KLINISCHE PRAKTIJK PATHO III
1: CARDIOLOGIE ZIEKTEBEELD BEHANDELING
Acute pericarditis * Acute ontsteking vh pericard
* Infectieus / auto-immuun / toxisch
Pericardtamponade * Vochtuitstorting in pericardiale ruimte bv. posttraumatisch
door bloeding
Pericarditis constrictiva * Verlittekening pericard door calcificatie / ontsteking (bv.
tbc)
Angina pectoris = angor * reversibel relatief onevenwicht: hartspier onvoldoende O 2 * preventie: levensstijl / secundair
* retrosternale beklemmende pijn/spanning, soms L arm/keel medicamenteus: cholesterolverlagend/anti-
* typisch bij inspanning, emotie, plotse koude wind aggregerend: acetylsalicylzuur
* spontaan weg bij rust / 15 min na inname nitraten
* relatieve rust
< dichtslibben coronairen * bèta1-blokkers
< kan ook bij geringe letsels thv coronairen * Ca2+ antagonisten
diagnose: anamnese, ECG, inspanningsproef, echocor, * PCI = percutane coronaire interventie (ballon
myocardscintigrafie, coronarografie, MR + stent)
* CABG = coronary artery bypass grafting
Onstabiele angor * angor > 20/30min ondanks rust / inname nitraten
1
, * urgentie: kan wijzen op O2 gebrek in hart
* ACS = acuut coronair syndroom: IAP = instabiele angina
pectoris + AMI = acute myocardinfarct
Prinz-Metal angor = vasospastische * zeldzaam
< vasospasmen coronairen: coronairen anatomisch normaal
Myocardinfarct * irreversibel: blijvende schade < langdurig onvoldoende O 2 * onmiddellijk coronarografie + PCI
* hevige retrosternale pijn * of onmiddellijk trombolytica
* kortademigheid, vagale symptomen
* anti-aggregantia
* diagnose < ECG + hartenzymen * bèta-blokkers (bij hemodynamisch stabiel)
* ACE-inhibitoren ( “ )
Gemengd kleplijden = klepziekte * insufficiëntie + stenose samen
* diagnose stethoscoop: hartgeruis = souffle
* echo-dopplerstudies: vorm + beweeglijkheid klep
* hartkatherisatie: hemodynamiek + drukverloop
oorzaken:
* calcificatie * endocarditis: profylactisch antibiotica bij
* endocarditis ingreep risico bacteriëmie bij patiënten
* acuut gewrichtsreuma die al kleplijden hebben
* chordaruptuur
* ventrikeldilatatie
Klepinsufficiëntie * deel uitgepompte bloed terug in tegengestelde richting
* aorta insufficiëntie: volume overbelasting hart
2
, * mitralisinsufficiëntie: volume overbelasting L ventrikel +
overdruk in L atrium hogere drukken in L ventrikel tijdens
systolische contractie
Klepstenose * hart pompt tegen verhoogde weerstand
* aortaklepstenose: hypertrofie L ventrikel
* mitralisklepstenose: overdruk in L atrium + longoedeem kan
Sinustachycardie * sinusknoop ritme sneller dan normaal, maar regelmatig
* hartkloppingen: fysiologisch bv. inspanning, stress / niet:
- hypoxie, anemie: ter compensatie minder O 2 aanbod
- hyperthyreose
- koorts
Sinusbradycardie * sinusknoop ritme trager dan normaal, maar regelmatig
* fysiologisch bv. sporthart
* pathologisch:
- vagale reflex
- hartinfarct
- hypothyreose
- medicamenteus bv. bèta blokker
Sick sinus syndroom * verstoorde temporegulerende functie sinusknoop * pacemaker overwegen al dan niet na ablatie
* soms te traag, soms te snel: onaangepast bestaande elektrische paden in hart
* variabel hartkloppingen & flauwvallen
3
, * nagaan of niet < bradycardiserende medicatie
Paroxysmale supraventriculaire = koepelterm snelle, plotse atriale tachycardie massage carotissinus bij paroxysmale tachycardie
tachycardie 1 < sinusknoop : sinustachycardie
2 < globale aantasting atriumweefsel: VKF =
voorkamerfibrillatie / voorkamerflutter
3 < specifieke focus in L/R atrium: ectopische atriale
tachycardie
4 < AV-knoop: AVNRT = atrioventriculaire nodale re-entry
tachycardie
5 < accessoire geleidingsbundel: AVRT = atrioventriculaire re
-entry tachycardie
4-5 = cirkeltachycardiëen
AVRT: extra prikkelverbinding buiten AV-knoop
AV(N)RT: stoppen door vagale manoevres
3-4-5 = meestal jongvolwassenen: plotse versnelling ritme:
hartkloppingen, kloppen aders hals, duizelig, zweten
< gedaalde output + slechtere preload
meestal vanzelf weg
VKF = voorkamerfibrillatie * meest frequent: 5-10% prevalentie bij ouderen * medicamenteus bv. amiodarone
* vaak < toenemende P in L atrium, teken onderliggende * elektroshock
pathologie * rhythm control = cardioverteren: ritme weer
sinusaal als mislukt: rate control: ritme
4
1: CARDIOLOGIE ZIEKTEBEELD BEHANDELING
Acute pericarditis * Acute ontsteking vh pericard
* Infectieus / auto-immuun / toxisch
Pericardtamponade * Vochtuitstorting in pericardiale ruimte bv. posttraumatisch
door bloeding
Pericarditis constrictiva * Verlittekening pericard door calcificatie / ontsteking (bv.
tbc)
Angina pectoris = angor * reversibel relatief onevenwicht: hartspier onvoldoende O 2 * preventie: levensstijl / secundair
* retrosternale beklemmende pijn/spanning, soms L arm/keel medicamenteus: cholesterolverlagend/anti-
* typisch bij inspanning, emotie, plotse koude wind aggregerend: acetylsalicylzuur
* spontaan weg bij rust / 15 min na inname nitraten
* relatieve rust
< dichtslibben coronairen * bèta1-blokkers
< kan ook bij geringe letsels thv coronairen * Ca2+ antagonisten
diagnose: anamnese, ECG, inspanningsproef, echocor, * PCI = percutane coronaire interventie (ballon
myocardscintigrafie, coronarografie, MR + stent)
* CABG = coronary artery bypass grafting
Onstabiele angor * angor > 20/30min ondanks rust / inname nitraten
1
, * urgentie: kan wijzen op O2 gebrek in hart
* ACS = acuut coronair syndroom: IAP = instabiele angina
pectoris + AMI = acute myocardinfarct
Prinz-Metal angor = vasospastische * zeldzaam
< vasospasmen coronairen: coronairen anatomisch normaal
Myocardinfarct * irreversibel: blijvende schade < langdurig onvoldoende O 2 * onmiddellijk coronarografie + PCI
* hevige retrosternale pijn * of onmiddellijk trombolytica
* kortademigheid, vagale symptomen
* anti-aggregantia
* diagnose < ECG + hartenzymen * bèta-blokkers (bij hemodynamisch stabiel)
* ACE-inhibitoren ( “ )
Gemengd kleplijden = klepziekte * insufficiëntie + stenose samen
* diagnose stethoscoop: hartgeruis = souffle
* echo-dopplerstudies: vorm + beweeglijkheid klep
* hartkatherisatie: hemodynamiek + drukverloop
oorzaken:
* calcificatie * endocarditis: profylactisch antibiotica bij
* endocarditis ingreep risico bacteriëmie bij patiënten
* acuut gewrichtsreuma die al kleplijden hebben
* chordaruptuur
* ventrikeldilatatie
Klepinsufficiëntie * deel uitgepompte bloed terug in tegengestelde richting
* aorta insufficiëntie: volume overbelasting hart
2
, * mitralisinsufficiëntie: volume overbelasting L ventrikel +
overdruk in L atrium hogere drukken in L ventrikel tijdens
systolische contractie
Klepstenose * hart pompt tegen verhoogde weerstand
* aortaklepstenose: hypertrofie L ventrikel
* mitralisklepstenose: overdruk in L atrium + longoedeem kan
Sinustachycardie * sinusknoop ritme sneller dan normaal, maar regelmatig
* hartkloppingen: fysiologisch bv. inspanning, stress / niet:
- hypoxie, anemie: ter compensatie minder O 2 aanbod
- hyperthyreose
- koorts
Sinusbradycardie * sinusknoop ritme trager dan normaal, maar regelmatig
* fysiologisch bv. sporthart
* pathologisch:
- vagale reflex
- hartinfarct
- hypothyreose
- medicamenteus bv. bèta blokker
Sick sinus syndroom * verstoorde temporegulerende functie sinusknoop * pacemaker overwegen al dan niet na ablatie
* soms te traag, soms te snel: onaangepast bestaande elektrische paden in hart
* variabel hartkloppingen & flauwvallen
3
, * nagaan of niet < bradycardiserende medicatie
Paroxysmale supraventriculaire = koepelterm snelle, plotse atriale tachycardie massage carotissinus bij paroxysmale tachycardie
tachycardie 1 < sinusknoop : sinustachycardie
2 < globale aantasting atriumweefsel: VKF =
voorkamerfibrillatie / voorkamerflutter
3 < specifieke focus in L/R atrium: ectopische atriale
tachycardie
4 < AV-knoop: AVNRT = atrioventriculaire nodale re-entry
tachycardie
5 < accessoire geleidingsbundel: AVRT = atrioventriculaire re
-entry tachycardie
4-5 = cirkeltachycardiëen
AVRT: extra prikkelverbinding buiten AV-knoop
AV(N)RT: stoppen door vagale manoevres
3-4-5 = meestal jongvolwassenen: plotse versnelling ritme:
hartkloppingen, kloppen aders hals, duizelig, zweten
< gedaalde output + slechtere preload
meestal vanzelf weg
VKF = voorkamerfibrillatie * meest frequent: 5-10% prevalentie bij ouderen * medicamenteus bv. amiodarone
* vaak < toenemende P in L atrium, teken onderliggende * elektroshock
pathologie * rhythm control = cardioverteren: ritme weer
sinusaal als mislukt: rate control: ritme
4
