kan). Thuis gebruikte hij steeds een aantal kussens.
In het ziekenhuis werd er snel zuurstof aangesloten, kreeg hij antibiotica en intraveneus
pred-nisolon.
De arts heeft fysiotherapie aangevraagd, die twee keer per dag allerlei oefeningen met hem
kwam doen.
Tijdens de behandeling in het ziekenhuis werden de problemen maar mondjesmaat minder.
Daarom moet hij na de ziekenhuisopname ( 3 weken) nog 6 weken revalideren in het
revalidatie centrum.
Casus
- Man, 64 jaar oud
- Al 11 jaar rek uit de longen (panlobulair emfyseem)
- Dyspnoe bij inspanning
- Moeite met lopen door de kortademigheid (na kleine inspanning al heel erg benauwd)
- Geen sputum
- Cyanose van lippen en vingertoppen
- Sprake van hypoxie en hypercapnie
- Kan niet plat liggen van de benauwdheid
- Kreeg zuurstof, antibiotica en prednisolon (waarschijnlijk infectie geweest)
- 3 weken ziekenhuis gevolgd door 6 weken revalideren
, Anamnese
* Rookt u of heeft u veel mensen om u heen die roken
* Wat voor werk doet u en wat zijn uw hobby’s
* zit COPD in de familie (AAT) wat heb je eraan als je dit weet
* Denk je dat je met training de ademeffectiviteit kan verbeteren
Onderzoek
Doel: longfunctie
* inspectie (hypertrofie van ademhalingsspieren) (kijken naar stand van thorax,
sternum en ribben)
- let op buckethandle en pumphandle(2,3 de rib) en borst, buik, vlak ademhaling
ademfrequentie (diepte)
- hoover sign, tracheal dip, barrel chest (hyperinflatiestand)
- Vegetatieve verschijnselen (cyanose, lichaam, verkleurde nagels, oedeem)
- Overmatige aanspanning/hypertrofie hulpademhalingsspieren (SCM,scalenii,
trapezius)
- Voorkeurshouding (voorovergebogen of steunend op armen)
Test Inspectie
Beschrijvi Het eerste onderzoek wat we gaan doen om een indruk te krijgen van de
ng patient. Zien we iets abnormaals
Voorberei Ik ga een inspectie bij u doen om te kijken naar houding en adembeweging. Het
ding doel is om te kijken of ik abnormaliteiten zie en een eerste indruk krijgen van de
patient
Uitvoering - Laat de patient voor je staan met boven) ontkleed tot het ondergoed
- Laat de patient staan hoe hij de voorkeur heeft
- Kijk naar scheefstanden van schouder, hoofd
- Kijk naar luchtfiguur armen
- Kijk naar de borst: kippenborst, littekens of blauwe plekken
- Kijk naar de adembeweging: pumphandle, buckethandle, trachealdip,
hooversign
- kijk naar rotaties van de romp
- bepaal de adem frequentie (opzoeken ademhalings frequentie)
- controleer op oedeem
Afronding In de inspectie heb ik een aantal punten benoemt. Dee punten kunnen van
invloed zijn op uw symptomen. Door deze te behandelen zullen uw symptomen
vermindert worden.
3# Pi max meten
Inspectie panlobulair emfyseem
Algemen gesteldheid: lijkt de patient ziek?
Voorkeurshouding? Steun v.d. armen of voorovergebogen?
Kleur van het gelaat & lippen (blauw/roze)
Vorm van de Thorax & buikwand; is de thorax stompvormig? prominerende
buik (kan het gevolg zijn van adipositas of van verzwakte abdominale
spieren)?
Musculatuur extremiteiten? artrofie of hypertrofie?
Huid: cyanose (blauwe kleur door verminderde doorbloeding), hydratatie
(droge huid) of trofiek (gladde huid/weinig spier)?
Vorm van de wervelkolom: Kyfose, lordose en eventueel scoliose
Let op overige thoraxdeformiteiten, zoals kyfoscoliose, pectuscarinatum
Dhr. Adema is 3 dagen geleden opgenomen op de afdeling Pulmonologie van een groot
ziekenhuis in Groningen. Hij heeft al bijna 11 jaar “de rek uit de longen” zoals hij het zelf
noemt.
Hij klaagde thuis over toenemende kortademigheid en het ademen kostte moeite! Hij was
hiervoor al bij de huisarts geweest, die hem methyl prednisolon heeft voorgeschreven. Dit
hielp maar erg weinig. Bij het tweede bezoek aan de huisarts ging het lopen vanuit de auto
naar de huisartsenpraktijk ook al haast niet meer en voelde hij zich zo benauwd alsof zijn
knieën knikten. De huisarts heeft hem naar het ziekenhuis doorverwezen.
Op de polikliniek is een arteriële bloedgas analyse gedaan en is zijn temperatuur gemeten,
38,5. De dokter vroeg hem of hij sputum ophoest, echter vreemd genoeg hoestte hij niets op.
Tot zijn verbazing zag hij in de spiegel dat zijn lippen een beetje blauw waren en zijn nagels
waren ook iets verkleurd. De longarts meldde, na bloedgas analyse, lichamelijk en
aanvullend onderzoek, dat er sprake was van een hypoxie met een hypercapnie op basis van
een exacerbatie. Dhr. Adema is opgenomen in het ziekenhuis.
Eenmaal opgenomen kon hij niet plat liggen van benauwdheid (mooi dat het hoofdeind van
het bed omhoog kan). Thuis gebruikte hij steeds een aantal kussens.
In het ziekenhuis werd er snel zuurstof aangesloten, kreeg hij antibiotica en intraveneus
pred-nisolon.
De arts heeft fysiotherapie aangevraagd, die twee keer per dag allerlei oefeningen met hem
kwam doen.
Tijdens de behandeling in het ziekenhuis werden de problemen maar mondjesmaat minder.
Daarom moet hij na de ziekenhuisopname ( 3 weken) nog 6 weken revalideren in het
revalidatie centrum.
Casus
- Man, 64 jaar oud
- Al 11 jaar rek uit de longen (panlobulair emfyseem)
- Dyspnoe bij inspanning
- Moeite met lopen door de kortademigheid (na kleine inspanning al heel erg benauwd)
- Geen sputum
- Cyanose van lippen en vingertoppen
- Sprake van hypoxie en hypercapnie
- Kan niet plat liggen van de benauwdheid
- Kreeg zuurstof, antibiotica en prednisolon (waarschijnlijk infectie geweest)
- 3 weken ziekenhuis gevolgd door 6 weken revalideren
, Anamnese
* Rookt u of heeft u veel mensen om u heen die roken
* Wat voor werk doet u en wat zijn uw hobby’s
* zit COPD in de familie (AAT) wat heb je eraan als je dit weet
* Denk je dat je met training de ademeffectiviteit kan verbeteren
Onderzoek
Doel: longfunctie
* inspectie (hypertrofie van ademhalingsspieren) (kijken naar stand van thorax,
sternum en ribben)
- let op buckethandle en pumphandle(2,3 de rib) en borst, buik, vlak ademhaling
ademfrequentie (diepte)
- hoover sign, tracheal dip, barrel chest (hyperinflatiestand)
- Vegetatieve verschijnselen (cyanose, lichaam, verkleurde nagels, oedeem)
- Overmatige aanspanning/hypertrofie hulpademhalingsspieren (SCM,scalenii,
trapezius)
- Voorkeurshouding (voorovergebogen of steunend op armen)
Test Inspectie
Beschrijvi Het eerste onderzoek wat we gaan doen om een indruk te krijgen van de
ng patient. Zien we iets abnormaals
Voorberei Ik ga een inspectie bij u doen om te kijken naar houding en adembeweging. Het
ding doel is om te kijken of ik abnormaliteiten zie en een eerste indruk krijgen van de
patient
Uitvoering - Laat de patient voor je staan met boven) ontkleed tot het ondergoed
- Laat de patient staan hoe hij de voorkeur heeft
- Kijk naar scheefstanden van schouder, hoofd
- Kijk naar luchtfiguur armen
- Kijk naar de borst: kippenborst, littekens of blauwe plekken
- Kijk naar de adembeweging: pumphandle, buckethandle, trachealdip,
hooversign
- kijk naar rotaties van de romp
- bepaal de adem frequentie (opzoeken ademhalings frequentie)
- controleer op oedeem
Afronding In de inspectie heb ik een aantal punten benoemt. Dee punten kunnen van
invloed zijn op uw symptomen. Door deze te behandelen zullen uw symptomen
vermindert worden.
3# Pi max meten
Inspectie panlobulair emfyseem
Algemen gesteldheid: lijkt de patient ziek?
Voorkeurshouding? Steun v.d. armen of voorovergebogen?
Kleur van het gelaat & lippen (blauw/roze)
Vorm van de Thorax & buikwand; is de thorax stompvormig? prominerende
buik (kan het gevolg zijn van adipositas of van verzwakte abdominale
spieren)?
Musculatuur extremiteiten? artrofie of hypertrofie?
Huid: cyanose (blauwe kleur door verminderde doorbloeding), hydratatie
(droge huid) of trofiek (gladde huid/weinig spier)?
Vorm van de wervelkolom: Kyfose, lordose en eventueel scoliose
Let op overige thoraxdeformiteiten, zoals kyfoscoliose, pectuscarinatum
