Samenvatting Diabetes pp - prins 10.5.1-10.5.2-Kleine kwalen 11 en 42

Samenvatting Diabetes- PP- Prins 10.5.1-10.5.2 en Kleine Risico’s voor moeder
Kwalen HD 11-42  Nefropathie = nierziekte
Diabetes mellites type 1 en 2  Pre-eclampsie (11% bij DM1)
 In 2004 in Nederland ongeveer 66.000 mensen met  Retinopathie = beschadiging vh netvlies
Type 1 DM, tevens 4300 kinderen 0-19 jaar.
 In 2007 in Nederland circa 740.000 mensen met Type 2 Risico’s voor het kind
DM, vaker bij mensen van Turkse, Marokkaanse en  Macrosomie/ large for gestational age (LGA) (>p90
Surinaamse afkomst. 75%)  hypertrofie in bèta-cellen in pancreas foetus
 Jaarlijks 400 zwangeren met DM1  Congenitale afwijkingen aan hart, nieren, urinewegen
 DG bij 3-5% van alle zwangerschappen en rug
 Polyhydramnion door versterkte urineproductie tgb
Type 1 diabetes mellitus (DM1) verhoogde glucoseaanbod
 Jonge mensen en kinderen  Neonatale hypoglycemie kan leiden tot
 Auto-immune destructie van bèta-cellen in de pancreas hersenbeschadiging
 Absoluut tekort aan insuline  Neonatale icterus
Behandeling  Partus prematurus (1/3 bij moeders met DM1)
 toedienen van insuline  Intra-uteriene vruchtdood (IUVD) (tgv placenta-
 levensstijlaanpassingen insufficiëntie, hypertensie en pre-eclampsie)

Type 2 diabetes mellitus (DM2) Counseling
 Oudere mensen  Verhoogde maternale glucose of HbA1c
 Veroorzaakt door een insuline resistentie waardoor  Meer spontane miskraam
cellen glucose niet meer kunnen opnemen  Meer congenitale malformaties
 Relatief tekort aan insuline  Streef naar HbA1c < 53mmol/L of < 7%
 Overschakelen van medicatie
Behandeling  Eerder genoemde risico’s
 insuline gevoeligheid verhogen door medicatie en  Comorbiditeit, zoals schildklierafwijkingen
levensstijlaanpassingen  Erfelijkheid
 metformine, gliclazide, DPP4 remmers, GLP agonisten,
 Insuline bij alle DM1, soms bij DM2 en DG Beleid
 Amniocentese bij 16 weken ivm verhoogd risico
neuraalbuisdefect. Maar meestal kiest men voor 
 GUO bij 18-20 weken
 Biometrie 28-32-36 weken
 Inleiden bij 38 weken, niet later dan 39 weken
 Preventieve behandeling met acetylsalicylzuur om
risico op pre-eclampsie te verlagen. Vanaf week 12
80mg-150 mg per dag. Stoppen; 1 week voor partus /
bij 36 weken of sectio
 Comedicatie controleren
 Antihypertensiva ACE-remmers en
angiotensinereceptorenblokkers staken  teratogene
en foetotoxische bijwerkingen  omzetten naar
methyldopa, labetalol en/of nifedipine
 Statines overwegen te staken

Gevolgen Diabetes gravidarum  Zwangerschapssuiker
 Macrovasculair  iedere vorm van hyperglykemie die tijdens de
 Hart- en vaatziekten zwangerschap ontdekt wordt
 Hypertensie  Relatief tekort aan insuline
 CVA  Prevalentie NL 3-5% Wereldwijd 2-9%
 Microvasculair  Toename circulaire inflammatoire cytokines + lagere
 Nefropathie concentratie adiponectine  toename lipolyse +
 Retinopathie hogere concentraties vetzuren  vetzuren passeren
 Neuropathie placenta en zorgen voor foetale adipositas
(=overmatige vetstapeling)  vrouwen met goed
behandelde DG toch kans op macrosoom kind